免疫与计划免疫课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目的要求,了解,：,预防接种的免疫学基础,熟悉,：,预防接种,及其他疫苗应用,掌握：儿童计划免疫程序（重点）,教学内容,预防接种的免疫学基础,预防接种,及其他疫苗应用,儿童计划免疫程序,预防接种的免疫学基础,一、免疫学的基本概念,免疫：是指机体对,感染有抵抗能力,而不患疫病或传染病,免疫防御功能,免疫监视功能,免疫耐受,免疫调节功能,（一）免疫系统,免疫系统由,免疫器官,（胸腺、骨髓、脾、淋巴结等）、,免疫细胞,（吞噬细胞、自然杀伤细胞、T 和 B 淋巴细胞）和,免疫活性分子,（细胞表面分子、抗体、细胞因子补体等）组成。,免疫应答,特异性免疫应答：,执行者是,T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞,。,抗原（,Ag,）,：,能被 T 或 B 细胞受体特异性识别的小分子,（三）特异性免疫应答的基本过程,特异性免疫应答：识别阶段、激活阶段和效应阶段。,（四）抗体产生的一般规律,个体发育中抗体产生的规律,IgM,：,胚胎晚期已能由胎儿自身合成,lgG,：,生后,3 个月后开始合成,IgA,：,4,6 个月出现,初次级再次免疫应答抗体产生的一般规律,二、婴幼儿免疫的特点,免疫系统,未完全发育成熟,参与非特异性和特异性免疫应答的,免疫细胞功能,也不成熟,。,影响儿童免疫反应的因素,营养：需要的各种营养素相对比成人更多,疾病：降低机体免疫力,药物：如糖皮质激素,预防接种,预防接种,目的：预防疾病和根除疾病,健康领域里具有历史意义的进步,常规健康保健一部分,一、免疫接种的类型,自然免疫和人工免疫,自然免疫,：,机体,感染病原体,后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经胎盘或乳汁从母体获得抗体。,人工免疫,：,人为地,使机体获得特异性免疫，包括主动免疫和被动免疫。,人工免疫,主动免疫：设法使宿主和致病微生物或其产生的毒素接触,，产生免疫应答，合成抗体，产生免疫记忆,被动免疫：给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等，,以治疗或紧急预防感染的措施。,二、疫苗的类型,（一）灭活疫苗,选用,免疫原性强的病原体,经人工大量培养后，用理化方法灭活，使之,不能感染机体也不能增殖,，但仍保存相应的免疫原性,灭活疫苗具有,安全,、,易于保存,和,运输,等优点，主要诱导特异性抗体的产生,要维持血清抗体水平需,多次接种,。,包括霍乱、伤寒、钩端螺旋体、百日咳、狂犬病、甲型肝炎和乙型脑炎疫苗等。,（,二）减毒活疫苗,将病原微生物（细菌或病毒）,反复传代,，产生,定向变异,，保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，但,丧失致病性,活疫苗接种,类似隐性感染,或,轻症感染,一般只需,接种一次,，多数活疫苗免疫,效果持久而良好,麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、风疹和水痘疫苗,（三）多糖疫苗,细菌的多糖和脂多糖,用化学方法从病原微生物中提取长链糖分子制成多糖疫苗。,现已获准使用的有脑膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗以及,b,型流感杆菌多糖疫苗。,（四）基因工程疫苗,用基因工程方法或分子克隆技术，分离出编码病原体抗原的基因片段，将其转,入,原核或真核系统表达出具有,免疫原性的抗原分子,，制成疫苗，或者将病原休的毒力相关基因删除掉，使其成为具有毒力的基因缺失疫苗。,目前获批准使用的有,乙型肝炎病毒疫苗,、口蹄疫疫苗和莱姆病疫苗等。,（五,）亚单位疫苗,（,六,）合成的多,肽,抗原疫苗,（,七,）,DNA 疫苗,：,其机制和安全性还不十分确定,目前进,入,临床实验的有疟疾 DNA 疫苗和 H,IV-,DNA 疫苗,儿童计划免疫程序,儿童计划免疫程序,基础,免疫：,乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗，主要是针对乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹,增加儿童免疫疫苗接种的种,类：,甲型肝炎、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗和风疹疫苗等。