失语症分类和评估课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失语症的分类与评估,江苏省人民医院康复医学中心,蔡可书,1,定义,失语症：,是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,2,常见症状（描述性评定）,3,分 类,症 状,听觉理解障碍,语音辨认障碍、语义理解障碍,口语表达障碍,发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常,阅读障碍,形音义失读、形音阅读障碍、形义失读,书写障碍,书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法,临床分类,典型失语,非典型失语,非流畅性失语,流畅性失语,Broca,失语,经皮质运动性失语,完全性失语,混合性经皮质失语,Wernicke,失语,传导性失语,经皮质感觉性失语,命名性失语,皮质下失语,交叉性失语,儿童获得性失语,失语症,基底节性失语,丘脑性失语,左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语,右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语,口语表达障碍,言语的流畅性与非流畅性,5,Broca,失语特征,谈话：非流利型，电报式（实质词）,口语理解：相对好，对语法结构句，维,持词序困难,复述：不正常，比谈话稍好,命名：不正常，可接受语音提示,阅读：朗读 不正常，比谈话稍好,理解 相对好,书写：不正常，,构字，镜像，语法,6,Wernicke,失语特征,谈话：,流利型,，错语，赘语，空话,口语理解：,严重障碍,，,复杂句，指令,复述：严重障碍，,赘语，错语,命名：大量错语，不接受提示,阅读：朗读 不正常,理解,不正常,书写：不正常，能书写但错写较多,9,1874,年德国神经病学家,Wernicke,描述了,1,例患者能,主动说话，听觉正常，,但听不懂别人的话，也听,不懂自己的话。死后发现，,患者大脑左颞上回病变。,后来的研究表明，所谓的,韦尼克区包括颞叶、顶叶,较广泛的区域,。,Wernicke,失语特征,优势半球颞上回后部，,Wernicke,区,可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫,可有偏盲,起初有病觉缺失，,误会为 痴呆、精神分裂症,预后不佳,11,传导性失语特征,谈话：,流利型，找词困难，,虚词，口吃,，语音错语,口语理解：有障碍不很严重，语法句困难,复述,：,不成比例地受损,，语音错语,命名：错语命名，可接受选词提示,阅读：朗读 不正常，较多语音错语,理解 有障碍不很严重，,常用词好,书写：不正常，,构字，写句困难。,12,传导性失语特征,优势半球弓状束,神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍,预后较好,13,经皮质运动性失语特征,谈话：,非流利型或中间型,口语,理解：相对好,，,语法句,复述：好至非常好,，长句,命名：有障碍，,列名，接受提示，连续,阅读：朗读 有障碍,理解,相对好,书写：常严重障碍，听写，自发书写,14,经皮质运动性失语特征,优势半球额叶,Broca,区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回,右偏瘫，无感觉视觉障碍,有意向运动性失用，计算障碍,大多预后好,15,经皮质感觉性失语特征,谈话：,流利型,，语义错语、,空话、,模仿言语,口语,理解：,严重障碍,，,介副连词，转换指令,复述：好或极好,，学语现象，,不理解,命名：,严重障碍,，,不接受提示,阅读朗读 有障碍，,错语,理解 障碍严重,书写：有障碍，,听写差，自发书写，错写,16,经皮质感觉性失语特征,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区,可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。,预后较差,17,经皮质混合性失语特征,谈话：,非流利型伴模仿语言，,系列语言好，补完现象,口语理解：严重障碍,复述：相对好,命名：严重障碍，,语音提示则补完现象,阅读：朗读 障碍,理解 障碍,书写：障碍,18,经皮质混合性失语特征,优势半球分水岭大片病灶,常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲,预后较差,19,完全性失语特征,谈话：,严重障碍,，刻板言语,口语理解：,严重障碍,，语境,复述：,严重障碍,命名：,严重障碍,阅读：朗读,严重障碍,理解,严重障碍,书写：,严重障碍,20,完全性失语特征,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶,常有三偏征,预后差,极少数可恢复到似,Broca,失语模式,21,命名性失语特征,谈话：流利型，空话，找词困难描述语言,口语理解：正常或轻度障碍,复述：正常,命名：有障碍，描述，可接受选词,阅读：朗读 好或有障碍,理解 好或有障碍,书写：好或有障碍,22,命名性失语特征,优势半球颞中回后部或角回,神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。