乳腺疾病--(NXPowerLite)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺疾病,乳腺解剖及生理,乳腺腺叶小叶 腺泡,小乳管组成,Copor韧带：腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连筋膜浅层，下连浅筋膜深层。,乳房淋巴输出途径,（1）胸大肌外缘淋巴管腋LN锁骨下LN,（2）乳房内侧的淋巴管肋间淋巴管胸骨旁,LN,（3）两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧,（4）乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧,带通向肝,腋LN分组,（1）腋下组：胸小肌外侧（乳腺外侧组、中央,组、腋静脉LN、胸大小肌间LN）,（2）腋中组：胸小肌深面,（3）腋外组：胸小肌内侧,乳房检查,视诊：乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿,桔皮样变,触诊；顺序 肿块 腋LN,辅助检查；（X线、B超、红外线）,病理检查：细针吸、粗针吸、切检,乳头溢 ：乳管镜、涂片、刮片、印片,MRI、CT、PET-CT等,多乳头、多乳房畸形,胚胎期自腋窝至腹股沟连线，6-8对乳房始基，出生时退化，退化或退化不全副乳，一般不需处理，但有肿瘤发生时需处理,急性乳腺炎,病 因：（1）乳汁淤积,（2）细菌入侵,表 现：红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC,治疗：抗感染，排空乳汁,（1）抗生素治疗 药物选择,（2）切开引流 切口,（3）退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳,病 因不清，相关因素如下：,（1）雌H 对乳癌有直接关系,（2）月经初潮早，绝经年龄晚,（3）不孕或晚育,（4）家庭史,（5）良性病变,（6）营养、肥胖、脂肪可延长H,对上皮细胞的刺激,乳腺癌,病理类型,（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头,湿疹样乳腺癌,（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌,（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管,癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌,（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、,硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌,（5）其他罕见癌,途转移径,局部：沿导管、筋膜Cooper韧带和皮肤,淋巴转移,血行转移,临床表现,肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大,转移至其他器官时症状、肝、肺、骨炎性乳癌,湿疹样乳癌,诊断,肿块、淋巴结X线,Bus、CT 及MRI、PET-CT,注意隐匿性乳癌诊断,鉴别诊断,纤维腺瘤,乳腺囊性增生瘤,浆细胞性乳腺炎,乳腺结核,乳腺癌分期（TNM分期法）,T0,原发肿瘤未查出,TIS原位癌,T12cm,T22cm,5cm,T35cm,T4任何侵及皮肤或胸壁,NO LN（-）,N1 LN（）LN（+）未融合,N2 CN融合并与局部粘连,N3 有同侧胸骨旁 LN转移 锁骨上LN（+）,M0,无远处转移,M1,有远处转移,分期,0,期,Tis N,0,M,0,I,期,T,1,N,0,M,0,II,期,T,0-1,N,1,M,0,T,2,N,0-1,M,0,T3,N,0,M,0,III,期,T,0-2,N,2,M,0,T,3,N,1-2,M,0,T,4,任何,NM,0,任何,TN,3,M,IV,期 包括,M,1,的任何,TN,治疗,手术治疗,（,1,）乳癌根治术,（,2,）乳癌扩大根治术,（,3,）乳腺癌改良根治术,（,4,）全乳房切除术,化疗,指征,（,1,）浸润性癌,LN(+),（,2,）,LN,（,-,）,T,1cm,（,3,）高危者,T,2cm ER(-)PR(-)S,期比率高,Her-2/neu(+),方案：,CMF CEF,内分泌治疗,三苯氧胺：作用机理,芳香化酶抑制剂,放疗及生物治疗,放疗指征：,（,1,）,LN+,3,（,2,）,T,5cm,（,3,）内乳区有争议,（,4,）保乳手术后,生物治疗：曲妥珠单抗,甲状腺疾病,解剖生理,甲状腺的部位：,甲状腺骨下方，气管两旁,组 成：,左右两极及峡部，并由两层被膜,包绕,甲状腺血运：,A,：上下,V,：上、中、下 上中颈内,V,下无名,静脉,甲状腺的主要功能,：合成 贮存 分泌甲状腺素,单纯甲状腺肿,病因：,（,1,）饮水及食物中含碘不足 地方性甲状腺肿：原料缺乏,（,2,）生理性甲状腺肿 需要量增加 青春期 妊娠 绝经期,（,3,）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，白菜，抗,P2,状腺药物,临床表现,（,1,）肿大甲状腺及结节压迫症状：,喉返神经、气管、食道,（,2,）有些继发甲亢或恶变,（,3,）局部结节（多发或单发）,（,4,）胸骨后甲状腺肿,诊断,（,1,）病因及触诊,（,2,）检查显像（,131,I,或,99m,Tc,）,（,3,）,BUS,检查,（,4,）,X,线：发现胸骨甲状腺肿、钙化结节、,气管移位、狭窄,（,5,）细针穿刺 细胞学检查,治疗,生理性甲状腺肿：食物含碘丰富食物,20,岁以下：服用小剂量甲状腺,20-60mg,，,20,次,/,日，,3-6,月,手术切除：压迫症状，胸骨后，巨大甲状,腺影响生活及工作者,结节肿并甲亢 结节恶变者,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,病 因：,病毒感染后引起腺滤泡破坏，液体外溢,引起甲状腺物反应，炎浸润。