公共卫生个案调查技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,概念,个案调查目的,个案调查任务,个案调查内容,个案调查方法,流行病学调查表的设计,一,、,概念,个案调查（case investigation）又称个例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。,对于一些急、慢性传染病和非传染病的散,发患者,往往须进行病家调查。,二、调查目的,（1）调查该患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。,是什么病？怎样传染的,?,传染过程发生在本地还是外地?在患者家中、同院和有关单位？,还有哪些人有潜在发病的危险?,采取紧急措施。如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情发展,。,防疫站和北医大流行病学教研室医师调查发现：,患者所居住胡同的居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。,居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中“生熟不分”;,暴露时间与发病日期之间正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（14,天）。,血清学反复试验结果符合布病的诊断。,后来又有另两名患者也属类似情况。,表明了流行病学个案调查的作用及实际意义。,一般要求散发传染病(尤其是甲乙类法定报告传染病),病例都要作个案调查,有时,个案,调查对分辨疾病的临床型(如炭疽、鼠疫)和鉴别系本地发生或外地传入(如斑疹伤寒等）有实际流行病学意义,个案,调查实际上是流行病学调查中的横断面调查在现场的应用。,三,、调查,任务,个案调查的任务,（8,大任务）,1、明确传染病的诊断,可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断。,在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。,例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾，恶性,痢疾,诊为出血热。,对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调查时应加以注意。,2、,确定疫源地的范围,根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期）,确定排泄物污染的物品及范围,确定受染的健康人群,确定疫源地的范围,根据传染病病种及该患者的具体情况,决定消毒的范围,例,发生伤寒病例,需进行消毒，消毒的范围根据具体情况而定,如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时,需要消毒的场所只是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所,而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时,消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭,尚包括他发病后曾接触过的物品及其他场所。,3、,登记接触者名单,接触者指与病原体有接触可能受到感染的人,个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业住址等登记,以便对他们进行各种预防措施及随访。,注意：,并不是所有的传染病都需要登记接触者,血吸虫病、钩虫病、钩体病、乙脑等，因这些疾病不直接由患者传给接触者,感染者多数呈隐性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍不易被察觉,因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊灰、乙脑等。,4、,对传染源采取措施,在疾病预防控制机构接到传染病报告进行疫源地调查时,由患者排出的病原体往往已经有了传播的机会,既使立即,对患者,采取各种预防措施,接触者中仍可能发生病例（二代病例）。,4,5、,对接触者随访,目的：,及时发现他们中间的新病例,防止由这些病例再引起传播。,期限：,随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病最长潜伏期止。,当无新病例出现时,可认为此病例引起的疫源地已不再存在。,5,6、,查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件,包括自然的和社会的因素,以便采取相应措施控制与消灭疫源地。,6,7、,追溯病例的传染来源,根据该患者的发病日期,倒推一个该病的潜伏期,调查患者有无与该,病,传染源的接触史。,如3月25日发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为342天,常见1214天,调查时就追查此病例2月12日至3月22日间,重点是3月12日前后的接触史及活动情况,推测可能的受染机会。,7,当怀疑某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病,。,当其他接触者中也有相同疾病时增加了此人为传染源的可能性,如SARS,当患者与其传染源有过接触时,调查较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病例,但通过水、食物或其他因素传播时,患者与其传染源可无直接联系,追查传染源就不易获得结果,例如由于传染源污染给水而引起的伤寒病例,追溯传染源在疾病预防控制工作上是一项艰巨的任务。,追溯传染源的目的,在于搜索未曾被发现的疫源地,以采取适当的防控措施,控制传染病的蔓延。,8、,查清传播途径,如2003年国内发生SARS早期时，流行病学,调查的一个重要目的就是查清传播途径和,密切接触者。,8,四,、个案调,查内容,调查内容,一般项目：姓名、性别、职业、住地等。,临床表现与体征,有关实验检查结果,流行病学资料,预防接种史、居住条件、个人卫生状况、饮食卫生状况、有害因素暴露史（含接触史）。,如为非传染病则着重调查有关发病因素等。,食物中毒调查就餐史、可疑食物原材料、来源、制作加工过程等,职业中毒调查作业史、作业环境等,五,、个案调查,方法,调查方法,1、询问,流行病学调查要查清的问题,许多是过去发生的事情,详细的询问就是很重要的,查清,这些情况的方法。,询问的对象：,病人、病人的家庭成员、邻居、单位负,责人以及其他可以提供情况的人。,询问的方式,可以个别谈话或开调查会的方式。,询问调查涉及面较广,要说明来意和调查的实际意义,取,得对方的合作。,要极端热忱地关心病人及其周围人,对调查工作要认真,负责。通过询问,尽量查清上述应该查清的各项内容。,调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康,教育,动员群众搞好预防工作。,2、,现场观察（观察法）,应仔细察看疫源地情况。