,预后较好,23,24,失语症 类型,病灶 部位,流畅度,复述,语言、文字理解,朗读,书写,命名,Broca,失语（,BA,）,左额下回后部,Wernicke,失语（,WA,）,左颞上回后部,（错语、赘语）,传导性失语（,CA,）,左弓状束及缘上回,（找词困难、错语）,完全性失语（,GA,）,左额顶颞叶大灶,（刻板 语言）,经皮质运动性失语（,TCMA,）,左,Broca,区上部,经皮质感觉性失语（,TCSA,）,左颞顶分水岭区,（错语）,经皮质混合性失语（,MTCA,）,左分水岭大灶,（模仿 语言）,命名性失语（,AA,）,左颞顶枕结合区,（空话）,表达性失语症,感觉性失语症,传导性失语症,命名性失语症,完全性失语症,失语症评定方法,26,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题,.,是 否类 型？,程 度？,加重还是好转？,其他认知障碍吗？,评定方法,28,西方失语成套测验,(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验,(aphasia battery of Chinese,，,ABC),改良,Boston,中康法,中国康复研究中心失语症检查法（,Chinese rehabilitation research center aphasic examination,，,CRRCAE,）,SLA,波士顿诊断性失语症检查法（,Boston diagnostic aphasia examination,，,BDAE,）,汉语失语检查法（,ABC,）,谈话,回答提问,你叫什么名字？,你从事什么工作？,哪里不舒服？,您好些了吗？,叙述,叙述病史、家庭情况,看图说话,从,1,数到,20,看图说话,信息量评分标准,流利性评分标准,听理解,是否题,您是大夫，对吗？,听辨认,执行口头指令,把手举起来。,J F D K M D,复述,词复述,句复述,命名,视命名（对图片命名）,提问“这是什么？”,反应命名,煤是什么颜色？,列名,您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,阅读,视,-,读：,妹、肚,听字,-,辨认：,5,选,1,朗读,-,画匹配：,念词，并找出对应的图画,读指令并执行：,如“闭眼”。,选词填空,书写,姓名、地址,抄写,系列书写,听写,看图写字,写短文,短文评分标准,认知功能,意识：,注意力,近事记忆,结构与视空间：,临摹立体图，照图摆方块,运用：,请做用牙刷刷牙动作,计算：,心算,+,笔算,利手：,混合利,汉语失语检查法,-,结果总结表,失语症的分类诊断,4.,失语症的常用,治疗方法,以改善语言功能为目的,Schuell,刺激法,音乐音调治疗法,MIT,以改善日常生活交流能力为目的,PACE,家庭康复指导,WAB,法,45,46,47,（经感）,48,问题,（,1,）你今天好吗？,（,2,）你以前来过这里吗？,（,3,）你叫什么名字？,（,4,）你住在哪里？,（,5,）你做什么工作？,（,6,）你为什么到这里？,（,7请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听,自发言语中的信息量,10,和流畅度,10,49,0,分：完全无信息,1,分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等,2,分：前,6,题中，仅有,1,题回答正确,3,分：前,6,题中，仅有,2,题回答正确,4,分：前,6,题中，有,3,题回答正确,5,分：前,6,题中，有,3,题回答正确，并对图画有一些反应,6,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，并对图画有一些反应,7,分：前,6,题中，有,4,题回答正确，对图画至少有,6,项说明,8,分：前,6,题中，有,5,题回答正确，对图画有不够完整的描述,9,分：前,6,题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共,10,项，可能有迂回说法,10,分：前,6,题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述,信息量（,10,分）,50,流畅度、语法能力和错语的检查评分标准,0,分；完全无词或仅有短而无意义的言语,1,分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义,2,分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑,3,分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（,jargon,）,4,分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