儿童缺钙与补钙课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素,D,缺乏性,佝偻病,定义,维生素,D,缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素,D,不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。,钙的作用,细胞外钙：参与成骨、凝血、酶活性的调节、降低毛细血管通透性等。,细胞内钙：参与调节细胞增殖、分化、运动、肌肉收缩、激素分泌、糖原代谢及神经元兴奋性等。,钙的作用,构成骨骼,（占,99%,）；,调控神经肌肉的兴奋性。,佝偻病的常见典型症状,（神经系统症状、骨骼症状,）,神经系统症状,（,6,个月尤其,3,个月以内）,烦躁,、夜惊、多汗、,枕秃,；,手足搐搦、喉痉挛、肠痉挛、惊厥。,钙的来龙去脉,吸收：肠道（钙结合蛋白,CaBP）。,体内过程。,排泄：肾脏,（肾小球滤过,肾小管重吸收）。,钙的吸收、代谢和排泄受激素的调控！,调节钙代谢的激素,（维生素,D,、甲状旁腺激素、降钙素）,维生素,D,促进小肠粘膜合成,CaBP，增加钙磷吸收；,促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化。,促进肾小管对钙磷的重吸收；,甲状旁腺激素（,PTH）,能促进钙、磷的吸收，但不如维生素,D的作用强；,能使旧骨脱钙但不能使新骨钙化；,抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增进对钙的重吸收。,降钙素（,CT）,抑制骨盐溶解,促进成骨；,促进钙沉积；抑制肾小管对钙磷的重吸收。,三种激素的比较,维生素,D,：,甲状旁腺激素（,PTH）,：,降钙素（,CT）,：,其中维生素,D的作用最重要！,骨样组织,钙化障碍,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组,织堆积,正常,佝偻病发病机理,维生素,D,缺乏性佝偻病的分期,初期：神经系统症状为主（,6,个月以内，尤其是,3,个月以内,）；,激期：骨骼改变为主；,恢复期：症状体征逐渐减轻、消失；,后遗症期（,2,岁以后,）。,初期,(,早期,),此期,PTH,功能相对不足。,见于,6,个月以内，特别是,3,个月以内小婴儿。,易激惹、烦闹、易多汗。,枕秃。,骨骼,X,线可正常或钙化带稍模糊；血清,D3,下降，血钙下降，碱性磷酸酶正常或稍高。,骨样组织,钙化障碍,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组,织堆积,正常,佝偻病发病机理,活动期,(,激期,),PTH,功能亢进，出现典型骨骼改变。,6,个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至,7,8,个月时，变成,“,方盒样,”,头型即方颅。,于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第,7,10,肋最明显，称佝偻病串珠肋。,手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。,1,岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成,“,鸡胸样,”,畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。,由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻,(,“,O,”,型,),或膝外翻,(,“,X,”,型,),。,此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。,X,线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽,(2mm),；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,骨样组织,钙化障碍,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多,血钙下降,甲状旁腺机能,不足,骨质脱钙,骨钙不能游离,血钙正常或稍低,血钙继续降低,手足搐搦症,佝偻病,骨样组,织堆积,正常,佝偻病发病机理,恢复期,经治疗，临床症状和体征逐渐减轻或消失。,后遗症期,多见于,2,岁以后的儿童。,残留不同程度的骨骼畸形。,血生化正常。,X,线检查骨骼干骺端病变消失。,维生素,D,缺乏性佝偻病的诊断,血检：血钙可正常或稍低，血磷降低；碱性磷酸酶升高；血清,D,3,降低。,X,片：骨骺端钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨骺软骨带增宽；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,结合临床！,维生素,D,缺乏性佝偻病的治疗,当然是补充维生素,D,！,维生素,D,的来源,通过母体获得,：量少，维持时间短（足月儿出生,10,天即应补充维生素,D,）。,通过食物摄取,：除配方奶外，其他食物含量均少。,通过日照自体产生,：皮肤中,7-,脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇，即维生素,D,3,，经肝肾两次羟化成为,1,25-(OH)D,3,。,维生素,D,缺乏的原因,自母体获得量偏少；,食物中维生素,D,含量少；,日照不足；,生长过快；,肝肾疾病；,药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。,治疗方法,增加光照,使用药物,手术矫形,日照不足；,食物中维生素,D含量少；,自母体获得量偏少；,生长过快；,肝肾疾病；,药物影响（抗癫痫药、,糖皮质激素等）。,文献学习,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,维生素,D,缺乏性佝偻病防治建议（,2007.9,）,1.,户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达,12h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。,2.VitD补充,婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后,2周应摄入VitD 400,U,/d至2岁。VitD补充应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200,U,，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充,VitD制剂。,3.,高危人群 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充,VitD,8001000,U,/d，3个月后改为,400,U,/d。,中华儿科杂志,正确认识维生素,D缺乏性佝偻病 2008,3,我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为,300,400mg，1岁以后为400,600mg,。含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富，如,100ml配方奶可提供100120mg钙，因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的营养需求，不必另外补钙。,儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且有可能影响正常生长发育。,常见问题,天天给孩子补钙，孩子仍患佝偻病，为什么,?,因为没给,维生素,D,！,常服维生素,D,会不会中毒？,当然会！敏感小儿每天服用维生素,D 4000,U,，连续,1,3,个月，可导致中毒！,维生素,A,会不会中毒？,也会！婴幼儿每天摄人,5,万,10,万,IU,，超过,6,个月即可引起慢性中毒；敏感小儿每天服,2.5,万,IU,，一个月即出现中毒症状。,给年轻父母们的忠告,相信医生；,别信广告！,谢谢光临！,