二、狂犬病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,远 离 狂 犬 病,“共同行动，使狂犬病成为历史”,莫胜军,黑龙江生物科技职业学院 畜牧兽医系,狂犬病的病死率为100%,至今没有被证实有治愈的例子,什么是狂犬病,狂犬病是一种由,狂犬病毒,引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，,病死率高达100%,。,全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，而,中国的发病数,仅次于印度，,居世界第二位，流行严重。,疫区分布及其发病情况,世界范围内的分布与发病数：,*主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%。,我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位,*西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。,*1996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2例病例。,一、病原,狂犬病病毒（）的形态和结构,1962年Almeida等发现呈子弹状，1970年国际病毒命名委员会正式将确定为,弹状病毒科,(Rhaboviridae),狂犬病毒属,(Lyssavirus)。,弹状病毒科的命名主要根据病毒形态似子 弹或杆状。,狂犬病的传染源,吸血蝙蝠,近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫,所有的温血动物都可携带狂犬病毒：,犬、猫,野生动物,狐狸、狼、臭鼬、浣熊,二、流行病学,3、传播途径,通过皮肤粘摸感染,：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破,损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。,呼吸道感染,：通过气溶胶吸入感染。,通过消化道感染,：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。,先天性感染,：孕妇被咬伤,2,个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。,三、临床表现,恐水症,，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡,潜伏期,前驱期,临床症状(急性期),昏迷和死亡,1、狂犬病的潜伏期,*咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm小时的速度向中枢神经移动,狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在3060天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。,*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。,2、前驱症状,持续数天,警示性主诉（诊断意义）：暴露部位麻木、发痒、疼痛或感觉异常，出现虫爬、蚁走感,非特异症状：,不适、乏力、头痛、低热、食欲不振,3急性发作期,高度兴奋，极度恐怖（有大难临头的预兆）,持续数天，分为两种类型,：,脑炎型(狂躁型)狂犬病,约占80%,情绪波动、激动/抑郁和攻击性、恐惧发作、(恐水 恐光 恐风)、自主功能障碍、瞳孔散大、瘫痪,麻痹型(哑型)狂犬病,一般不出现恐水，约20%,格林巴利综合症:,急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征,(伴发热),完全瘫痪,4、昏迷和死亡,几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡。,在发病后数天时开始昏迷，由于呼吸循环衰竭而死亡。,一般不超过6天,四、诊断,流行病学史,+临床症状+实验室诊断,1、伤口处理,就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进,行清洗消毒：,-可用3%5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，,-冲洗伤口的时间应在分钟，,-较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，,做到全面彻底。,-再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。,推荐的此类局部处理伤口的方法是,：“,立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗,伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤,。”,五、咬伤后处理、相关知识及免疫预防,局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1天甚至3,4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，,也应将结痂去掉后按上法处理。,伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能,暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证,伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球,蛋白对伤口“封闭”后再进行。,严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，,或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严,重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。,必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。,推荐的预防狂犬病的最佳方案是,：,局部伤口的及时严格处理,被动免疫,（注射抗血清或）,自动免疫（注射狂犬病疫苗）,辅以干扰病毒药物,。,2、相关知识（1）,病死率,狂犬病的病死率为100%,至今没有被证实有治愈的例子,上世纪70年代曾有3例被认为治愈的病例，但最终被否认，,其理由是：,1、其中2例认为是街毒致病，但无检测到狂犬病毒抗原的证,据，也无典型狂犬病症状；最后确认为由于注射粗制脑,组织和鸡胚疫苗的过敏反应。,2、另一例认为是兽医实验人员实验室气溶胶吸入固定毒所,致，事故前一月已预防接种狂犬病疫苗，不应归于治愈,病例。,（2）儿童狂犬病特殊性,儿童病例多,发病率高，14岁以下儿童占发病率的60以上。,原因,由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶,。,（2）儿童狂犬病特殊性,*,儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂 犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多 倍。,*,致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻 子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。,*还有一些孩子虽未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，,*未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射 狂犬疫苗，也有发病的可能。,（1）狂犬疫苗的接种程序,暴露前免疫程序,标准免疫程序,0 7 28天,0 28 56天,暴露后免疫程序,标准免疫程序,0 3 7 14 28,标准加强免疫程序,0 3 7 14 28 90,3、免疫预防,（2）首次剂量需要加倍的病例,在注射疫苗前一天或更早一些时间内注射过免疫球蛋白或抗血清的慢性病人，如肝硬化结核病等,先天性或获得性兔疫缺陷病人,接受免疫抑制剂治疗的病人包捃抗疟疾药物,老年人,于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬疫苗,（3）对曾经接种过狂犬疫苗的一般 患者再需接种疫苗的意见,在 1 年内接种过全程有效疫苗，被可疑疯动物咬伤者，应于 0 和 3 天各接种一剂疫苗。,在 1 年前接种过全程疫苗，被可疑疯动物咬伤者，则应接种全程疫苗。,在 3 年内接种过全程疫苗，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于 0 和 3 各接种一剂疫苗。,接种过全程有效疫苗，并且进行过加强免疫但超过 3 年，被可疑疯动物咬伤者则应接种全程疫苗。,（3）疫苗注射注意事项,成人：上臂三角肌区；,儿童：大腿前外侧肌肉；,应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗；,冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；,注意检查疫苗瓶情况。,（4）为什么人用狂犬病纯化疫苗禁止臀部注射？,因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而儿童应在大腿前侧区肌内注射，禁止臀部注射。,背部肌肉注射位置,大腿肌肉注射位置,大腿肌肉注射位置,儿童大腿前外侧肌注射示意图,预防免疫，越早越好,一旦感染(被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,（5）妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题:,我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。,现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。,孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。,（6）暴露前免疫：,保护,高暴露风险的职业人群,狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护,那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人,简化,与暴露后免疫相比可减少所需疫苗的针次和剂量,不必使用抗狂犬免疫球蛋白,（6）暴露前免疫：,持续暴露风险的对象,必须接种,狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员,（6）暴露前免疫：,频繁暴露风险的对象,应当接种,护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医,（6）暴露前免疫,：,儿童,应该考虑接种,儿童被咬伤的风险高于普通人,体形小不足以吓退动物,他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为,他们不能保护自己，难以逃离攻击,他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高,儿童狂犬病发病的速度快于成人,（7）特殊情况下的免疫：,伤后延误处理时间如何处置？,WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。,延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？,注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。,养犬数及宠物数量增加,咬伤后未及时、彻底清创,未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白,使用了低效价人用狂犬病疫苗,未全程、足量、按时接种疫苗,（8）我国,狂犬病发病数回升的原因,世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。,“局部处理抗血清疫苗”三管齐下的治疗原则,我们不好意思说再见,谢 谢！,