医院感染基础知识幻灯课件.ppt

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报告指导下针对性用药。,提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。,采用胃管营养时，减少误操作，或将导管直接插入空肠，可避免对胃的硷化作用。,对高危病人采用选择性消化道脱污染(SDD)，用胃肠不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免移行和,易位。如：妥布霉素、多粘菌素E、两性霉素B。,由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统的常规用药。,二、切断外源性感染传播途经,严格执行手卫生措施，接触病人粘膜或呼吸道分泌物时戴手套，一用一换。,加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤支镜、雾化器等。,至少每天2次开窗通风30分钟止，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸咐装置，特殊,感染病人可采用紫外线或臭氧进行终末消毒。,对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。,三、改善缩主条件、提高免疫力,术前采用名种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助正确翻身、拍背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。,及时清除气管上的分泌物。,营养支持法，对重症病人可使用免疫球蛋白、集落因子、干扰素、抗内毒 素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高免疫力。,对免疫低下病人采取保护性隔离措施。,(二)泌尿系统感染,泌尿系统感染占医院感染发病率为0.55%，仅次于呼吸系统感(1.94%)。主要以肾盂肾炎、膀胱炎为主。,临床诊断,1.有尿道刺激症(尿频、尿急、尿痛)或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有实验室检查中的任何一项异常。,2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,病原学诊断,1.尿检WBC男性5个/HP，女性10个/HP，留置导尿患者应结合尿培养分析。,2.清洁中断尿或导尿(非留置导尿)标本培养G,+,球菌数10,4,CFU/ML、G,-,杆菌数 10,5,CFU/ML。,3.膀胱穿刺标本培养细菌数10,3,CFU/ML,4.无症状性菌尿症：患者无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养G,+,球菌数10,4,CFU/ML、G,-,杆菌数 10,5,CFU/ML应视为泌尿系统感染。,形成原因,(一)感染源,女性尿道距肛门较近，其病原菌主要来源于肛门部位的细菌(G,-,B)。男性多以交叉感染为主。,(二)易感因素,1.泌尿道侵入性操作：膀胱镜检查、导尿，长期留置导尿是泌尿系医院感染的诱因。与留置导尿有关的易感因素有：,尿管的材质：使用橡胶导尿管引发尿道炎占22%，使用硅胶导尿管引发尿道炎占2%。橡胶导尿管对粘膜刺激性大，质地较硬，在安置过程中易造成尿道 粘,膜损伤，引起尿道炎症；硅胶尿管组织相容性好，刺激性小，适于较长时间留置。,尿管固定方式：固定不当易致尿管脱落，再次导尿时增加了感染的机会。,集尿袋位置与更换时间：尿袋过高易造成尿液返流；有报道：每周换一次尿袋，一周内尿培养阳性率为0，10天更换尿袋的尿培养阳性率为31.25%。但不能每天更换，以免破坏密闭性。,尿管留置时间：导尿管留置时间与感染发生率成正比。,消毒方法：安置尿管前采取有效的,的方法对降低医院感染的发生率至关重要。,无菌操作情况：正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境。医务人员无菌观念不强，操作不正确，会带入外界感染源进入泌尿系统引起感染。,2.泌尿系统疾病：结石、畸形、梗阻、血尿、外伤等。,3.其他：滥用抗菌药物(使用广谱抗菌药物已列为医院感染10项危险因素之一)、女性病人、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。,防控措施,1.严格掌握导尿指征：手术病人术前训练床上排尿，避免术后因体位改变而发生尿潴留。发生尿潴留时，尽可能采用听流水声、热敷膀胱外阴等方法解决。,2.必须留置尿管时，选择粗细合适的尿管。插入动作要轻柔；保持尿道口相对无菌；尽可能选用硅胶管，减少材料对尿道粘膜的刺激；尿管堵塞时不可用冲洗针筒冲洗，应重新更换尿管；尽早拔除尿管。,3.加强原发病的治疗：对糖尿病、使用免疫抑制剂、血尿患者应加强防护，严格执行无菌操作技术，做好护理工作。,4.尿检中有RBC，说明泌尿系统有损伤，防御功能已有所下降，且血液是细菌的良好培养基，此类患者易发生尿路感染。应注意个人卫生，多饮水。,5.糖尿病患者易发生尿潴留，且尿中含糖高易有细菌繁殖。故需积极控制血糖。,6.大量使用免疫抑制剂时，机体免疫机能低下，容易获得感染。,（,三）,手术部位感染,手术部位感染约占医院感染的,1/4,，包括表浅切口（皮肤、皮下组织）感染，深部组织切口（深筋膜、肌肉）感染和器官间隙感染。,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。,临床诊断,具有下述两条之一即可诊断。,1,、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,、临床医师诊断的表浅切口感染。,病原学诊断：,临床诊断基础上细菌培养阳性。,说明：,1,、,创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用,“,创口感染,”,一词，,2,、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。,3,、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,深部手术切口感染,无植入物术后,30,天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后,1,年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。