1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二尖瓣狭窄,概念：是指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。,心瓣膜示意图,正常及病变瓣膜开闭示意图,病因,1.,风湿性（最常见、占,50%,）：急性风湿热至少,2,年才出现瓣膜狭窄；,2.,反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，,3.,其它病因罕见。,病理生理,二狭时，血液从左房流入左室受阻,-,左房高压,左房扩大,左房衰竭,晚期肺动脉高压,呼吸困难,咳嗽咯血,肺静脉高压、肺毛细血管高压,左室失用性萎缩,4,、,5,肋间收缩期杂音,肺淤血,三闭不全,肺动脉扩张,右心室扩大,高压二尖瓣心,心脏瓣膜病
2、的临床表现,右心衰竭期,长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张,体循环静脉淤血；,肝肿大、压痛；,下肢水肿；,腹水。,临床表现,体征,二尖瓣面容,患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀,治疗,一、药物治疗：,适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；,二、,介入性治疗,经皮球囊二尖瓣成形术（,PBMV,），主要适用于,单纯二尖瓣狭窄,、瓣口面积,0.8,1.2cm,2,，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。,三、外科手术,1.,瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。,2.,瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。,术前,纠正心衰、改善心功能,1,、术前常规给
3、予强心、利尿及扩血管治疗,2,、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在,4.0mmol/L,以上,3,、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷及营养心肌,4,、间断低流量给氧，增加心肌储备功能,术前,加强呼吸道管理,1,、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤等各部位的感染,2,、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人,缩唇式呼吸,。,3,、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳出，直至掌握。,术前,营养支持,1,、,选择,营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。,2,、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部,20,分钟，促进肠蠕动
4、增进食欲；,3,、,必要时静脉补充营养；,4,、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等；,术后,循环系统维护,1,、,密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症。,2,、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化。,3,、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清钾宜维持在,4.5,5.5 mmol,L,。,4、尿量：要求尿量保持在,1 mI,(kg,体重,h),，如尿量,30 ml,h,时，排除血容量的不足，应警惕心、肾功能不全的
5、发生。,5、输液护理：术后及时补充血容量，术后,CVP,一般要求保持在,8,15 cmH,2,O,，控制输液速度和量，一般每天输液,100mL,连续,3-4h,以上者,，呈鲜红色或有较多血细胞凝集块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，有活动性出血的可能，应及时通知医师处理。,4,、根据医嘱使用止血药并监测止血效果。,5,、另有尿管，保持尿管通畅，严密观察尿量、颜色、比重，准确记录尿量，必要时每小时记录。,术后,呼吸功能的管理,1,、呼吸机辅助呼吸。,2,、血气分析,3,、降低氧耗量：术后,24,小时内减少翻动，吸痰要快而有效,4,、加强呼吸道护理：予雾化吸入、拍背、促进咳嗽排痰
6、及呼吸功能的锻炼。防止呼吸肌萎缩和肺不张。,术后,抗凝药物的护理,时间：引流管拔除后观察,3,小时无渗血可遵医嘱口服抗凝药,药物：华法令,剂量：首次,3.755.0mg,，根据凝血酶原时间给药，凝血酶原时间控制在正常,1.52,倍（正常,10-14S,）,观察：观察有无牙龈出血，黑便，月经量多及注射部位止血困难，尤其要观察有无瞳孔变大，头痛，呕吐，昏迷等脑出血表现,健康教育,1,、强调避免增加心脏负荷,:,防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等。如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等情况时,及时就诊。,2,、注意口腔卫生,避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触,一旦发生上感、扁桃体炎、咽炎、牙周炎应立即用抗生素治疗。,3,、机械瓣需终生服用抗凝药，并避免核磁共振、理疗等。生物瓣的需抗凝三个月，指导其服药。,4,、加强自我监测，如有皮肤青紫淤斑、牙龈出血等现象应及时就医。,5,、教会病人自己监测生命体征变化,尤其是自测脉搏。,6,、加强用药指导：如利尿剂、强心、抗凝药等，不可自行停药增减药量。,Thank You!,
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