,我国现行的儿童基础免疫程序,初次免疫起始的月龄应按规定而,不能擅自提前,：,接种的,针次间隔不能缩短,：,在规定的月龄范围内完成基础免疫,：,婴儿预防接种程序,二、基础免疫制剂与接种,（,一）卡介苗：要求卡介苗初种尽可能在儿童,出生后,24,小时内完成,，达不到此要求的地区，应保证儿童在,12,月龄内尽可能早地获得卡介苗免疫。,接种对象,：,出生后数天至 2 个月内的正常婴儿,3 个月以上结核菌素试验阴性的儿童,一年级小学生结核菌素试验阴性者,卡介苗,0,个月,预防疾病：,结核病,程序：,一类苗，,1,针次（出生,2-3d,）,特点：,发病快，进展迅速，极易发生并发症,传播方式：,密切接触史，呼吸道传播，消化道传播,接种反应：,接种后同侧腋下淋巴结肿大,1cm,正常，反之应就诊,提示：,正常：接种,2-3,天略红肿，,3-4,周结痂,/,留疤,8-12,周持续不结痂，应就诊,PPD,试验阴性，应复种,接种部位溃疡可意涂,5%,异烟肼软膏短暂观察,基础免疫,-,卡介苗,乙肝介苗,0,个月预防疾病：,乙型肝炎,程序：,一类苗，,3,针次（,0,、,1,、,6,月龄）,-3,至年加强,特点：,慢性乙肝,1/4,成人后转为肝硬化，肝癌,传播方式：,母婴传播，血液传播，性传播，和其他,接种反应：,接种部位红肿,/,硬结,2-3,天消失是正常反应，不需治疗,提示：,接种后,1-2,个月检测血清中抗,-,HBs,抗体,基础免疫,-,乙肝疫苗,（,二）乙肝疫苗,未做,孕妇乙肝病毒表面抗原筛查,及,乙肝表面抗原阴性,孕妇的新生儿,学龄前儿童及其他易感人群,接种 3 针（次），每次 10,ug,乙肝疫苗。,（,二）乙肝疫苗,乙肝表面抗原阳性,孕妇的新生儿，第 1 针接种,30ug,，第 2、3 针均接种 1,0ug,乙肝疫苗；,乙肝表面抗原及 e 抗原双阳性孕妇的新生儿，出生后应注射乙肝免疫球蛋白。继之接种 3 针，每次 30,ug,乙肝疫苗,（,二）乙肝疫苗,接种部位及方法,：,上臂三角肌肌内注射,实行“0、1、6 3 针（次）免疫接种,第 1、2 针（次）为基础免疫，第 3 针（次）为加强免疫,乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，第 1 针（次）接种必须在出生后 24 小时内完成。,脊灰疫苗,2,个月,预防疾病：,小儿麻痹症,程序：,一类苗，剂（,2,、,3,、,4,月龄、,4,岁）,特点：,人是唯一宿主，,5,岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫,传播方式：,粪,-,口传播，飞沫传播,提示：,直接嚼服或溶于凉开水送服，,禁用热水送服,避免吐出糖丸影响效果,基础免疫,-,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗,3,个月,预防疾病：,白喉，百日咳，破伤风,程序：,一类苗，,3,针次（,3,、,4,、,5,月龄,),特点：,百日咳具有高度传染性，幼儿园易发,传播方式：,白喉,/,百日咳经飞沫传播,破伤风通过皮肤伤口感染,接种反应：,接种后,6-10,小时，局部轻微红肿，疼痛发痒,/,硬结，少数会低热或轻微不适,少数局部硬结需,1-2,个月消退，,提示：,体温,38.5/,红肿范围,直径,5cm,服退烧药并注意观察,出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗,基础免疫,-“,百白破”混合制剂麻疹疫苗,8,个月,预防疾病：,麻疹,程序：,一类苗，,1,针次（,8,月龄,),特点：,急性呼吸道传染病，传染性强,皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑,学校,/,幼儿园易发,传播方式：,密切接触，飞沫传播,基础免疫,-,麻疹疫苗,儿童计划免疫程序表,疫苗,24h,2-3,天,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,8,月,1.5-2,岁,4,岁,7,岁,12,岁,乙肝疫苗,复种,卡介苗,脊髓灰质炎减毒活疫苗,复种,百白破混合制剂,复种,复种,麻疹,复种,肌内注射,百白破混合制剂,DPT,口服,脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸,OPV,皮下注射,麻疹,MV,肌内注射,乙肝疫苗,HBV,皮内注射,卡介苗,BCG,接种途径,疫 苗,常用疫苗及使用,免疫缺陷病,自身免疫性疾病,恶性疾病,免疫抑制剂使用者：,免疫异常不能接种,不使用活疫苗,预防接种禁忌症,发热,急性传染病密切接触,重症腹泻,急性疾病暂缓接种,慎接种,过敏体质,其他：体重,2.5kg,，患结核病、心脏病、肾炎、哮喘、湿疹及其他皮肤病者禁止接种卡介苗；两月上需先做,PPD,；,其他疫苗的应用,其他疫苗的应用,（一）甲型肝炎减毒活疫苗,接种对象,：,年龄为 1 周岁以上的甲肝易感者,接种部位及方法,：,上臂外侧三角肌处，皮下注射,禁忌证,：,身体不适，腋温超过 37,.,5 者；患急性传染病或其他严重疾病者；免疫缺陷或接受免疫抑制剂者；过敏体质者禁用,。