必要时作检验；,有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键问题,以便按照实际情况决定采取相应的控制措施,湘潭人禽流感病例感染时现场调查病例家庭,家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况,病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局,3、,应根据不同病种确定不同的调查重点,肠道传染病：,应着重调查供水卫生、粪便管,理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等,呼吸道传染病：,应了解居住密度、病人与健,康人的接触、群众集会等情况,虫媒传染病：,要调查有关的媒介昆虫以及其,叮咬人的可能性等。,人畜共患病：,人与动物密切接触程度、共同,居住的环境等。,4、,进行必要的检验,目的：,*查明可疑的传染源,*确定周围环境物品被污染的情况(,水、食物、日常生,活用品、昆虫媒介等,),*人群免疫水平及易感者数量等。,*根据这些检验可阐明疫源地发生的真相。,*能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者。,所需检验方法：,根据情况而定,一般可能包括:,血清学、,化学、,微生物学、,寄生虫学、,卫生学,举例,在伤寒、副伤寒疫源地，对过去所有患过任何热症的人作凝集反应,有助于查明传染源,对人畜共患病，可在疫源地内进行动物带菌,（毒）检验,在白喉、流脑疫源地里,对周围人作鼻咽分泌物镜检、培养,特别对于一些有慢性鼻炎的儿童作检查,有助于查出带菌者。,有时对于有传播病原体的可疑物品作微生物学检验,阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用。,如疑为水型暴发时,从水中查到致病菌；,食物中毒时从可疑食物中查到致病因子。,5、收集其他一切对阐明这次流行有关的材料,地理环境、气象因素；,人口资料；,生活、耕作习惯；,家禽家畜饲养；,既往疫情与人工免疫史等等。,6、流行病学调查表,调查要有调查纲目和重点,调查所得到的资料,一般都记录在流行病学调查表内,不同病种使用的调查表格式可不一样,甚至于同一病种在不同地区所应用的调查表也不完全相同,要根据调查目的来制定调查表。,六,、,调查表的设计,流调表,是对病人及其家庭、周围环境所进行的流行病学调查。它是各种流行病学调查研究的基础。流行病学工作必须熟练地掌握和应用，就像临床医师应熟练地掌握病史的询问和病历的书写与疾病的诊断治疗一,样,重,要,。,流调表的用途,对某一病例的个案调查，往往可以追查出在此之前己发生的更多病例，还可在密切接触者中查出新病例或病原携带者。,六,、,调查表的设计,流调表的用途,通过众多的个案调查，可以计算出本病的潜伏期，推算出大致的感染时间。,根据流调表记载的发病时间、就诊时间、报告时间、隔离时间等，可以判断该病人的就诊、报告、隔离是否及时，对众多资料进行分析，对判断本次疫情的传播扩散程度有重要价值。,如果在一个监测点内，常年对某病进行流行病学个案调查，可以了解该病在时间、空间及人群中的分布特点、不同时间流行趋势变化及有无周期性、季节性改变；也可以了解该传染病的发生、发展与终止以及和周围环境的关系等。,流行病学个案调查表的设计原则,在设计某病的流行病学个案调查表时，一定要反映出该病的特征，包括临床特征、流行病学特征等。,流调表的内容不要盲目贪多,，,不需要的项目一个不要，需要的项目一个不能少。,每一个调查项目必须有明确的目的，不是可有可无的，拟表者必须自问，要通过调查得到什么，每一个调查项目能起到什么作用。,流行病学个案调查表的设计原则,流调表内所提的问题要明确、简单，尽量避免用专业的术语，便于被调查者理解和回答。,为了便于表格中项目的填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。,尽量用客观的、定量的指标。,一般疫情的流行病学个案调查表设计,流行病学个案调查表的基本格式,：,流行病学个案调查表的的名称、编号。,一般项目,姓名、性别、年龄、职业、住址、工作单位、通讯电话等。,临床部分,如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。,流行病学部分,预防接种史。,居住条件。,个人卫生状况。,饮食卫生状况。,有害因素暴露史（含接触史）等。,记录该疫源地情况的主要部分。,防疫措施部分,对传染源的措施对传播途径的措施,对易感者的措施,小结,记录该病的诊断、疫源地等。,调查者姓名、单位、调查日期等,D:万石玉个案调查课件痢疾调查表.doc,暴发疫情流行病学调查表设计,所谓暴发是指在一个集体单位（如学校、工厂等）或在一个局部地区，在该病的最长潜伏期内，突然发生多例同类病例的事件，称为暴发。暴发都具有共同的暴露因素，最常见的是水或食物等受到污染而引起的暴发。,暴发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与暴发有关的,专题调查。,暴发疫情流行病学个案调查表（简称流调表）,与一般疫情调查表相同，,但内容应根据本次暴发疫情的可疑因素再加以补充。,暴发疫情流行病学调查表设计,食源性暴发疫,情,在作某种疾病的流行病学个案调查时，在原有的流调表中还应重点补充饮食情况调查。,1.要掌握本次食源性暴发的食谱，根据己掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“”，末吃过的食品打“”。,2.询间患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称。,3.在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称。,4.对有异味的食品是吃、末吃或者吃时发现有异味吐掉的？,5.凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查。,6.通过以上饮食状况调查，经资料整理、统计分析推断是哪一种或哪儿种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性暴发的原因食品。,D:万石玉个案调查课件饮食状况个案调查表补充.doc,暴发疫情流行病学调查表设计,做某种水源性疾病暴发的流行病学个案调查时，须补充饮用水状况调查内容。,包栝患者家庭饮用水源类型，如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙以及下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具及洗衣等。在调查时。不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。,专题,调查表设计,专题调查,主要是弥补流行病学个案凋查内容的不足，补充收集有关,暴发疫情,的资料,，,以便于更好地分析本次疫,情,的性质、确定暴发原因等。,专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制，设计原则与流行病学个案凋查表相同。现就对最常见的暴发食源性和水源性暴发为例，作一阐述，以供参阅。,D:万石玉个案调查课件专题调查表.doc,谢 谢!,