产褥期母婴护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学 习 目 标,一、识记产褥期及恶露的概念.,二、掌握产褥期妇女的观察及护理,三、熟悉正常新生儿的生理特点及护理,四、掌握正确指导产妇母乳喂养的方法.,五、了解产科中医特色治疗及护理.,第一节 正常产褥期妇女的生理变化,产褥期的概念,从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一 段时期。,一般时间为6周,第一节：正常产褥期的生理变化,一、,生殖系统,二、,乳房,三、,四、,五、,六、,七、,八、,内分泌系统,循环系统,产后最初三天血容量增多，3-4周恢复,产褥早期血液呈高凝状态，2-4周恢复,消化系统,产后12天口渴感、食欲不佳,腹部肌张力下降肠蠕动缓慢,会阴伤口疼痛，容易胀气便秘，,胃肠功能要1-2周恢复,泌尿系统,分娩后膀胱引起暂时性张力消失,麻醉会阴肿胀疼痛引起敏感度下降,容易发生尿潴留,膀胱充盈子宫推右侧，收缩力下降,容易产后出血,1周内小便增多，2-8周恢复,皮肤及体重,妊娠纹由黑色素形成,生后由紫红色变成银白色,腹壁松弛6-8周恢复,产褥早期排大量汗称,褥汗,由于利尿及产后缩复，体重逐渐下降,生完之后24小时内上下肢肌肉酸痛无力,麻醉原因下肢知觉低,骨骼肌肉系统,生殖系统的变化,（1）子宫复旧,：,子宫体积的变化：,产后第一天：宫底,平脐,或脐下一横指,以后,每天下降一横指,（1-2cm),产后一周缩小至约妊娠12周大小,产后10天降入盆腔内(耻骨联合下）,产后6周恢复正常大小。,（2）内膜,功能层再生需3周,胎盘附着处修复需6周,（3）宫颈,产后1周内口关闭,4周恢复正常形态,（4）阴道及外阴,产后3周皱襞重现（,无法恢复未孕状态,）,分娩后会阴水肿或疼痛（2-3天消退）,分娩后会阴侧切或撕裂（3-5天愈合）,第1-4天,血,性恶露,第4-14日为,浆,液性恶露、,浆液性恶露干净后再进补,第14天变为,白,色恶露（白色恶露持续约3周）,注意以下：,正常恶露呈血腥味，如有臭味提示宫腔感染,如浆液期之后出现血性恶露也提示感染或出血,生殖系统的变化,泌乳,包括乳汁的产生和射乳,母乳,：,初 乳：产后,7,日内分泌的乳汁,过渡乳：产后,714,日内分泌的乳汁,成熟乳：产后,14,日以后分泌的乳汁,影响泌乳的因素,新生儿吸吮,母亲的营养、睡眠、情绪和健康,乳房的变化,第二节：正常产褥期妇女的护理,一：身体状况,评估,生命体征评估,T：产后24小时稍有升高，一般不超过38,P：偏慢：6070次/分,R：深慢，约1416次/分,Bp：变化不大,产后24h-10天内有2天超过38度，提示感染,产后发热超过39度，停止喂奶,脉搏100次/分以上，产后出血多或疼痛或感染,产后寒颤：剖宫产多见，不超过15分钟：,神经反射，血管收缩舒张不稳定，,用力产热体内外温差大，环境温度低，补液快,子宫缩复情况评估,每天测量子,宫底高度、软硬,会阴,：,有无红肿、疼痛,恶露,：,量、色、气味,会阴及恶露评估,乳房及母乳喂养情况评估,评估乳头是否正常,有无乳胀及乳头皲裂,乳汁的质和量,影响母乳喂养的因素,排泄评估,评估,膀胱充盈度,及,排尿,情况,评估排便的变化,辅助检查,血常规，D-二聚体，DIC组合，,尿常规，肝功生化，贫血组合。,心理社会评估及护理,1.促进产后期的家庭适应，鼓励家属参与新生儿护理活动。,2.关心和鼓励产妇，提供正确的产褥期生活方式。,3.预防和早期发现,产后抑郁症,，有明显心理障碍要及时进行心理治疗,二.护理措施,（一）般护理：,1.,环境,病室安静整洁，空气流通，温湿度适宜22-28，50-60%。,2.,饮食,宜清淡易消化富有营养为原则，忌生冷瓜果。,吃高热量、高蛋白质、高维生素,富含矿物质的食物,多喝汤（木瓜鲫鱼，花生莲藕猪脚汤等）,膳食平衡，不偏食，少量多餐 蔬菜水果,3.休息与活动：,足够的休息与睡眠，劳逸结合，防血栓形成，避免重体力，长时间站立及蹲。,（一）般护理：,4.个人卫生习惯,保持会阴清洁勤换会阴垫及内衣裤,小、大便后用温开水冲洗会阴,哺乳前清洁乳房或接触婴儿前应洗手,顺产后每日洗澡，保持清洁舒适,5.