于健耳解剖与生理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哈医大一院耳鼻喉科,教师：于 健,电话：[phone],耳部,应用解剖及生理,第一节 耳的应用解剖学,耳部很复杂，结构精密，功能重要，完全掌握耳部的生理解剖需要下很大功夫。,耳的分部,：外耳，中耳，内耳。,颞骨,位于颅骨两侧，包含了外耳道的骨部，中耳，内耳，内耳道。所以颞骨很重要。,大部分位于,颞骨,（,temporal bone）,在颅两侧,颅底和侧壁一部分,参与组成,：,颅中窝,middle cranial fossa,颅后窝,Posterior cranial fossa,.,大部分位于,颞骨temporal bone）,在颅两侧,颅底和侧壁一部分,参与组成：,颅中窝,middle cranial fossa,颅后窝,Posterior cranial fossa.,大部分位于,颞骨,（,temporal bone）,在颅两侧,五部分：,鳞部,、,乳突部,、,鼓部,、,茎突,、,岩部,颞骨乳突部,位于颞骨后下部。,乳突尖内侧有深沟，称,乳突切迹,，为二腹肌后腹起点。内侧有一浅沟，为枕动脉经过。,乳突内侧面为颅后窝的前下方，有一弯曲的深沟，名,乙状沟,，乙状窦位于其中。,颞骨岩部,前面：三叉神经压迹，岩浅大神经沟，岩浅小神经沟，,弓状隆起，鼓室盖,。,后面：内耳门，前庭小管，弓形下窝。,下面：颈动脉管外口，颈静脉窝，鼓室小管，乳突小管，蜗水管。,内耳道：岩部内的骨性管道，约10mm，有面神经，听神经，中间神经和迷路动静脉通过。,颞骨茎突,位于鼓部下方中段。,细长，伸向前下方，长约2.5cm。,茎乳孔,：位于茎突和乳突间。,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,外耳,中耳,内耳,耳,外耳,中耳,内耳,耳廓,外耳道,外 耳,外耳包括耳廓和外耳道。,外耳,external ear,收集、传导声波,耳廓,auricle,：,在头部两侧,向外突,皮肤特点：,痛,.,渗,.,畸,.,冻,.,耳 廓,耳廓的标志：耳屏，对耳屏，耳轮，耳轮脚，耳轮结节，三角窝，舟状窝。,解剖结构：耳前切迹耳后沟。都是手术重要标志。,耳廓假性囊肿,先天性耳前瘘管,先天性外耳廓畸形（副耳,）,外耳,external ear,收集、传导声波,耳廓,外耳道,长度,2.5,3.5cm,软骨部,(,外,1/3),耵聍腺,毛囊,皮脂腺,骨部,(,内,2/3),皮肤特点：疖,.,痛,.,向后、外、上牵拉,耳廓使外耳道变直,外耳道,两处狭窄：一是骨与软骨部交界处；一是骨部距鼓膜 0.5cm处，称,外耳道峡,。,外耳道软骨切迹,：前下方有裂隙。可增加耳廓活动性，也可是与腮腺相互感染的途径。,皮肤含耵聍腺，分泌耵聍。有抑菌和杀菌作用。,外耳的神经、血管和淋巴,神经,：下颌神经耳颞支，迷走神经耳支，颈丛的耳大神经和枕小神经，以及面神经和舌咽神经分支。,血管,：颈外动脉的颞浅动脉，耳后动脉，上颌动脉。经同名静脉至颈外静脉，部分至颈内静脉，乙状窦。,淋巴,：外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。,中 耳,介于外耳和内耳之间，是颞骨中不规则含气腔和通道。,包括,4部分,。鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。,中耳,middle ear,声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室,tympanic cavity,鼓窦,ympanic,antrum,乳突,mastoid,rocess,咽鼓管,pharyngotympanic,tube,中耳的分部,鼓室,Tympanic cavity,咽鼓管,Pharyngotympanic,tube,鼓窦Tympanic,antrum,乳突,Mastoid,process,中耳,（middle ear）,中耳,middle ear,声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室,tympanic cavity,鼓窦,ympanic,antrum,乳突,mastoid,rocess,咽鼓管,pharyngotympanic,tube,鼓 室 分 部,鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁间。,前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方借鼓窦入口与鼓窦、乳突气房相通。,鼓室分部,：以鼓膜上下边缘为界，鼓室分上、中、下鼓室。,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,鼓膜,-,内耳外侧壁之间的空腔,上、中、下,3,部,6,个壁,内有听骨、韧带、肌肉,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,上下径,15mm,前后径,13mm,容 积,1,2ml,上鼓室,内外径,6mm,.,中鼓室,内外径,2mm.,下鼓室,内外径,4mm.,鼓室六壁,六壁,：,外，内,，,前，后,，,顶，底壁,。,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,-,鼓膜,内壁,(,内耳外壁,),前壁,顶壁,底壁,后壁,鼓室外壁,骨部和膜部（鼓膜）构成。,膜部较大。,主要介绍鼓膜。