,临床诊断,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,、临床医师诊断的深部切口感染。,病原学诊断,临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,备皮方法与手术部位感染,三、医院感染的控制对策,一、住院病人的预防,1,、应尽量减少或完全避免使用某些侵入性的诊断和治疗方法。,2,、增强病人的免疫功能。,3,、加强医院消毒、灭菌和隔离措施，医护人员接触病人前后洗手可减少微生物的播散。对有潜在传染性的病人应予以隔离，对免疫功能低下病人应进行保护性隔离。,4,、合理运用药物预防。,四、,医务人员手卫生,加强手卫生是预防和减少医院感染发生率最简单可行的方法。,在进行外科手术及换药前，要穿工作服、戴手套、为病人进行各种医疗检查、护理操作前、凡接触传染病病人、感染伤口、污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。,手卫生方法,1,、,擦拭消毒法,：,当,未接触到污染物,(,病人的血液、体液等,),仅接触病人皮肤及物品时，用速干手消毒凝胶涂抹手部，使其自然干燥。接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后。,2,、,浸泡消毒法,：,接触到污染物,后将双手浸入消毒液内，液面至手上,10CM,。浸泡同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤,2,分钟。浸泡毕，用无菌小毛巾、消毒纱布擦干或干手机吹干。,洗手指征：,在医院内非紧急情况下，医务工作者,在下列情况下均应认真洗手：,1.,进入和离开病房前，由污染区到清洁区,之前。,2.,进行深部侵入性操作前，如脑室引流、胸腔穿刺等。,3.,护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷和新生儿。,4.,接触伤口，无论是切口、创口前后,5.,处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物污染的物品。,6.在护理感染病人或可能携带具有特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重耐药菌）的病人后。,7.与任何病人长时间和密切接触后。,8.在高危病房中接触不同病人前后。,9.戴脱手套前后；戴脱口罩前后；穿脱工作服前后。,10.准备及分发病人食品或发药送水等；无菌操作前后。,五、标准预防：,定义：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,目的：,1.,防止病人间的交叉污染,2.,防止病人与医务人员间的交叉污染,六、职业暴露处理,1,、,挤：,如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤,出,损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。,2,、,洗：,用肥皂和水清洗污染的皮肤；用生理盐水冲洗粘膜。,3,、,消：,受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如,70%,酒精，,0.2,0.5%,过氧乙酸，,碘伏,等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。,4,、上报科领导或院感科，做相应检查。在暴露后、,3,月、6月、,12,月分别检测相关传染病标志物。,如有怀疑感染,HIV,者一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后,6,周、,12,周、,6,个月、,12,个月检测。,七医疗废物,指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物的分类,感染性废物,药物性废物,化学性废物,病理性废物,损伤性废物,1,、感染性废物：,携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危险的医疗废物 ,.,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,;,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械,;,废弃的被服,;,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,.,医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。,.,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,.,各种废弃的标本。,.,废弃的血液、血清。,.,使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,2、药物性废物：,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等、可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、。,阿霉素、苯巴比妥等。,免疫抑制剂。,.,废弃的疫苗、血液制品等。,3、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影象室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计,4,、,病理性废物：,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,.,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,.,医学实验动物的组织、尸体。,.,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,5、损伤性废物：,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,谢谢,!,