产科接种要求课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班,内容提要,1-,产科乙肝疫苗接种,2-,卡介苗的接种,3-,产科接种相关资料技术要求,1-产科乙肝疫苗接种要求,剖宫产分娩不能减少母婴传播孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用,首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？,早产儿、母婴,阻断,接种程序,HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养,密接与,母婴,阻断,传播种？,HBsAg阳性孕妇的新生儿随访,传播途径,只有三种,2.,血液,3.,无保护的性行,为,1.,母婴传播,以下行为,不会,传播乙肝,共同用餐,接吻,握手,打喷嚏,共同工作,剖宫产分娩不能减少母婴传播,既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。,近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P005)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。,不能以阻断HBV母婴,传播为目的而选择剖宫产分娩,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第,1,版）2013年2月中华妇产科杂志（第48卷第2期）,首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？,感染结局与感染年龄密切相关,出生时感染,大多数不会出现症状,发展成慢性的几率高达,90%,成人感染,不到,10%,会发展成慢性乙肝,1/3,会出现黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死,1,乙肝病毒表面抗原和,e,抗原双阳性母亲所生的婴儿在,24,小时内接种乙肝疫苗者，仅,4%,的不能阻断母婴传播，但在,24,小时之后接种者,20%,不能阻断，新生儿出生,24,小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好。,首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？,我国育龄妇女,HBsAg,携带率高,我国,2006,年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（,15-49,岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（,6.6%,）,我国,HBsAg,免费筛查尚未覆盖全国,2011,年,2,月卫生部下发了办公厅关于印发,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,的通知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。,方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务，,提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后,24,小时内注射,100,国际单位乙肝免疫球蛋白,2012年全国免费筛查比例,50%,左右，,2014,年计划将免费筛查的比例覆盖到,70%,以上。,部分地区对孕期,HBsAg,筛查仍然是自费、自愿原则，可能影响孕产妇对,HBsAg,筛查服务的利用,首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？,WHO,立场文件,从全球来看，围产期传播或幼儿期传播是,HBV,慢性感染的主要原因,，因此，,WHO,认为首针乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早（,24,小时内）接种，在出生接种首针后再接种,2,针或,3,针，两针之间至少间隔,4,周。,大多数国家的选择,在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的,181,个国家中，有,107,个（,60%,）,国家规定出生,24,小时内接种首针乙肝疫苗。,首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？,无证据证实新生儿首针乙肝疫苗与新生儿死亡有关,目前没有证据证明新生儿出生后,24,小时内,接种首针乙肝疫苗与增加新生儿死亡之间有关,。,我国妇幼卫生监测数据显示，,1991,2012,年我国新生儿死亡率、婴儿死亡率呈逐年下降趋势,。,早产儿、母婴,阻断,接种程序,疫苗接种禁忌（WHO）,WHO,认为，下列情况,不应,作为新生儿接种疫苗的,禁忌,*,轻微传染病，如体温,100 mUml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗HBs阳性，但100 mUml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在23岁加强接种1针；,(3)HBsAg和抗HBs均阴性(或10 mUm,l,)，说明,未感染,HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；,4)HBsAg阳性，抗HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。,预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲,子女,隔23年复查；如果抗HBs降至10 mUml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。,2-卡介苗的接种,是否接种、接种时机、复种特殊状况下接种,是否接种？,BCG于,1921年首次用于免疫人群,1974年将其纳入EPI后，BCG全球接种覆盖率超过80%。目前，每年约1亿儿童接种BCG,。,虽然,BCG是目前使用的疫苗中最,古老,的，但是关于,BCG,保护效果,的资料互相矛盾，因而仍有,争论,。