,鼓膜的解剖标志：,脐（umbo）,锤骨短突,锤骨柄,锤骨前襞,锤骨后襞,光锥,（cone of light),外壁,：,鼓膜,Tympanic membrane,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,鼓膜,圆 椭圆,高,9mm,宽,8mm,厚度,0.1mm,三层,45,角,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,内壁：,鼓岬：,promontory,前庭窗：,Vestibular,window,蜗窗：,Cochlar,window,面神经管凸,匙突,Cochleariform process,耳蜗底周；,鼓室神经丛,面积,3.2mm,2,；,为镫骨足板和,环韧带封闭,面积2mm,2,；,为圆窗膜封闭,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,-,鼓膜,内壁,(,内耳外壁,),鼓岬、匙突、,前庭窗、蜗窗、,外半规管凸、,面,N,管凸水平段。,外半规管凸,前庭窗,vestibular window,3.2mm,2,鼓岬,promontory,蜗窗,cochlear window 2mm,2,面神经管垂直段,内壁,(内耳外壁),:,面神经管凸,(水平段),匙突,cochleariform process,外壁,：由骨部和膜部组成。,鼓膜,（Tympanic membrane），半透明，椭圆形薄膜，,9mm8mm，厚约0、1mm，前下方向内倾斜4550角。,鼓膜分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。鼓膜分紧张部和松,驰部。,内壁,：即内耳的外侧壁。,前庭窗,（vestibular window 卵圆窗oval window）32mm,位于前庭窗龛底部，由镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，,内通向内耳的前庭。,蜗窗,（cochlear window 圆窗round window）2mm，内通耳,蜗的骨阶。,鼓岬,（promontory）表面有鼓室神经丛。,面神经水平段,前庭窗上方面神经由此通过，该段的面神经,骨管有时残缺，面神经直接暴露于鼓室粘膜下，是急性,中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一。,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,-,鼓膜,内壁,(,内耳外壁,),前壁,后壁,上,-,鼓窦入口,砧骨窝，,外半规管凸,.,下,-,锥隆起,内侧,-,面,N,管垂直段,.,鼓室前壁,前壁：,上部,下部,与颈内动脉相隔,鼓膜张肌半管开口,咽鼓管鼓室口,颈内动脉管,internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口,ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口,semicanalis orifice tensoris tympani,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,-,鼓膜,内壁,(,内耳外壁,),前壁,顶壁,后壁,上,-,鼓窦入口,砧骨窝，,外半规管凸,.,下,-,锥隆起,.,内侧,-,面,N管垂直段,.,底壁：,颈,V,球、颈内,A,管,鼓室后壁,又名乳突壁。结构复杂。,后壁：,鼓窦入口,aditus,外半规管凸,砧骨窝,Incudial,fossa,锥隆起,Pyramidal,eminence,后鼓室,鼓膜后缘后方的鼓室腔。,两个重要的解剖结构：鼓室窦，面神经隐窝。（自学）,鼓室上壁,为顶壁，与颅中窝分开，即鼓室盖。,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:,颈静脉球,顶壁,:,鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂,.,鼓室下壁,与颈静脉球分隔。,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,-,鼓膜,内壁,(,内耳外壁,),前壁,后壁（乳突壁）,顶壁,底壁,中耳,middle ear,鼓膜穿刺的位置及依据？,鼓室,外壁,:,鼓膜、,上鼓室外侧壁,内壁,(,内耳外壁,),：,鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面,N,管水平段,前壁：,鼓膜张肌半管口、咽鼓管鼓口、颈内动脉管,顶壁：,鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂、,2,颅中窝,底壁：,颈静脉球、颈内动脉管,后壁,(,乳突前壁,),：,面,N,管垂直段、,外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口,鼓室内容物,包括听骨、韧带和肌肉。,听骨:,ossicula,听骨链,ossicula chain,锤骨,malleus,砧骨,incus,镫骨,stapes,鼓室肌肉,鼓膜张肌：以免鼓膜震破或伤及内耳。,镫骨肌：减少内耳压力。,鼓室神经,鼓室丛：司中耳感觉。,鼓索神经：司舌前2/3味觉。,鼓索神经,镫骨肌,颈静脉球,内耳,中耳,middle ear,鼓室-,内容物,听骨：,锤骨、砧骨、镫骨,肌肉：,鼓膜张肌,镫骨肌,神经：,鼓索神经,锤骨,malleus,镫骨,stapes,砧骨incus,听骨链 ossicula chain,中耳,middle ear,锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,咽鼓管,是沟通鼓室与鼻咽的管道。,静止状态时软骨部闭合成一裂隙。,小儿咽鼓管接近水平，官腔较短，内径较宽，所以小儿咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室。