排便及排尿,排便：,早期下床活动,每日大量喝水,多食新鲜水果蔬菜,养成排便习惯,3天没大便用开塞露（润滑剂）,（一）般护理：,（重点）,排尿：,产后24小时鼓励及时排尿,4-6小时不能自行排尿应采取以下措施,解除对排尿疼痛的顾虑,听流水声导排尿,热水袋敷下腹部,针刺关元、三阴交等,肌肉注射新斯的明,导尿,6.排汗-褥汗,孕期潴留水分排出，睡眠时明显，满头大汗,（二）病情观察,产后观察及护理,BP、P、R：剖宫产及顺产区别,子宫收缩、宫底高度、阴道流血,膀胱充盈、会阴切口、腹部伤口等,（二）病情观察,子宫复旧及恶露护理,（顺产）回产后病区1小时、2小时、3小时各观察一次,（手术）,每天测,宫底的高度,。胎盘娩出后，,宫底在脐下一横指，,以后每天下12cm,（一横指）,每天观察,恶露,的量、颜色及气味,宫底高度 子宫收缩 观察恶露,（三）症状护理,子宫复旧：产后24小时内禁止热敷，避出血多,产后宫缩痛：产后痛前3天明显，经产妇比初产妇痛，初产妇子宫收缩力好,会阴不适：伤口水肿及疼痛，痔疮等,（三）症状护理,会阴护理,每天两次及大小便后用舒乐宁擦洗会阴,保持局部清洁、垫消毒会阴垫,会阴肿或红肿可用50%的硫酸美湿热敷或95%酒精进行湿热敷并配合远红外线灯照射15-20分钟。,嘱向会阴切口对侧卧（右侧卧位）,会阴伤口于产后35天拆线、有感染者提早拆线。,乳 房 护 理,每次哺乳前用温毛巾清洁乳头和乳晕,会 阴 湿 热 敷,清洁乳房,母乳喂养指导（重点：必须掌握）,讲解母乳喂养的好处,营养丰富易消化吸收、含抗体,安全卫生、温度适宜、经济方便,促进子宫复旧、防乳腺癌、卵巢癌,促进母子感情，建立亲子关系,指导正确的哺乳技巧,产后1小时内开始早接触、早吸吮30分钟,提倡纯母乳喂养、母婴同室、按需哺乳,选择舒适的位置（坐位或侧卧位）,每次哺乳前柔和按摩乳房,双侧乳房轮流哺乳,乳头和大部分乳晕放在婴儿口中,哺乳结束轻按新生儿下颌，退出乳头,注意新生儿鼻孔离开乳房,每次哺乳后将新生儿竖抱轻拍背部12分钟。,母乳喂养常见问题,婴儿不吸奶,含接姿势不对，需含乳头及大部分乳晕,用奶瓶或人工奶嘴，需不加任何食物水及饮料,婴儿睡着或不饿，应早接触早吸吮,乳汁不足,指导及时哺乳和排空乳房,注意休息，避免紧张和疲劳,调节饮食，多喝汤汁,乳房胀痛,产后早哺乳，促进乳汁分泌,吸吮含接姿势正确，可先吸较胀痛一侧,按需哺乳，坚持夜间哺乳，增加吸吮次数及频率,每次哺乳前热敷及按摩乳房，从下上外内原则,有多余乳汁排空，配带合适乳罩,乳头皲裂,先吸损伤轻的一侧再吸另一侧,增加哺喂次数，缩短哺喂时间,哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上,疼痛严重时用乳头罩间接哺乳，或用吸奶器吸出。,退乳,停止吸吮及挤奶或热敷,限制进汤汁,按医嘱给溴隐亭口服,麦芽60g水煎当茶饮,芒硝外敷乳房周,产褥期营养与饮食,产褥期运动、锻炼,产褥期性生活指导,产褥期禁止性生活，宜采用工具避孕,产褥期用药,避免乱用药物，按医嘱用药,正确对待治疗用药,产褥期并发症先兆,发热,恶露多、或有臭味,产褥期随访,一般情况：饮食，休息，营养，生活,乳房有无红肿热痛等,子宫复旧，恶露情况,会阴伤口愈合情况,新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况,产后42天嘱母亲医院产科门诊复查,产妇全身及生殖器官复旧情况,母乳喂养情况,婴儿发育情况,加强产褥期护理及健康指导是促进产妇顺利复原，确保母婴健康，保持家庭完整的关键措施。产褥期护理的重点是促进产妇,子宫复旧,、做好,会阴护理,、指导,母乳喂养,。,小结,第三节 正常新生儿的生理特点,新生儿期,出生后4周之内（28天内）,是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。,正常新生儿是指,：,孕龄达到37周至不足42周,出生体重大于或等于2500g、小于4000g,发育正常，无畸形,产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤,正常新生儿生理特点,（1）心血管系统,（2）,呼吸系统,（3）消化系统,（4）泌尿系统,（5）免疫系统,（6）神经系统,（7）体温调节,（8）生殖系统,（9）皮肤黏膜,（10）生理性黄疸,（11）生理性体重下降,正常呼吸,40-60,次/分2日后20-40次/分新生儿,腹式呼吸为主,有时,咳嗽或打喷嚏、鼻塞,属正常现象有助于清除鼻腔及喉部的粘液出生时吸除鼻腔羊水鼻粘膜水肿引起,呼吸,呼吸运动较浅表，,呼吸节律不齐，,呼吸频率较快。