版CNCCN乳腺癌指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三届NCCN亚洲学术会议于3月2728日在京召开，会上肿瘤界权威专家们与NCCN专家组进行了详细讨论，商讨制定了2010版CNCCN指南，这里是相关专家对指南更新进行的解读和剖析。,一.、可切除期乳腺癌：PET/CT不用于临床分期,PET/CT结合了PET的分子成像和CT的解剖成像，但其提供的信息未能改善乳腺癌患者的预后。斯坦福大学的Carlson教授认为PET/CT不能给医生提供足够高权威性或特异性的信息，相反结果可能造成误差。,目前认为PET/CT在期乳腺癌中的作用仅为一项可选择的检查方法（2B类证据），在标准分期结果不明确或可疑时最有帮助，同时可发现未受怀疑的局部或远处转移。,三全身辅助治疗方案的更新,不推荐21个基因反转录聚合酶链反应（RT-PCR），此项检测仅限于ER+HER-2以及LN乳腺癌患者以确定是否应行化疗。由于此检查证据不足，价格昂贵，故不推荐。,四删除AC序贯紫杉醇3周方案,E1199试验结果表明每周紫杉醇优于每3周一次紫杉醇，因此不再选择每3周一次紫杉醇的方案。,两种紫杉类药物,1.PTX（TAX 泰素 特泰 紫杉醇）,2.Doc (TAX.多西紫杉醇 多西它赛),五.续推化疗的首选方案,1.TAC（Doc/ADM/CTX）,2.DDAC剂量密集AC序贯紫杉醇（PTX）每2周方案,3.ACT每周方案AC序贯紫杉醇，每周方案,4.TC（Doc/CTX）,5.AC（ADM/CTX）,6.ACTH（ADM/CTXPTX/Her）,7.TCH（Doc/CBP/Her）,六.内分泌治疗方案无改变,经绝期前后均可用TAM,经绝期后FSH和E2证实绝经后可用AI,乳腺癌辅助治疗,HR阳性HER2阳性（指FISH阳性，免疫组化+免疫组化+患者应由FISH证实）。,1.肿瘤0.5cm或微浸润 一般不考虑辅助治疗,2.肿瘤0.61.0cm但分化好的 一般不考虑辅助治疗,3.PN1mi 可考虑内分泌治疗（PN1mi指微转移0.2mm但2mm）,PN1mi 列于PN1a以前micro是英语中“微”的前缀）,4.对肿瘤0.61cm、23级或有血管淋巴管侵犯，高核分级，高组织学分级等不良预后因素的患者应予辅助治疗辅助内分泌治疗Her治疗,5.对肿瘤1cm，辅助治疗辅助内分泌治疗Her治疗,6.腋结（）辅助治疗辅助内分泌治疗Her治疗,7.有证据支持：绝经前ER患者，手术或放疗进行卵巢切除的获益与CMF相同。卵巢抑制（如LHRH制剂）的益处与卵巢切除相同。,8.先化疗，后内分泌治疗，顺序要注意，其获益叠加,9.放疗和内分泌治疗可同时或序贯应用,10.70岁的患者一般不行化疗,11.T1a肿瘤0.1cm但0.5cm,T1b肿瘤0.5cm但1.0cm,HER2阳性患者是否给予Her治疗尚无定论,八.HR阳性HER2阴性,1.PT1a和PNo组织学1级没有不良预后因素或PN1mi患者一般不考虑辅助治疗，PN1mi可考虑内分泌治疗,2.PT1b，组织学23级或有不良预后因素，或T1c则考虑用RTPCR（反转录聚合酶键反应 一种更精细的检测微转移的手段）方法检测21个基因，若无条件检测则选择辅助化疗内分泌治疗,腋结阳性推荐辅助化疗内分泌治疗,九.HR阴性HER2阳性,PT1.PT2.PT3和PNo或PN1mi,1.肿瘤0.5cm（PT1a)或微浸润,（T0.1cm）对PNo者不考虑内分泌治疗，对微转移（PN1mi）考虑化疗Her,2.对肿瘤（PT1b）0.610cm应考虑化疗Her,3.对肿瘤（PT1c）1cm应考虑化疗Her,4.对LN有1个或多个2mm的转移灶推荐化疗Her,十.HR阴性、HER阴性,PT1.PT2.PT3和PNo或PN1mi 患者,1.