ICU常用心血管药物的应用课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI,*,常用心血管药物的应用,ICU,CHANGHAI HOSPITAL,SHANGHAI,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,常用心血管药物的应用,第二军医大学第一附属长海医院麻醉科 卞金俊,ICU,ICU,常用心血管药物,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,抗高血压药,降血酯药,抗高脂蛋白血症药,常用心血管药物,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,抑制心肌细胞膜结合的,Na,+,K,+,-ATPase,，使细胞内,Na,+,增多，,K,+,减少，并进一步导致细胞内Ca,2+,增加，使心肌收缩加强,机,制,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,西地兰成人用量一般为：首次给药,0.4,毫克稀释后静脉缓慢推注。每隔,2-4,小时可追加,0.2,毫克，,24,小时内总剂量不宜超过,0.8-1.2,毫克。,用,法,低钾时容易发生洋地黄中毒,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,Ca,2+,PDEI,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,异丙肾上腺素,多巴酚丁胺,肾上腺素是治疗各种支气管痉挛、过敏反应与心源性衰竭以及心肺复苏中的重要药物。可兴奋,和,受体。对心脏，它具有强效的正性肌力作用，可增加每搏量、冠状动脉血流量和心率，亦可能诱发心律失常。,0.01-0.03g/min/kg,兴奋,受体,大于,0.1g/min/kg,兴奋,受体,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,异丙肾上腺素,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素主要兴奋,受体，也具有兴奋,受体的作用。使用时可能对末梢器官灌注有害。,临床常用剂量,0.01-0.1g/min/kg,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,异丙肾上腺素,多巴酚丁胺,多巴胺为内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素与肾上腺素的前体。能直接激动,受体、,受体与多巴胺受体。,小剂量,1-5g/min/kg,多巴胺受体,中剂量,5-8g/min/kg ,受体,大剂量,10 g/min/kg,受体,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,异丙肾上腺素,多巴酚丁胺,异丙肾上腺素 是纯,肾上腺素能受体激动剂，无任何,受体作用。兴奋,1,和,2,受体可直接引起心肌收缩增强、心率增快。但兴奋,2,受体能引起血管显著扩张。,化学起搏器 监测,ECG,和,ABP,下使用,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,异丙肾上腺素,多巴酚丁胺,人工合成性儿茶酚胺类，主要直接兴奋,受体，其中,1 2,效应。临床上，多巴酚丁胺可增强心肌收缩力和提高心脏传导系统自律性。临床上一般不会出现显著的血压升高，相反可出现血管扩张的表现。,心肌收缩增强，心率增快。可联合多巴胺使用。,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰,地高辛,磷酸二酯酶抑制剂,1,受体激动剂,钙或钙敏化药,外源性钙剂可有效改善心肌收缩状态。目前氯化钙不主张用于,CPCR,中（钙离子超载学说）。另一种钙剂为葡萄糖酸钙。,钙盐易引起小血管硬化及血管平滑肌显著收缩，因此钙宜经中心静脉或大静脉给药。,抗过敏、凝血因子,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂,-,受体阻断剂,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,硝酸甘油,20mg/20ml 0.5,5g/min/kg,异舒吉,20mg+5%,葡萄糖,30ml,微量泵静脉入,5,8ml/h,按此剂量持续给药,48h,。,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂,-,受体阻断剂,二氢吡啶类,芳烷基胺类,苯并硫氮杂卓类,二苯基哌嗪类,其它类,二氢吡啶类,硝苯地平,尼群地平,尼索地平,尼鲁地平,尼卡地平,尼莫地平,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂,-,受体阻断剂,二氢吡啶类,芳烷基胺类,苯并硫氮杂卓类,二苯基哌嗪类,其它类,芳烷基胺类,维拉帕米,抗室上性心动过速等，抗心绞痛,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂,-,受体阻断剂,二氢吡啶类,芳烷基胺类,苯并硫氮杂卓类,二苯基哌嗪类,其它类,苯并硫氮杂卓类,地尔硫卓,(,恬尔心,合贝爽,硫氮卓酮,),抗各型心绞痛,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,传统分类,I,类：钠通道阻滞剂，,I,A,，,I,B,，,I,C,II,类：,-,受体拮抗剂,III,类：延长动作电位时程药物,IV,类：钙拮抗剂,按作用机制分类,离子通道阻断剂,钠通道阻断剂,钾通道阻断剂,钙拮抗剂,-,受体拮抗剂,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,I,类：钠通道阻滞剂，,IA,，,IB,，,IC,II,类：,-,受体拮抗剂,III,类：延长动作电位时程药物,IV,类：钙拮抗剂,利多卡因,IB,类提高颤动阈值 室性,普罗帕酮,(,心律平,)IC,类,SVT/,房颤,/,扑,艾司洛尔,(,爱洛,),-,受体拮抗剂,(II,类,),窦速,/,室速,/SVT,胺碘酮 钾通道阻滞剂,(III,类,),广谱,/VF/VT,维拉帕米 钙拮抗剂,(IV,类,),室上性,地尔硫卓 钙拮抗剂,(IV,类,),硫酸镁 类似于钙拮抗剂,阿托品,异丙肾上腺素,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,按作用机制分类,离子通道阻断剂,钠通道阻断剂,钾通道阻断剂,钙拮抗剂,-,受体拮抗剂,强心药,抗心绞痛药,抗心率失常药,血管扩张药,缩血管药,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,（凯时）,乌拉地尔（压宁定）,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,硝普钠是围手术期最常用的血管扩张药之一。