乳腺癌术后医疗护理教学查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌,定义：,是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的 7%,10%。乳腺癌的病因尚未完全清楚。,流行病学,1、发病年龄,：,青春期罕见；,育龄期不常见；,45岁增长迅速增高；,全球约70%的乳腺癌发生在45岁以上；我国45岁以上 女性乳腺癌占所有病例的69.75%,2、死亡,:女性乳腺癌年龄别死亡率随年龄的增长而上升，在85岁以上组达59.67/10万,查房目的,熟悉乳腺癌术后引流管的护理,掌握乳腺癌术后的康复锻炼指导,培养,发现,问题、,思考,问题的能力,锻炼语言沟通和应变能力,汇报病例,患者,：,2,床，,陈春红，女，,46,岁，,现现病史,现病史：,以“乳腺癌新辅助化疗,8,程后手术治疗”在,12-04,收治住院，入院时患者精神、睡眠可，饮食、大小便正常。口腔粘膜正常。,查体：,患者步行入院，生命体征正常，患者化疗前乳外上乳头旁可及腺体增厚，范围约,3.5cm,*,2,cm,，质实，边界欠清,化疗后不规则肿物缩小，约,15.6mm,*,12.2mm,，右乳不定性钙化，与前大致相仿，建议定期随访,汇报病例,治疗经过,1,、,术前进行各项生化指标检查,2,、于,12,月,07,在全麻下行右乳区段扩大切除,+,前哨淋巴结活检,+,腋窝淋巴结清扫术,汇报病例,现进行床边护理查房,现进行床边护理查房,术后,6h,：,T37.,0,，BP96/,65,mmg，P90次/分，R20次/分，切口敷料干洁，右腋下及右胸壁皮下引流管分别引出暗红色血性液,64ml,和,2,4ml，尿量,4,00ml。,主要护理问题,舒适的改变：与携带引流管及术后刀口,疼痛有关,1,2,潜在并发症：有出血、感染的危险,3,潜在并发症：导管性压疮、上肢水肿、深静脉血栓,主要护理问题,知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌,功能锻炼及各种管路的相关知识,4,焦虑：担心术后预后、影响体形有关,5,分散注意力,妥善固定引流管、胸壁加压包扎舒适度适宜,取舒适体位（半坐卧位）、以减轻伤口张力,积极治疗相关因素(伤口疼痛，睡眠障碍)等,1,、舒适的改变：与携带引流管及术后刀口疼痛有关,2,、潜在并发症：有出血、切口感染的危险,1、床边心电监护，观察生命体征的变化，尤其是体温脉搏变化，观察有无感染征兆,2、妥善固定引流管，观察引流管的性、质、量,3、观察切口敷料，敷料干洁，包扎松紧度适宜,4、予抗炎、止血、营养补液等对症治疗,1,、软枕抬高患侧肢体,3,、潜在并发症：,上肢水肿、深静脉血栓、,3保持肩关节内收，,禁止肩关节外展。,2,、下床活动时，用吊带托付,5,、观察包扎压力，稍调整导管,压迫皮肤的位置,6,、鼓励患者在床上活动，然后尽快,过渡到下床活动,7,、遵医嘱执行肢体气压治疗,Bid,，促进下肢血液回流,4,、不在左上肢测量血压、,抽血、输液或皮下注射,导管性压疮,、,4,、知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻 炼及各种管路的相关知识,指导患者术后三天内前三步握拳、腕关节活动、肘关节活动功能锻炼,各引流管进行标识，,保持引流管通畅,指导引流管固定，切勿打折、弯曲，不能高于切口处，防止脱出，卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。,知识缺乏：,1、患肢保持肩关节内收，禁止肩关节外展。,2、指导患者术后,三天内前三步握拳、腕关节活动、肘关节活动功能锻炼,3、功能锻炼要,循序渐进,、不要过急、防止意外拉伤,4,、引流管拔出后指导患者术后开始上举运动、肩部运动、摸耳运动、爬墙运动的功能锻炼,护理措施,功能锻炼,术后1-2天，练习指及腕关节,术后3-7天，练习肘关节伸展,术后7-10天，（引流管拔除后），逐渐增加肩关节外展活动，注意练习应由浅至深，由易到难,一一、握,拳,、握,拳,1,、握拳,2,、腕关节活动,3,、肘关节活动,4,、上举运动,5,、肩部运动,6,、摸耳运动,7,、爬墙运动,心理护理：,1、认真倾听患者主诉,2、加强与患者沟通，介绍疾病相关知识,3、讲解手术，预后及疾病转归,4、介绍成功案例，增强患者信心,护理措施,5,、焦虑：担心术后预后、影响体形有关,观察出血：,最佳观察部位：,腋窝角,出血量：术后,24,小时引流液一般为,100ML,，若每小时大于,50ML,或引流液,温热,并有分层现象，颜色鲜红，形状粘稠或有血块提示有,活动性出血,，应通知医生。,参考文献,1,FERLAY J,SHIN H R,BRAY F,et al.GLOBOCAN 2008v1.2,Cancer Incidence and Mortality Worldwide:IARCCancer Base No.10 Internet.Lyon,France:InternationalAgency for Research on Cancer;2010EB/OL.globocan.iarc.fr,accessed on 10/05/2013.,2,黄哲宙 1，陈万青2，吴春晓1，郑荣寿2，陈建国3，杨念念4，王宁5，张思维2，郑莹1 中国女性乳腺癌的发病和死亡现况,全国,32,个肿瘤登记点,20032007,年资料分析报告 肿瘤,2012,年,6,月第,32,卷第,6,期,3,周 萍 乳腺癌病因病机探讨 实用中医药杂志,2010,年,5,月 第,26,卷,5,期,(,总第,208,期,),4,祁玉娟 乳腺癌病因的高危因素分析 青海医药杂志,2009,年第,39,卷,4,期,5,张娇，李燕英,.,护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究,N.,首都食品与医药，,2015,，,7,（,21,）,6,陈少杰，刘焕涛，吴清，等,.,乳腺癌术后引流时间影响因素临床研究,J,，,中车现代普通外科进展，,2015,，第,7,期,谢谢！,以患侧腋窝角为渗血观察的“前哨口”,2-3,块,大棉垫,多头,胸带,腋窝角（特点）,不易包扎；,包扎后难固定；,活动后易松动,最佳渗血,观察点,