,（二）风疹减毒疫苗,接种对象,：,年龄为 8 个月以上的小儿、青少年和未查出对风疹有免疫力的年轻人，女孩应该争取在育龄前接种,。,接种部位及方法,：,上臂外侧三角肌附着处，皮下注射,。,禁忌证,：,患严重疾病、发热或有过敏史者不能接种；妊娠妇女严禁使用；妇女怀孕前 3 个月内不宜接种本疫苗。,（三）腮腺炎疫苗,接种对象,：,8 足月以上的腮腺炎易感者。,接种部位及方法,：,上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。,禁忌证,：,患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者、孕妇禁用。,另外还有进口“麻腮风”三联疫苗，除可预防腮腺炎外，还可预防麻疹、风疹。,（,四水痘减毒活疫苗,接种对象,：,12 足月,12 周岁的健康儿童及水痘易感者。,接种部位及方法,：,上臂三角肌附着处，皮下注射,禁忌证,：,有严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病者及孕妇禁用；一般疾病治疗期、发热者缓用。,（五）流行性感冒病毒疫苗,接种对象,：,重点推荐人群：,60 岁以上人群,；慢性病患者及体弱多病者；医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员,；小学生和幼儿园儿童；,推荐人群：养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等,慎用人群：怀孕 3 个月以上的孕妇,。,（五）流行性感冒病毒疫苗,接种部位及方法,：,上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射，严禁静脉注射。,6 个月至 3 岁儿童接种两针，间隔 2,4 周。,3 岁以上儿童及成人接种一针。,在流感流行高峰前 1,2,月,推荐接种时间为,9,11,月份。,（五）流行性感冒病毒疫苗,禁忌证,：,对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；,格林一巴利综合征患者；,怀孕 3 个月以内的孕妇；,急性发热性疾病患者：,慢性病发作期；,严重,过敏,体,质者；,12,岁以下,儿童不能使用全病毒灭活疫苗；,医生认为不适合接种的人员。,（六）流行性脑脊髓膜炎疫苗,接种对象,：,6 个月至,15,周岁的儿童和少年,接种部位及方法,：,上臂三角肌附着处，皮下注射,初次免疫儿童年龄从 6 月龄开始，基础免疫接种 2 针，每针间隔 3 个月。,3 岁以上接种 1 针,接种应于流脑流行季节前完成。,根据需要每 3 年复种 1 次。,（六）流行性脑脊髓膜炎疫苗,禁忌证,：,中枢神经系统感染的病人；,有高热惊厥史的人；,有严重心脏、肝脏、肾脏疾病，尤其是脏器功能不全者；,有精神系统疾病和精神病的人；,有过敏史者，过敏史包括药物和食物过敏,发热或正处于疾病的急性期，也不宜接种流脑疫苗，可等康复后再补种。,（七）流行性乙型脑炎疫苗,接种对象,：,乙脑流行地区 6 个月以上到 10 岁以下儿童，以及由非疫区进,入,疫区者；减毒活疫苗则用于 1 岁以上儿童。,（七）流行性乙型脑炎疫苗,接种部位及方法,：,上臂三角肌附着处，皮下注射,流行期开始前一个月应完成疫苗的接种工作。,我国南方一般 6 月份开始发病，所以预防接种应在 4 月份完成；北方在 7 月份开始流行，预防接种应在 5 月份完成。,（七）流行性乙型脑炎疫苗,禁忌证,：,发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核，心、肾及肝脏等疾病，体质衰弱、有过敏史或,癫痫,者，先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者或孕妇。,（八）,b,型流感嗜血杆菌结合疫苗,用于预防 b 型流感嗜血杆菌引起的脑膜,接种方法,：,肌内注射,禁忌证,：,高热时禁用。,小结,儿童的免疫与计划免疫,乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗,接,种时间及预防的疾病,甲型肝炎、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗和风疹疫苗,接,种时间及预防的疾病,