诊断学意识障碍2学时修演稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识定义,是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现,是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识组成,意识内容,开关系统,知觉 情感意志行为等（皮层功能,）,维持觉醒状态（投射系功能）,意识维持,内感觉冲动,外感觉冲动,脑干网状结构,丘 脑,大 脑 皮 层,意识障碍发生机制,1,、上行投射系统或大脑皮层结构损害,;,2,、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素,脑细胞代谢紊乱,大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。,意识障碍,病 因,重症感染,内分泌及代谢障碍,心血管疾病,水电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理或缺氧性损害,颅内非感染性疾病,3,、心血管疾病 见于阿,斯综合征，重度休克等。,4,、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。,5,、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。,6,、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。,7,、颅内非感染性疾病,1,）脑血管病,2,）脑占位性疾病,3,）颅脑损伤,4,）癫痫等,临床表现,嗜 睡,（,somnolence),最轻意识障碍,病理性倦睡，持续睡眠,可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应,刺激除去后又再入睡,意识模糊,（,confusion),比嗜睡深,能保持简单精神活动,定向力发生障碍,昏 睡,（,stupor),接近不省人事,强刺激可被唤醒，但很快入睡,醒时回答问题模糊或答非所问,昏 迷,（,coma),严重的意识障碍,意识的持续中断或丧失,分为三阶段,昏迷三阶段,轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动,中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动,重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳,谵 妄,delirium,兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）,躁动不安，言语杂乱,特殊类型意识障碍,1,、去皮质综合征,(decorticated syndrome),：,是意识障碍的一种特殊类型，两侧大脑皮质广泛损害和抑制，皮质下功能恢复。病人存在觉醒,-,睡眠周期，眼球无目的转动，瞳孔对光反射、角膜反射、咀嚼动作、吞咽动作和防御反射存在，但无自发动作，大小便失禁。上肢屈曲，下肢伸性强直。,2,、无动性缄默（,akinetic mutism,）：,又称睁眼昏迷,(coma vigil),，病变在脑干上部和丘脑的网状激活系统，大脑半球及其传出通路无病变。病人能无目的地注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，肢体不能活动。检查时肌肉松弛，无锥体束征，大小便失禁，但存在觉醒,-,睡眠周期。,3,、植物状态（,vegetative state,）,:,大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对外界和自身的认识功能丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒,-,睡眠周期，大小便失禁。,4,、脑死亡,(brain death),：,全脑功能不可逆丧失。脑死亡后，心跳也终将停止，故现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味着生命的终止。以下的脑死亡标准供临床参考。,深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。,确认试验,:,脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位,p,十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。,上述情况至少持续,12,小时，经各种抢救无效。,除外急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。,伴随症状,对病因诊断重要,1,、,伴发热,先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血,(SAH),，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。,2,、意识障碍伴,瘫痪,常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。,3,、意识障碍伴,血压的改变,高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。,4,、意识障碍伴,瞳孔的改变,瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。,5,、意识障碍伴,呼吸缓慢,多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。,6,、意识障碍伴,心动过缓,多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。,7,、意识障碍伴,脑膜刺激征,多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。,8,、意识障碍伴,皮肤黏膜改变,出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒,。,9,、意识障碍伴,气味异常,尿臭,尿毒症,腐臭、氨味,肝昏迷,酒味,酒精中毒,大蒜味,有机磷农药中毒,烂水果味,糖尿病酸中毒,问诊要点,1,、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。,2,、相关的伴随症状。如发热、头痛、呕吐、咯血、水肿、心悸、发绀、血压改变、瘫痪等。,3,、既往史及药物、毒物接触史。有无心、肺、肝、肾等器官的慢性疾患及糖尿病、颅脑外伤、乙醇中毒、服药史及有机磷农药等毒物接触史。,4,、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。,再,见,