产程的处理111课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常分娩定义与分类,定义：,妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩,分类,早产：28,36周末,足月产：37周,41周末,过期产：,42周及以上,决定分娩的因素,产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量,包括：,子宫收缩力（简称宫缩）,腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）,肛提肌收缩力,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程，,特点为：,节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛,对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈,极性：宫底2倍强度于子宫下段,缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,子宫收缩力,子宫收缩力,子宫收缩力的极性：,正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫,胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形,胎儿大小：,决定分娩难易的重要因素之一,胎头颅骨：,由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫,耐心安慰，鼓励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,开展陪伴分娩（Doula制度）,枕先露分娩机制,衔接(engagement),下降(descent),俯屈(flexion),内旋转(internal rotation),仰伸(extention),复位(restitution)及外旋转(external rotation),胎儿娩出,先兆临产,假临产(false labor),胎儿下降感（lightening）,见红（show）,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟,同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,总产程及产程分期,总产程即分娩全过程。,第一产程：,宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需1112小时，经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时。,第二产程：,胎儿娩出期。指宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需12小时，不超过2小时，经产妇通常数分钟可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。,第三产程：,胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需515分钟，不应超过30分钟。,第一产程处理,第一产程观察及处理,规律宫缩：,产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（56分钟）。随产程进展，持续时间渐长（5060秒）且强度增加，间歇期渐短（23分钟）。,宫口扩张：,临产后规律宫缩的结果，通过阴道检查或肛诊，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力，骨产道异常，胎位异常，头盆不称等原因。,第一产程观察及处理,胎头下降程度：,决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。通过阴道检查或肛查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎方位。,胎膜破裂：,简称破膜，胎儿现露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成的前羊膜囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线,（将第一产程分为潜伏期和活跃期）,：,潜伏期：临产出现规律宫缩至宫口扩张,3cm,。此期间扩张速度较慢，平均,2,3,小时扩张,1cm,，需,8,小时，最大时限,16,小时,活跃期：宫口扩张,3cm,10cm,。目前国际上倾向于将宫口扩张,4cm,作为活跃期的起点，且不主张在,6cm,前过多干预产程。此期间扩张速度加快，需,4,小时，最大时限为,8,小时。活跃期又分为,3,期：,加速期：宫口扩张,3cm,至,4cm,，约需,1,小时,30,分钟；,最大加速期：宫口扩张,4cm,至,9cm,，约需,2,小时；,减速期：宫口扩张,9cm,至,10cm,，约需,30,分钟。,胎头下降曲线：,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。,胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，其余以此类推。,潜伏期胎头下降不明显，活跃期胎头下降加快，平均0.86cm/h，可作为估计分娩难易的有效指标。,胎膜破裂,胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间,阴道检查,内容,1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎 脂，胎粪。,2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。,3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。,4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。,5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。,肛门检查,内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先露情况。,潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间隔缩短。,第二产程观察及处理,未破膜者人工破膜,产妇有排便感，不自主地向下屏气,胎头拨露,胎头着冠,胎头、肩和胎体相继娩出,产程观察与处理,密切监测胎心：,每,10,15,分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩,指导产妇屏气：,产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展,接产准备：,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，作好接产准备,接产,会阴撕裂诱因：,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,接产要领：,保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。,会阴切开,会阴切开指征：,会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者,会阴切开术包括：,会阴左侧后-侧切开术,会阴正中切开术,第三产程观察及处理,1、新生儿处理,（1）清理呼吸道,（2）处理脐带,（3）新生儿阿普加评分：是新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。810分正常；47分轻度窒息，又称青紫窒息；03分重度窒息；又称苍白窒息。,第三产程观察及处理,2,、协助胎盘：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道口外露的脐带自行延长,阴道少量流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,检查胎盘胎膜：,若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫,若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出,检查软产道,预防产后出血：,正常分娩出血量多不超过,300ml,产程曲线异常,潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。,活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，初产妇活跃期正常约4小时最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，成为活跃期延长。,活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。,第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。,第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。,胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h。,胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。,滞产：总产程超过24小时，成为滞产。,产程延长,影响：,孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血。,新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。,产程延长处理,首先寻找原因：,子宫收缩乏力：,调整孕妇状态，进食，补充营养水分，纠酸，补钾，补充钙剂，排尿。,人工破膜：3cm，无头盆不称，已衔接。,应用缩宫素：0.5%缩宫素根据宫缩调节至40-60/2-3，强度50-60mmHg。,654-2，地西泮,产道异常,骨产道,入口狭窄：临界性狭窄和绝对狭窄。,中骨盆狭窄：衔接正常，下降受阻于中骨盆。,出口狭窄：第二产程停滞，继发性宫缩乏力。,软产道,外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕,阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿和肿瘤,宫颈异常：宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈、坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常,胎位异常,持续性枕后位、持续性枕横位,活跃期可侧卧位，俯卧位，宫缩弱可加强宫缩，推动胎儿内旋转。,第二产程胎头达到坐骨棘水平或水平以下，可先行徒手转台位。,第三产程预防产后出血，检查软产道。,异常分娩产程观察注意点,在异常分娩试产过程中，应密切观察孕妇全身情况，安抚孕妇，解除焦虑情绪，补充营养，水分电解质，注意排便情况。,密切观察胎心及羊水情况。胎心率变快、变慢或不规律，重度变异减，晚期减速，变异减小，是胎儿窘迫的表现，应立即汇报医生并处理。,试产过程中严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降等情况。发现有潜伏期及活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓或停滞等情况，应立即汇报，并做相应处理。,感谢您的聆听,