,由于呼吸肌发育不完善,原因,呼吸,循环,肺循环开始，卵圆孔和动脉导管功关闭,新生儿循环建立。,正常心率,120140,次/分 ，波动范围90-160次/分,易受,呼吸、哭闹、吸奶,而波动较大,血压波动在70/50mmHg,哭闹时升高20mmHg,血流聚集躯干及内脏,四肢循环差,手脚发凉,（注意保暖),消化,胃容量出生时10-20ml、一周后30-90ml、排空时间1-3小时,消化,对母乳易消化吸收，,对淀粉等物质消化能力较差。,食管不蠕动、,贲门括约肌不关闭，,胃呈水平位，,新生儿出生24小时内开始排出墨绿色粘稠的胎粪,溢乳,哺乳后大便为黄色、糊状每日6-8次,消化不良：大便呈黄绿色、稀薄、次数多、粪水分开,摄入蛋白质过多：大便硬结、臭味重,进食不足：大便色绿、量少，次数多,肠道感染：大便次数多、水样或粘液、脓腥臭,消化,泌尿,从母体可获得IgG、IgA免疫球蛋白。,非母乳喂养易患呼吸道及消化道疾病,（提倡,纯母乳喂养,）,免疫,的,正常,24小时内,排尿,一天排至少,6次以上,神经,神经系统,发育不成熟,先天：吸吮、吞咽、觅食、握持、拥抱,自发性神经动作,：（,常见,）,嘴部、脸颊、肢体不自主颤抖,偶尔抽搐或强直,生殖,女婴：白带及假月经，1-2日自然消失。,男女婴：乳腺肿大，2-3周自然消失。,冬天室温过低时，新生儿体温下降，,易发生,新生儿硬肿症,和呼吸道感染。,体温,由于体温调节功能不完善，,皮下脂肪少，体表面积较大。,原因,脱水热,体温上升,3940,。,夏天室温过高时，出汗多导致体内水分不足。,原因,正常体温36.0-37.2,保暖：否则低温、低血糖、低氧血症、冻伤,新生儿生理性体温下降,皮肤,2448小时出现全身红斑，第三天消失。,鼻尖、前额可见粟粒疹，2周内消失。,臀部、腰背部可见蓝灰色斑，15岁 消失。,胎脂、粟粒疹、螳螂嘴、马牙、新生儿早熟齿,胎脂有保护皮肤和减少散热的作用。,也可分解成脂肪酸而刺激皮肤引起糜烂。,产后,8h,应用消毒植物油擦去胎脂。,胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深，,应考虑病理性黄疽。,出生后,2,3,天出现,710,天逐渐自行消退,皮肤与巩膜的黄染生理性黄疸,常见的,特殊现象,生理性体重下降,进食少,呼吸与皮肤的水分蒸发,大小便的排出,出生后,2,4,天出现体重下降，,平均比出生时体重下降,6,9,，一般不超过,10,。,4,天后开始回升，,7,10,天恢复到初生时体重，,以后体重迅速增加。,常见的,特殊现象,新生儿护理,24小时母婴同室,一般环境,室温2224，,相对湿度5565,安全措施,病历上印上新生儿左脚印和母亲左拇指手印。,新生儿系有左手腕带及脚腕带、爱心卡,书写 母亲姓名，新生儿性别、住院号等。,新生儿床应铺有床垫，配有床围.,新生儿床上拒放危险物品,提供新生儿日常护理,保 暖,：室温保持在,2224,测体温,：每天测体温2,次,测体重：每天或隔天测量一次,喂 养,：及早母乳喂养,做好新生儿出生后即时护理,新生儿沐浴（操作考试）,目的：清洁、促进血液循环，评估身体。,准备：,室温26 28,水温 38 42,物品：,大毛巾,衣服,包被,沐浴露,注意事项,新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴,动作轻柔、敏捷,沐浴过程始终用手保护婴儿,防止交叉感染，每人更换一次性垫巾、小毛巾,脐部护理,注意断端有无出血,保持脐部清洁干燥,每天沐浴后用75%酒精或安尔碘溶液擦净残端及脐周，再用远红外护脐带包扎,及时更换尿布，避免污染脐部,皮肤护理,第一次沐浴时用石蜡油轻擦胎脂,保持皮肤清洁,防止烫伤,新生儿所用的布类应柔软、洗净,新生儿指甲一个月后才剪掉,臀部护理,及时更换尿布，预防红臀,大便后用温水洗净臀部,尿布不宜包得过紧或过松,不宜垫橡皮或塑料单,尿布宜选用干净棉布,免疫接种,卡介苗接种,乙肝疫苗接种,正常新生儿出生,24,小时内、,1,个月、,6,个各接种一次。,新生儿疾病筛查,产后,72,小时对新生儿采血进行先天性疾病的筛查，以便早期发现，早期治疗。,