1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,定义 postpartum hemorrhage,胎儿娩出后,24,小时内出血量超过,500,ml,者称为产后出血。,发生率 incidence,发生率占分娩总数的,2,3,。,目前是我国孕产妇死亡首位因素,产后出血,妊高征,妊娠合并心脏病,产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,产后出血四大病因(重点）,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,子宫收缩乏力诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征,尽量正确估计出血量,估测出血量常为,产后出血量一半,排除其他产后出血因素,检测出血量,称重法,容积法,面积法：,10,cm
2、10cm,为,10,ml,、,15cm,15cm,为,15,ml,子宫收缩乏力治疗,加强宫缩是最有效的止血方法,按摩子宫,子宫收缩乏力治疗,2.应用宫缩剂,a.催产素：,宫体注射（20U）,静脉滴注（1030U5NS）,肌肉注射 20U,b.麦角新碱,0.2mg 肌注或宫体注射,心脏病、高血压慎用,c.前列腺素类,米索前列醇,200,微克舌下含化,PGF2a,针剂、欣母沛,子宫收缩乏力治疗,3.宫腔添塞,子宫收缩乏力治疗,4.结扎子宫动脉,上行支、髂内动脉,5.髂内动脉或子宫,动脉栓塞,6.切除子宫,胎盘因素病因,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘胎膜残留,胎盘
3、因素临床表现,胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出血量多色暗红,胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入,胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全,下段缩窄环，表明胎盘嵌顿,胎盘因素诊断,根据临床表现,人工剥离胎盘,常规胎盘检查,胎盘娩出后，阴道血止,注意与产道损伤出血鉴别,胎盘因素治疗,胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘,胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘,胎盘植入,保守治疗，,RU486,，,MTX,子宫切除,胎盘胎膜残留：刮宫,胎盘嵌顿：松解缩窄环,软产道裂伤病因,宫缩过强,产程过快,胎儿过大,接生保护会阴不当,阴道手术助产,软产道裂伤临床表现、诊断,胎儿娩出后持续不断流血不止，
4、色鲜红,会阴裂伤,I,、,II,、,III,度,其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿,软产道损伤治疗,及时准确修补裂伤止血,会阴血肿,阴道壁血肿,后腹膜血肿,宫颈裂伤修补,阴道前壁裂伤修补,会阴II度裂伤修补,会阴III度裂伤修补,会阴IV度裂伤修补,凝血功能障碍病因,合并血液系统疾病,白血病,再障,血小板减少症,妊娠导致凝血功能障碍,重度子痫前期,妊娠合并重症肝炎,胎盘早剥,羊水栓塞,死胎滞留,凝血功能障碍临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向,子宫大量或少量持续出血，不凝,身体其他部位出血,凝血功能障碍诊断,临床表现,实验室检查,血常规,血小板计数,凝血酶原时间,Fn,、,FDP,、,D,二聚体,凝血功能障碍治疗,1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子,2.产科对症治疗,预防产后出血,1.产前预防,积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症,2.产时预防,第一产程防止延长,第二产生注意接生要领和阴道手术助产,第三产生处理好胎盘，并记录出血量,3.产后预防,产房内观察,2,小时,注意宫缩和产妇一般状况,
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