通过进入血管内皮细胞内生成,NO,而发挥其药理效应。,NO,可引起,GTP,生成,cGMP,；后者作为细胞内第二信使，激活钙离子结合蛋白，使胞内钙离子浓度下降，血管平滑肌松弛。主要扩张动脉系统。,初始剂量,0.1-0.5g/kg.min 12.5mg/50ml,0.25mg/ml,缺氧性肺血管收缩,(HPV),氰化物中毒,冠脉窃血,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,氰化物中毒,肝功能不全患者易发生氰化物中毒。,硝酸盐中的亚铁离子可迅速与红细胞巯基相互反应形氰化物。,首先或唯一表现：代谢性酸中毒,处理,：,停药,硫代硫酸钠,50ug/kg,或亚硝酸钠,5ug/kg,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,立其丁。,-,肾上腺素能受体阻滞剂。,5mg/,支,20mg/20ml,用于顽固性高血药以及休克患者使用大量缩血管药后，改善外周微循环。临床使用呈下降趋势。,=0.06,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,ICU,最常用的特异性静脉血管扩张药。主要通过迅速降低心脏前负荷，使心室充盈压下降，从而减小室壁张力，使心肌氧耗减少。作用机制与硝普钠相似。,开始剂量为,0.25ug/min/kg,20mg/20ml =0.06,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,PGE1,常用于其他药物扩张肺血管无效时。具有强大的血管扩张作用。临床中主要用于肺动脉高压的患者。,ICU,中主要用于治疗慢性动脉闭塞以及改善微循环。,10g/,支,20ug/20ml,微泵维持,48h,血管扩张药,硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油,前列腺素,E1,乌拉地尔,盐酸乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后,1,受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢，通过兴奋,5-,羟色胺,1A,受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。,治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。也用于控制围手术期高血压。,静推,25mg,后，再微泵维持,100mg/20ml,血管收缩药,苯肾上腺素,其他儿茶酚胺类药物,血管加压素,血管收缩药,苯肾上腺素（去氧肾）,其他儿茶酚胺类药物,血管加压素,苯肾上腺素仅兴奋,肾上腺能受体，产生血管收缩作用。使体循环阻力增强，因而提高冠状动脉灌注压。,新福林,10mg/,支,10mg/100ml NS,100 g/ml,静脉推注,50-100 g/,次,HR,反射性下降,血管加压素的应用,血管加压素通过作用于血管壁上的,V1a,受体而产生缩血管作用。血管加压素能有效改善休克的血液动力学状况并能保证肾脏的血液灌注。,在,CPCR,时，在肾上腺素基础上加用血管加压素可改善重要脏器的灌注、脑组织的氧供并帮助减少神经系统后遗症。,0.01-0.04U/min,治疗尿崩症,0.2-0.4U/min,治疗食管胃底静脉曲张出血,脓毒性休克,0.03U/min=1.8ml/h 1U/ml,40U,单次注射用于,CPCR,心肺复苏时用药的标准剂量,肾上腺素,1mg iv,血管加压素,40u iv,可达龙,300mg iv,药物的常规微泵配方,多巴胺,60mg/20ml,多巴酚丁胺,60mg/20ml,肾上腺素,1mg/20ml,去甲肾上腺素,2mg/20ml,硝酸甘油,20mg/20ml,硝普钠,12.5mg/50ml,合贝爽,20mg/20ml,药物的计算与给药方法,多巴胺,20mg/20ml 1mg/ml 1ug/kg/min,体重*,0.06=,每小时,ml,数,50kg 0.06*50=3ml/h 3ug/kg/min,多巴胺受体,1-4ug/kg/min 3-12ml/h,A,受体,5-8ug/kg/min 15-24ml/h,B,受体,10 ug/kg/min 30ml/h,药物的计算与给药方法,多巴胺,60mg/20ml,体重*,0.02=,每小时,ml,数,50kg,50kg*0.02=1ml/h,多巴胺受体,1-4ug/kg/min 4ml/h,受体,5-8ug/kg/min,5ml/h,B,受体,10 ug/kg/min 10ml/h,60kg,60kg*0.02=1.2ml/h,受体,5-8ug/kg/min,6ml/h,药物的计算与给药方法,多巴胺,60mg/20ml,体重*,0.02=,每小时,ml,数,50kg,50kg*002=1ml/h,多巴胺受体,1-4ug/kg/min 4ml/h,受体,5-8ug/kg/min,5ml/h,B,受体,10 ug/kg/min 10ml/h,60kg,60kg*0.02=1.2ml/h,受体,5-8ug/kg/min,6ml/h,药物的计算与给药方法,1mg/1ml,系数,=0.06 1ug/kg/min,3mg/1ml,系数,=0.02 1ug/kg/min,肾上腺素,1mg/20ml,系数,=,?,药物的计算与给药方法,1mg/1ml,系数,=0.06 1ug/kg/min,3mg/1ml,系数,=0.02 1ug/kg/min,肾上腺素,1mg/20ml,系数,=,1.2,60kg 1.2*60=72ml/h,1ug/kg/min 7.2ml/h 0.1ug/kg/min,药物的计算与给药方法,1mg/1ml,系数,=0.06 1ug/kg/min,3mg/ml,系数,=0.02 1ug/kg/min,多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 立其丁 合贝爽,1mg/20ml,系数,=,1.2,肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素,0.05-0.1ug/kg/min,注意事项,测,CVP,时,静注药物时与维持药物要分开,大剂量用药时换药要迅速,Keep the patient where the live!,谢谢,!,