,在,19351975年期间，BCG预防,肺TB,的效果的广泛试验得出0%80%相互矛盾的结果。,寒带地区如北美和北欧保护率较高，可达 60%80%；,而热带地区试验通常很低或没有保护作用。如20世纪80年代在印度钦格尔普特进行的大规模试验中，有20多万人参加，其试验结果保护率为0%。,是否接种？,BCG是目前,唯一,的TB疫苗，用于,预防婴幼儿TB脑膜炎和播散性疾病,。,预防,TB脑膜炎和播散性疾病的平均有效率为86%；病例对照研究的相应结果为75%。,长达12.5年的前瞻性研究，预防TB的平均有效率为51%；病例对照研究的有效率为50%。,预防TB相关死亡的有效率为65%，预防TB脑膜炎的有效率为64%，预防播散性TB的有效率为78%。,目前我国关于卡介苗接种的要求,出生后接种1,剂次即可,无需进行,PPD,试验,无需进行卡疤检查,无需复种,如出生后没有及时接种，则应尽快补种,出生,3个月以内直接补种,3个月以上，PPD试验阴性者补种,卡介苗接种禁忌（依据药典2010版）,已知对疫苗的任何成分过敏者。,患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。,免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。,患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,妊娠期妇女。,患湿疹或其他皮肤病患者。,接种前请仔细阅读疫苗说明书！,早产儿、低体重儿卡介苗免疫应答,56名早产儿除了在第四周外，最终96%都能产生足够的免疫反应,妊娠34-35周早产儿出生时接种和38-40周足月儿出生接种BCG在结核分支杆菌素反应、瘢痕大小以及免疫应答方面都没有区别,健康低体重儿和早产儿同健康新生儿相比，在卡介苗接种的局部反应上无明显不同，在接种后12周结素试验阳性率、阳转均径等方面，差异均无显著性意义，且无一例发生严重副反应。,美国,儿科学会(,AAP,),建议，在大多数情况下，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行预防接种。,我国目前除暂定出生体重2500克的早产儿暂缓接种BCG外，对其他疫苗的接种可按常规进行。,建议：出生体重,2500,克以下早产儿暂缓接种,BCG,。,3-,产科接种相关资料技术要求,接种相关信息登记及报告,儿童预防接种证:发放并填写首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况,新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种簿,首针乙肝疫苗和卡介苗出入库登记,每月填写3张汇总表山东省医疗保健机构新生儿乙肝疫苗第1针及卡介苗接种情况统计表,山东省各级医院及保健机构不同乙肝病毒感染状态产妇新生儿乙肝疫苗首针接种情况统计表,山东省各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗及卡介苗未及时接种原因统计月报表 ,乙肝疫苗接种记录,-个案,填表说明：,1,、产妇表面抗原：填写、未检测。,2,、户口性质：外省、外市、外县、本县。,3,、生产厂家：,_,_,_,_,；表中填写相应序号。,4,、疫苗种类：,5,g,啤酒酵母,10,g,啤酒酵母,10,g,汉逊酵母,10,g CHO,疫苗,20,g CHO,疫苗。,上述内容均设置在新生儿产科接种信息管理系统客户端软件中，须全部录入软件,乙肝疫苗接种月报表-1,山东省,年,月各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗第,1,针及卡介苗接种情况统计,表1及表2注意逻辑错误！,乙肝疫苗接种月报-2,山东省,年,月医院及保健机构新生儿乙肝疫苗及卡介苗未及时接种原因统计月报表,指未及时接种,请填写具体原因,乙肝疫苗接种月报-3,山东省,年,月医院及保健机构不同乙肝病毒感染状态产妇新生儿主被动免疫,情况统计表,可通过产科接种信息管理系统客户端软件统计。,我国HBV感染高危人群,医务人员,经常接触血液标本的检验科研人员,托幼机构工作人员,器官移植患者,经常输血或血液制品的患者,免疫功能低下者,易发生外伤者,HBsAg携带者/乙肝患者家庭成员,男性同性恋或有多个性伴者,静脉内注射毒品者,暴露前预防接种,从未接种未全程接种或接种史不详者：对于成人从未接种者未全程接种或接种史不详者，建议接种,20,乙肝疫苗。,高危人群：对包括在职医疗卫生人员，高校大学生（特别是医学院校学生），救援人员，接受血液透析、输血和器官移植者，,HBV,感染者的配偶（性伴），,IDUs,，同性恋及性工作者等高危人群，按程序接种,针,20,乙肝疫苗。,对于血液透析和器官移植者，可按照“,0-1-2-6”,程序，接种,60,乙肝疫苗。,意外暴露后的预防接种,及时注射乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）对 机 体 进 行应急（个月）保护。,暴露时间与,HBIG,和首剂疫苗接种的时间间隔越长预防的有效性越差。,意外暴露后,HBV,预防,如已接种过,HBV,疫苗，且已知抗-,HBs10mIU/ml,者，,不用特殊处理,如未接种过,HBV,疫苗，或虽接种过,HBV,疫苗，但抗-,HBs,10 mIU/mL,或抗-,HBs,水平不详,立即注射,HBIG,200400 IU,，,并,同时于不同部位接种一针,HBV,疫,苗(20,g)，,于1和6个月后分别接,种第2和第3针(各20,g)。,暴露者情况,处理意见,及时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）对 机 体 进 行应急（个月）保护。,暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。,接种后无应答者的处理,少数由于免疫功能低下或其他原因对疫苗接种无应答（抗HBs 10mIUml）者，建议,更换疫苗品种或,增加接种剂量和接种次数：即对针免疫程序无应答者可再接种针，并于第次接种针乙肝疫苗后个月检测血清中抗HBs，如仍无应答，可接种针60乙肝疫苗。,乙肝疫苗的快速免疫程序,按0-1-2月快速免疫程序或0、7、21天的加速免疫程序均可快速产生免疫应答，但滴度相对较低，均需要在第12个月进行第四剂接种以获得长期保护。,免疫程序：0-1-2-12（月）；,0-7-21-365（天）,