若肿瘤0.5cm或微浸润，对PNo 者不考虑化疗，对PN1mi者考虑化疗,2.对肿瘤0.61.0cm应考虑化疗,3.对肿瘤1cm推荐化疗，LN阳性有1个或多个2mm的转移灶的患者推荐化疗,十一 组织类型良好（管状癌、粘液癌）乳腺癌,ER或PR阳性患者,1 对PT1/PT2/PT3和PNo或PN1mi(腋结M2mm)患者，如肿瘤1cm不行辅助治疗，如肿瘤1-2.9cm考虑内分泌治疗；如肿瘤3cm应考虑内分泌治疗。,2对于LN阳性（有1个或多个2mm转移灶）患者,给予化疗及内分泌治疗。,ER和/或PR阴性患者,ER和/或PR阴性患者,1.ER和PR阴性应复查以免误差,2.若ER和PR阴性按通常的乳腺癌组织类型处理,十二.局部复发乳腺癌,1.初始治疗为肿块切除放疗，局部复发后行乳房切除腋窝解剖，分期（张注：原文未说明是否全身治疗）,2.如果初始治疗是乳房切除/级腋窝解剖和放疗，局部复发后，如可能，可考虑再手术切除，然后做全身治疗。,3.如果初始治疗为乳房切除，未做过放疗，局部复发后可能的话，手术切除胸壁和锁骨上淋巴结放疗，然后全身治疗,十三.全身转移乳腺癌,1.骨转移，加用双磷酸盐类药,2.ER阳性和PR阳性HER2阴性及ER阳性PR阳性HER2阳性患者，若1年内用过内分泌治疗，绝经前患者考虑卵巢切除或抑制，按绝经后AI治疗,绝经后（FSH E2证实）患者考虑内分泌治疗直至肿瘤PD或不能耐受。内脏危象患者考虑初始治疗。,3.上述患者若1年内未用内分泌治疗绝经前患者，考虑卵巢切除或抑制，内分泌治疗，绝经后患者行内分泌治疗，内脏危象患者考虑初始治疗。,4.对于ER和PR阴性或虽阳性内分泌治疗抗拒，HER2阴性（三阴）患者，若仅有骨或软组织转移或无症状内脏转移，没有对内分泌治疗抗拒，可考虑试验性内分泌治疗或化疗。若有症状内脏转移考虑化疗，连用3个方案无效或ECOG评分3，终止化疗，给予姑息治疗。,5.对于ER和PR阴性或虽阳性但治疗抗拒，HER2阳性患者，若若仅有骨或软组织转移或无症状内脏转移，无症状内脏转移，可考虑再试验性内分泌治疗。,6若有症状内脏转移，考虑Her化疗。如果既往治疗用过蒽环类、紫杉类和Her，则用卡培他滨（希罗达CAPE.XEL）拉帕替尼。如果连用3个方案无效或ECOG评分3，终止化疗，给予姑息治疗。,十四.晚期病人全身治疗新建议,有关Her和内分泌治疗,目前临床研究表明，化疗Her能够延长MBC的PFS和OS,内分泌治疗Her或拉帕替尼能延长PFS,内分泌治疗Her不能延长OS,拉帕替尼不改善OS,十五.基于上述研究CNCCN建议,Her联合化疗,Her失败者改用拉帕替尼联合卡培他滨或更换化疗药物并继续使用Her联合拉帕替尼,对ER受体阳性者同时HER2阳性患者，如果没有内脏危象，可以采用靶向药物（Her或拉帕替尼）联合内分泌治疗,对HER2阳性MBC首选HerTAXCBP.DOC.NVB.CAPE.,对曾用过Her的HER2阳性乳腺癌，首选药物：,拉帕替尼卡培他滨,Her其他一线药物,Her卡培他滨,Her拉帕替尼,MBC的化疗进展,美国新药埃坡霉素（Ixabepilone）,中国SFDA尚未批准。目前首选药物：,A蒽环类：多柔比星（ADM）表柔比星（EPI）脂质体多柔比星（楷莱）,B紫杉类：紫杉醇（PTX）多西他赛（DOC）白蛋白结合的紫杉醇,C抗代谢药：卡培他滨（CAPE.XEL.希罗达）吉西他滨（健择GEM）,D微管抑制剂：长春瑞滨（诺威本.NVB）,首选治疗方案,A CAF (5FU/ADM/CTX),B CEF (5FU/EPI/CTX),C AC (ADM/CTX),D EC (EPI/CTX),E AT (ADM/DOC或PTX),F CMF (CTX/MTX/5FU),G XT (XEL/DOC),H GT (GEM/PTX),THE END,