椎管并发症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,交流内容,生理性并发症,药物性并发症,医源性并发症,病理性并发症,一、生理性并发症,1、低血压,动脉血压低于,基础值,的30%,诱因：术前禁食水时间过长；,局麻药引发交感神经阻滞,预防：入室开放粗大静脉预防性扩容,小剂量麻黄碱,一、生理性并发症,2、呼吸抑制,麻醉因素,诱发呼吸频率降低（T4),胸部硬膜外阻滞局麻药浓度过高,辅助镇静镇痛,预防：有效计算局麻药用量与注药速率,常规面罩吸氧,一、生理性并发症,3、反射性神经功能紊乱,诱因：椎管穿刺引发的神经反射,椎管内麻醉效果不良,预防：多数难以预测,辅助镇静镇痛,适时改全身麻醉,局麻药液中加麻醉性镇痛剂,一、生理性并发症,4、恶心、呕吐,诱因：低血压,交感神经阻滞迷走神经亢进,手术刺激,紧张、恐惧,预防：早期有效扩容,辅助镇静镇痛,辅助氟哌利多等止吐剂,二、,药物性并发症,1、局麻药的毒性反应,预防：每次注药前须回抽；,局麻药液中加入1：20万肾上腺素？,精确计算预期阻滞平面所需药液量,认真做好麻醉药病情评估,辅助苯二氮卓类镇静剂,早期识别处理,二、,药物性并发症,2、局麻药过敏反应,常见于脂类局麻药，多有手术麻醉史,预防：术前认真询问病史,过敏体质者术前皮试,避免使用过敏相关药物,二、,药物性并发症,3,、心脏毒性反应,机制阻断蒲肯耶氏纤维上Na离子通道影响心脏传导；植物神经阻滞；动脉血管扩张,临床表现低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤）,易感危险因素妊娠，低氧血症，呼酸,脂溶性低、效能低 心脏毒性低,局麻药中以布比卡因心脏毒性最强,处理：脂肪乳剂；丙泊酚；咪哒唑伦,二、,药物性并发症,4、局麻药的神经毒性反应：马尾神经综合征,局麻药神经毒性：利丁布罗,诱因：较长时间局麻药浸泡,局麻药浓度过高,反复使用相同药物,神经直接损伤后使用药物,预防：明确诱因，避免发生,（近年应用甲磺酸罗哌卡因后发生案例较多）,二、,药物性并发症,5、局麻药的中枢神经毒性全脊麻,定义：局麻药经脑脊液转运作用于大脑皮质,引发的不良反应,诱因：硬膜外神经阻滞时误注入蛛网膜下腔,腰麻调控平面不当,高颅压患者脑脊液循环过快,预防：关键是安全意识,三、,医源性并发症,1、椎管穿刺后头痛腰麻后头痛？,定义：硬脊膜穿刺后脑脊液丢失过多引发的低颅压性头痛,诱因：硬膜外阻滞时“误”穿硬脊膜外,腰穿时反复穿刺,腰穿针过粗（传统穿刺针）,预防：精细操作，认真观察,治疗：卧床321天；自体血应用,三、,医源性并发症,2、脊髓损伤,诱因：高位硬膜外穿刺时患者不配合,麻醉前硬脊膜粘连,术前椎管狭窄，黄韧带肥厚,经验不足，操作粗暴,预防：麻醉用药病史调研；精细操作；科室管理,治疗：脊髓“休克”大量激素；脱水；神经营养,预防感染,神经营养剂？,功能锻炼,三、,医源性并发症,3、神经损伤 防不胜防,诱因 解剖异常；粗暴操作；病人不配合,预防：正确体位；医护配合；缓慢进针,适时识别；预防处理,治疗：穿刺过程显著异感者注入氟美松后改,全身麻醉，避免药物毒性损害,术后出现症征者早期激素、脱水；,后期神经营养？功能锻炼,三、,医源性并发症,4、椎管内感染 一般，脓肿，脊髓炎,诱因：术前合并全身感染性疾病？,椎管穿刺包被污染或消毒不达标,违反无菌技术损伤规程！,危重手术患者或严重营养不良,预防：规范化管理与损伤；高危患者预防性使用抗生素,治疗：早期发现；有效抗生素的选择；,及早椎管内冲洗用药,三、,医源性并发症,5、,椎管穿刺后（胸）腰背痛,诱因：椎间隙反复穿刺导致棘间韧带椎弓骨膜损伤或局部血肿形成,预防：事不过三；精细操作,治疗：局部理疗,三、,医源性并发症,6、椎管内神经阻滞不全,诱因：穿刺位置不当、硬外导管异常、硬膜外间隙注气、局麻药浓度低等,预防：正确体位、有效配合、规范操作、个体用药,校正：辅助镇静镇痛，必要时改全麻,三、,病理性并发症,1、阻滞平面异常增宽,诱因：妊娠患者腹内压增加，椎管压力相应升高，局麻药扩散增快。,老年患者椎管退行性变，椎管狭窄，脊神经鞘异常，局麻药扩散快,椎体骨质增生、椎间盘突出症、黄韧带肥厚等导致椎管狭窄，局麻药扩散快,预防：术前有效病情评估，试验性用药,三、,病理性并发症,2、椎管内血肿形成,诱因：术前凝血障碍、老年血管脆性增加、肝肾功能障碍等。,预防：术前常规检测凝血四项、血小板、肝肾功能，注意术前医疗操作皮肤“淤斑”现象，异常者禁忌椎管内穿刺。,穿刺过程异常出血改麻醉,早诊疗：关键早发现、早诊断、早手术。,三、,病理性并发症,3、脊髓前动脉综合征,诱因：椎管麻醉期间较长时间低血压、严重低氧血症、休克等脊髓缺血诱因加上局麻药神经毒性。,预防：认真维护好每例患者的血流动力学指标，明晰椎管内麻醉指征，尽量不长时间使用高效缩血管药物,治疗：多预后不良，多学科综合治疗。,三、,病理性并发症,4、下肢神经病理性疼痛“,加重,”,诱因：产科妊娠期或分娩过程神经损伤,术前慢性腰腿痛性疾病,创伤性神经损伤,预防：术前病史“,调研,”,高危患者术前多科会诊,确认仍坚持椎管麻醉预防性用药。,三、,病理性并发症,5、椎管麻醉后“,异常,”截瘫,诱因：非预期术前未诊断的椎管内肿瘤、脓肿、囊肿、病理性骨折，麻醉、手术刺激病情异常改变,预防：术前系统病史调研与查体,早发现：降低损害的关键,治疗：专科治疗,总结,1、树立风险意识,2、强化团队合作,3、规范管理操作,4、明确患方教育,5、早诊早识早治,谢谢大家,