,临床表现：,甲状腺肿胀，硬，吞咽困难，疼痛，发,热，血沉块,诊 断：,上感病史，基础代谢率高，摄碘率低，,激素治疗有效。,治 疗：,激素治疗,+,甲状腺素片,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿,病因,：,（,1,）,自身免疫性疾病，甲状腺被大量，纤,维细胞浸润,（,2,）血流体多种抗体存在，抗微粒体，抗球,蛋白抗体抗甲状腺细胞表面抗体,临床表现,无痛、弥漫肿大,质硬、压迫症状、甲功减退,诊断,甲状腺肿大,基础代谢率低,多种抗甲状腺抗体,穿刺活检,治疗,甲状腺素片，长期服用,压迫症状，减轻或手术排外恶变,甲状腺瘤,表现：,颈部肿物，多单发，表面，活动度，,缓慢生长,囊内出血，迅速增大，胀痛,鉴别：单与多，包膜与 膜,治疗：,手术切除（甲亢和恶变可能）,甲状腺癌,病理分型：,1,、乳头状癌，恶性低，多中心型，易累及双侧，,颈,LN,转移早，预后好。,2,、滤泡状腺癌：中度恶性，易血行转移，较少,LN,侵犯，预后较乳头状癌差。,3,、未分化癌：发展迅速，易淋巴转移，局部侵,犯，血行转移，预后较差。,4,、髓样癌：滤泡旁降钙素分泌细胞，淋巴及血,行转移，预后不如乳头状癌。,临床表现：,肿块、硬、固定、不光滑、不清,压迫症状,转移症状：血行，淋巴,诊 断：,肿块，压迫症状，短期内迅速增大者,临床分期：,分期,44,岁以下,45,岁以上,期 任何,TNM,0,T,1,N,0,M,0,期 任何,TNM,0T,2,N,0,M,0,T,3,N,0,M,0,期,T,4,N,0,M,1,任何,TN,1,M,0,期 任何,TNM,1,治 疗,手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫,（,1,）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌,（,2,）腺叶加峡部切除：,T1.5cm,，并局限于一侧,（,3,）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并,LN,转移,（,4,）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤泡状癌，多灶，两侧,LN,肿大，侵及周围及远处。,内分泌治疗,甲状腺作甲状腺次针或全切，终身服用,甲状腺素片,放射性核素治疗：,对乳炎状腺癌，滤泡状腺癌，用,B1,碘适,合于,45,岁以上病人多发灶，局部侵袭性,肿瘤及存在远处转移者。,放射性外照射：治疗未分化甲状腺癌,甲状腺结节的诊断和处理原则,诊断：,病史,体格检查,血清学检查,核素扫描,BUS,针吸,治疗：,针吸,+,或可疑,手术,-,核素扫描冷结节服用甲状腺素片,3,月增大手术,不变或变小,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲亢：各种原因引起甲状腺异常增多而引,起代谢亢进为特征的疾病总称。,分类：原发，继发，高功能腺癌,病因：不清，可能为自身免疫系统疾病,诊断,症状：甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，两弓颤动，怕热，多汗，皮肤潮湿，体重减轻，悸，脉块有力。脉压增大，内分泌紊乱，天力易疲劳，肢体肌渴萎缩。,特殊检查方法,（,1,）基础代谢率测定：（脉搏,+,脉压）,-111,（,2,）血清,T3,、,T4,含量测定,（,3,）血清,T3T4,含量测定,外科治疗,手术指征：,（,1,）继发性或高功能脉瘤,（,2,）中度以上原发甲亢,（,3,）腺体较大伴压迫或胸骨甲状腺肿,（,4,）抗甲状腺药或,I,治疗后复发，或长期用药有困难者。,禁忌症,（,1,）青少年,（,2,）症状较轻者,（,3,）老年有器质性疾病不能 手术者,术前准备,（1）一般准备：紧张或失眠者，镇静剂或安眠药安定,心率过快者：利血平或心得安10mg Tid,心率衰竭者：洋地黄,（2）术前检查：颈部透视或摄片,气管移位,心电图、心彩超,声音功能,测定基础代谢率，选择时机手术,（3）药物准备：硫尿类2周后改服碘剂,开始碘剂，2-3周后症状控制后手术,手术和手术后注意事项,1、麻醉 多全麻,2、手术轻柔、细致、认真止血、注意甲状腺及喉咙神经,（1）暴露腺体,（2）切除腺体数量 3-4g,（3）严格止血,（4）生命体征观察，预防甲亢危险,手术倂发症,（1）术后呼吸困难和窒息，出敌国，喉头水,肿，气管塌陷,（2）喉返神经损伤，嘶哑,（3）吼上神经损伤，呛咳,（4）手足抽搐，甲状腺损伤或缺血，血气浓度,下降,（5）甲状腺危象：高热、脉快、神经、循环、,消化系统功能紊乱，昏迷，虚脱，休克，,甚至死亡，甲状腺素过量释放引起暴发性,肾上腺素能兴奋现象。,甲亢危象处理,（1）肾上腺素阻滞剂：利血平，心得安，降低,周围组织对肾上腺素的反应。,（2）碘剂：口服碘化钾或静脉上滴，降低甲状,腺素水平。,（3）氢化可的松，拮抗甲状腺素反应。,（4）镇静：,（5）降温：使体温保持37,（6）补充能量,（7）心衰者用洋地黄。,