语,5,分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子,6,分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有,7,分：流畅，可能滔滔不绝，在,6,分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症,8,分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语,9,分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误,10,分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语,流畅度（,10,分）,51,问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问,1,次）,问题,正确答案,表达方式,评分,言语 手势 闭眼,（,1,）你叫,张明华,吗？,否,3,（,2,）你叫,李飞翔,吗？,否,3,（,3,）你叫（,患者真姓名,）吗？,是,3,（,4,）你住在,乌鲁木齐,吗？,否,3,（,5,）你住在（,患者所住地址,）吗？,是,3,（,6,）你住在,郑州,吗？,否,3,（,7,）你是,男（女,）人吗？,是,3,（,8,）你是医生吗？,否,3,（,10,）这房间有灯吗？,是,3,理解：是非题（,60,分）,52,（,11,）门是关着的吗？,是,3,（,12,）这是旅馆吗？,否,3,（,13,）这是医院吗？,是,3,（,14,）你穿着红睡衣吗？,否,3,（,15,）纸能在火中燃烧吗？,是,3,（,16,）,3,月比,6,月先来吗？,是,3,（,17,）香蕉不剥皮就能吃吗？,否,3,（,18,）,7,月份下雪吗？,否,3,（,19,）马比狗大吗？,否,3,（,20,）你用斧子割草吗？,否,3,理解：是非题（,60,分）,53,54,内容（可用类似物替代，更正后仍给,1,分，指,2,物以上为,0,分。）,（,1,）实物,杯子,火柴,铅笔,花（鲜花、塑料花、纸花）,梳子,（,2,）绘制的物体,火柴,杯子,梳子,螺丝刀,铅笔,花,（,3,）形状,正方形,三角形,圆形,箭头,十字,圆柱体,（,4,）拼音字母,J,F,D,K,M,D,（,5,）数字,5,61,500,1867,32,5000,（,6,）颜色,蓝,棕,红,绿,黄黑,（,7,）家具,窗,椅子,书桌,台灯,门,天花板,（,8,）身体部分,耳,鼻,眼,胸,颈,颊,（,9,）手指等,拇指,环指,食指,小指,中指,右耳,（,10,）身体左右部,右肩,左膝,左踝,右腕,左肘,右颊,理解：听词辨认（,60,分）,56,J F D K M D,5,、,61,、,500,、,1867,、,32,、,5000,57,C.,相继指令,指令和评分（示范,1,下,，可重复,1,次）,评分,（,1,）举起你的手,2,（,2,）闭上你的眼睛,2,（,3,）指向椅子,2,（,4,）先指向窗,(2),，然后指向门,(2),4,（,5,）指向笔,(2),和书,(2),4,（,6,）用笔,(,4),指书,(4),8,（,7,）用书,(4),指笔,(4),8,（,8,）用笔,(4),指梳,(4),8,（,9,）用书,(4),指梳,(4),8,（,10,）将笔,(4),放在书的上面,（,6,）,然后给我,(4),14,（,11,）将梳,（,5,）,放在笔的另一侧,（,5,）,并将书,（,5,）,翻过来,（,5,）,20,理解：相继指令（,80,分）,58,3.,复述的检查,题号,问题,（,1,）,床,2,（,2,）,鼻子,2,（,3,）,烟斗,2,（,4,）,窗户,2,（,5,）,香蕉,2,（,6,）,雪球,4,（,7,）,四十,4,（,8,）,百分数,6,（,9,）,六十二点五,10,（,10,）,电铃在响,8,（,11,）,他不回来了,10,（,12,）,师傅很高兴,10,（,13,）,一门野炮,8,（,14,）,假如或但是,10,（,15,）,给我的箱子装,6,瓶涂料,20,复述（,100,分）,评分（听不清可重复,1,次，音素或语序错扣,1,分）,59,A.,物体命名,内容记录,物体,反应（,=50,分，停止。,100-2,（,60,得分）,65,C,书面单词与物品搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,D,书面单词与画搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,花,火柴,茶杯,螺丝刀,梳子,铅笔,66,E,画与书面单词搭配（每项,1,分，共,6,分）,内容,评分,备注,内容,评分,备注,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,F,口语单词与书面单词搭配（每项,1,分，共,4,分）,内容,备注,塔,花,树,力量,花园,缆,寓言,桌子,椅子,衣服,钱,保姆,钱包,皮革,护士,柳树,窗户,草,门,冬季,67,6,书写,A,按要求书写（每字,1,分，拼写错误、语序错误扣半分，最高,6,分）,得分,备注,姓名,地址,68,B.,书写表达（最高,34,分）,摆出郊游画，指导病人“就画中进行的事写一个故事”，允许,3,分钟。