,咽鼓管pharyngotympanic tube,成人长35mm,外13为骨部,内23为软骨部,小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室,中耳,middle ear,为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管,长,35,鼓口比咽口高,20,25,骨部,(,外,1/3),：开放状态,软骨部,(,内,2/3,),闭合状态,中耳,middle ear,为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管,长,35,鼓口比咽口高,20,25,骨部,(,外,1/3),：开放状态,软骨部,(,内,2/3),闭合状态,峡部：长,2mm,内径,1mm,鼓室内外压平衡、引流,鼓室和鼻咽部的通道,小儿：短,平,宽,直。,中耳,middle ear,为什么小儿容易患中耳炎？,中耳,middle ear,声阻抗匹配传导、放大声波,鼓室,tympanic cavity,咽鼓管,pharyngotympanic,tube,鼓窦,Tympanic,antrum,乳突,mastoid,rocess,鼓窦,鼓室后上方的含气腔。,手术首先进入的解剖结构。,鼓窦,鼓窦入口,aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室,.,鼓窦,:,大部分位于,颞骨,（,temporal bone）,在颅两侧,颅底和侧壁一部分,参与组成,：,颅中窝,middle cranial fossa,颅后窝,Posterior cranial fossa,.,乳突,为鼓室和鼓窦的外扩部分。,4种类型：气化，板障，硬化，混合。,2岁开始发展，6岁已有广泛延伸，临床上就可以发生病变。,乳突分型,气化型，占80,板障型,硬化型,混合型,出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展,气化型,板障型,硬化型,分型:,气化型,板障型,硬化型,混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成,.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突,:,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,汽化型乳突,标本,颈静脉窝,内 耳,又称迷路。,含听觉和前庭（,平衡,，位觉）器官。,按解剖和功能分：前庭，半规管，耳蜗3个部分。,组织学上分：骨迷路和膜迷路。,内耳解剖,骨迷路：前庭、,骨,半规管、耳蜗,膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管,内耳的血管：主要来自迷路动脉,膜迷路,包含平衡和听觉器官。,平衡器官：位觉斑，壶腹嵴，内淋巴囊。,听觉器官：膜蜗管。,听神经及传导径路,听神经同面神经进入内听道，即分前后支，前支蜗神经，后支前庭神经。,在延髓和脑桥之间离开脑干。,关于传导路径自学。P271273。,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,骨迷路,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,骨迷路,内耳(迷路):,Inner earlabyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,最膨大，椭圆形,653mm3,椭圆囊和球囊,前下：椭圆形孔,-,耳蜗前庭阶,后上：五孔,-,骨半规管,外壁：前庭窗和蜗窗。,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,外（水平）,上（垂直）,后（垂直）,膜半规管占骨半,规管腔隙的,1/4,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗：,前部,似蜗牛壳,高,5mm,底,9mm,旋绕,2.5,2.75,周,底周相当鼓岬,后下方有蜗窗。,内耳迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,内淋巴系统,骨迷路,骨密质构成,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,内淋巴系统,骨迷路,骨密质构成,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,组织学,膜迷路,内淋巴系统,骨迷路,骨密质构成,骨迷路内：,三个膜半规管（五孔）,-,椭圆囊相通,由相连通的膜管和膜囊组成,密闭内淋巴系统（,听觉与位觉感受器,）,椭圆囊、球囊（斑）直线加速,膜 半 规 管,(,壶腹嵴）,角加速,膜 蜗 管（螺旋器）,传音、感音,解剖和功能,前庭,半规管,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,Cochlea,内部结构,（三个管）,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,不相通,膜蜗管基底膜上的螺旋器又名,Corti,器,听觉感受器的主要部分,内毛细胞,外毛细胞,支柱细胞,盖膜,Corti淋巴,在螺旋器中的螺旋隧道，Nuel间隙及外隧道等间隙中，充满着和外淋巴性质相仿的液体，称Corti淋巴此为自学内容),内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,螺旋器,(,corti,器,),前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,螺旋器,(,corti,器,),内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),解剖和功能,前庭,半规管,耳蜗,螺旋器,(,corti,器,),盖膜,盖膜,外毛细胞,基底膜,耳蜗神经,内毛细胞,内耳(迷路):,Inner ear(labyrinth),埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉,来自：小脑前下动脉,（或）基底动脉、椎动脉,听神经及传导径路,听神经同面神经进入内听道，即分前后支，前支蜗神经，后支前庭神经。