鼓励写句子。完整描述给,34,分。有,6,个或,6,个以上单词的，每个完整的句子给,8,分，不完整句子或短句中的每一个正确的单词给,1,分。每一个；拼写或语序错误扣半分。孤立的单词给,1,分，最多给,10,分。,分,C.,听写（完整句子,10,分，每一正确单词给分，每一拼写或语序错误扣半分。）,得分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的盒子。,6,书写,69,D.,听写或看实物后写出（共,10,分）看实物写出仍满分，提示偏旁或笔划半分。,实物,提示,得分,实物,提示,得分,枪,1,手表,2,鼻子,1,锤子,2,电话,2,螺丝刀,2,E.,字母表和数字,0-20,（每一个,0.5,分）,得分,备注,字母,12.5,数字,10,6,书写,70,F听写字母和数字（字母,0.5,分，数字,1,分）,得分,备注,得分,备注,得分,备注,D,M,J,B,F,5,61,32,700,1867,6,书写,71,A,抄写一个句子的单词（正确单词一个,1,分，完整句子,10,分，错字扣,0.5,分）,得分,备注,把,5,打饮料罐装璜放进我的盒子,6,书写,72,7,运用（最高,60,分）,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,动作,完成,3,近似或模仿,2,仿似或实物,1,失败,0,备注,握拳,敬礼,挥手再见,抓头,捻手指,伸舌,闭眼,吹哨,闻花,吹熄火柴,用梳子梳头,用牙刷刷牙,用汤匙喝汤,用锤子钉钉子,用钥匙开锁,假装驾驶汽车,假装敲门和开门,假装折纸,假装点烟,假装弹钢琴,7,运用（最高,60,分）,73,8,结构能力，视空间能力和计算能力,A,画画,(,最高,30,分,),圆圈,完整,2,弧线,1,立方体,正确,5,角度不当扣,1,画出,9,条线,1,方形,闭合方形,2,4,条线,1,钟,正确,5,小部分数字缺如,4,全部数字无指针,3,大部数缺或在圆外,2,只有圆圈,1,树,正确,3,对称,2,不对称,1,房子,完整透视,5,缺乏透视扣,1,遗失细节扣,1,近似,2,画人,完整对称,5,遗失一部位扣,1,近似,1,两分线,3,每偏,5mm,扣半分,74,45,分,B.,积木设计（共,9,分，,60,秒内满分，时间延长,2/3,分，,4,积木放一起,1/3,分。）,3,分,示范,1.5,分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,75,C.,计算（每题,2,分,共,24,分）,5+4=,（,9,、,20,、,1,、,8,）,6+2=,（,4,、,12,、,8,、,3,）,4+3=,（,6,、,12,、,7,、,4,）,6-2=,（,8,、,4,、,12,、,3,）,9-7=,（,16,、,2,、,5,、,63,）,8-3=,（,5,、,3,、,24,、,11,）,4,2=,（,7,、,2,、,8,、,6,）,5,3=,（,6,、,2,、,8,、,15,）,6,7=,（,2,、,11,、,42,、,25,）,8,4=,（,12,、,2,、,32,、,4,）,64,8=,（,13,、,56,、,8,、,72,）,18,3=,（,4,、,21,、,15,、,6,）,总分,8,结构能力，视空间能力和计算能力,D.,瑞文彩色测验（最高分,37,分）,76,8,结构能力，视空间能力和计算能力,77,失语商（,AQ,）：,自发语言、理解、复述、,命名,操作商（,PQ,）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算,皮质商（,CQ,）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。,检查结果分析,78,ABC,法,79,80,（经感）,Token,测验,适应证：,用于理解障碍的有无及其程度的判断，适合于轻度或潜在的失语症患者作为理解能力的敏感测验,优点：,简单、省时，可以排除社会文化因素的影响,量表结构：,20,块方形和圆形塑料片，,36,条操作指令,Token,测验,第,I,部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,摸一下红的圆形,第,II,部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）,1,摸一下小的黄的圆形,第,III,部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,摸一下黄的圆形和红的方形,83,Token,测验,第,IV,部分：（桌面放置大的和小的方形及圆形）,1,摸一下小的黄的圆形和小的绿的方形,第,V,部分：（桌面仅放置大的方形和大的圆形）,1,把红的圆形放在绿的方形上面,84,言语,-,语言障碍评定注意事项,交待清楚。,放松,避免紧张诱因。,先易后难，可做示范。,提高兴趣。,借助录音。,短时完成，分段进行。,85,