,在延髓和脑桥之间离开脑干。,关于传导路径自学。P271273。,蜗神经,前庭神经,听觉皮层,耳蜗核,丘脑,斜方体,听神经,acoustic nerve,及其传导径路,第四节 听觉生理,声音传入内耳的途径：骨导，气导（为主）,骨导通过颅骨：移动式骨导（800Hz以下）,压缩式骨导（800Hz以上）,气导通过鼓膜和听骨链传入内耳,耳的生理,听觉、平衡觉,概述,中耳,外耳：,收集声波,鼓膜和听骨链：增强声压,咽鼓管：中耳内外压平衡,内耳：,耳蜗：传音、感音,前庭：平衡,骨传导,移动式骨导,压缩式骨导,耳的生理,听觉、平衡觉,空气传导、骨传导,外耳的生理功能：,收集声波,协同集声,对,3000Hz,声音起最佳共振作用,中耳的生理功能：,主要是声阻抗匹配作用，使液体对,声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将,空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。,鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加,17,倍,听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时,增加,1.3,倍。,故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了,1.3*17=22.1,倍，,相当于声压级,27dB,蜗窗（圆窗）：缓冲作用,中耳的生理功能,鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后，,足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作,用，可防止或减轻耳蜗受损。,咽鼓管：,1,、保持中耳内外压力平衡；,2,、引流作用；,3,、防声作用；,4,、防止逆行感染。,耳蜗的生理,感音功能：声波在基底膜传播按行波原理进行。蜗底感受高频，蜗顶低频。,对声音信息编码,收集声波,3800Hz,增压,15dB,、,2000,5000Hz,增压,10dB,保护耳深部结构免受损伤,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,鼓膜和听骨链：增强声压,声能由空气,水，反射损失,99.9,声波,-,内耳淋巴,能量,30dB,增强声压功能由完成,咽鼓管,维持中耳内外压力平衡,引流,防声,防逆行感染,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,传音,:,淋巴液,基底膜,感音：,Corti,器,（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛,毛细胞兴奋,一,机械能变电能,神经冲动）,基底膜蜗底：窄,(0.04mm),、硬，高频,蜗顶：宽,(0.5mm),、软,低频,编码：,Corti,器,精细的频率分析,.,双向换能,.,耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度,.,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,耳蜗,前庭,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳,中耳,内耳,耳蜗,前庭,耳的生理,听觉、平衡觉,外耳中耳,内耳,耳蜗,第五节 平衡生理,前庭感受器感知头位及其变化,半规管：感受正负角加速度的刺激,球囊、椭圆囊：感受直线加速度，,维持静态平衡,耳的生理,听觉、平衡觉,前 庭,视 觉,本体感觉,协调、平衡,耳的生理,听觉、平衡觉,前 庭,视 觉,本体感觉,协调、平衡,半规管壶腹嵴,正负,角加速-旋转,球囊斑(额状面),椭园囊斑(矢状面),静,平衡,直线,加速度,旋转的陀螺,眩晕-,旋转的幻觉,人体空间定,位平衡障碍,运动性或位 置性的幻觉,感觉自体或,周围物体沿,一定的方向,或平面旋转,同心圆-,画家对眩晕的表现,一个观众站在题为眩晕的画前,美国南部的龙卷风2002年,塞普路斯的龙卷风2003年,自然界的旋转现象,-,天灾,黑洞及伴星,自然界的旋转现象,-,天象,思考题：,为什么小儿容易患中耳炎？,中耳分几部分？,鼓室内壁、后壁有哪些重要结构？,第二节 面神经的应用解剖学,面神经是人体中骨管中最长的神经，最易发生麻痹。,包含运动和感觉纤维。,以运动功能为主。,面神经分8段,1运动神经核上段,2运动神经核段,3桥小脑角段,4内耳道段,5迷路段,6鼓室段,7乳突段,8颞骨外段,面神经分支,1岩浅大神经,2镫骨肌神经,3鼓索神经,4出茎乳孔后发出的分支,5,面部分支,：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。,第三节侧颅底应用解剖（自学）,侧颅底的境界与分区,侧颅底的骨性标志,侧颅底的血管神经,翼状间隙，颞下窝，翼腭窝（七年制要求）,分区,谢,谢!,