公共营养师基础第七章营养教育和社区营养管理基础郭亚芳.ppt

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常务理事,山西广播,电台,FM,105,.,9,M“,健康之声,”特邀嘉宾,说出三条健康谚语,第一节营养教育,健康谚语,食，不可无绿。,饮食决定健康！,管住嘴，迈开腿。,牛奶相伴，康健一生！,营养是金，健康是福！,仨核桃俩枣，常吃常好。,一日一个果，医生远离我。,营养教育是以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程，是健康教育的重要组成部分。,世界卫生组织的定义，营养教育是“通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划活动”。,一、营养教育概述,营养教育的目的在于提高各类人群对营养与健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养因素，改善营养状况，预防营养性疾病的发生，提高人们的健康水平和生活质量。,按照现代健康教育的观点，营养教育并非仅仅传播营养知识，还应为个体、群体和社会改变膳食行为提供必需的营养知识、操作技能和服务能力。,1教育对象和教育工作者,(1)营养教育的主要对象,1)个体。主要指公共营养和临床营养工作的对象。,2)各类组织机构。包括学校、部队或食品企业等。,3)社区。包括街道、居委会、餐馆、食品店、社区保健等各种社会职能机构。,4)政府部门。包括政府部门的有关领导和工作人员。,(2)营养教育工作者需要具备的知识和能力：,1)掌握营养与食品卫生学、食品学、预防医学、卫生经济学等方面的专业理论知识。,2)了解社会、经济、有关政策以及文化因素对膳食营养状况的影响。,3)具有社会心理学、认知、教育以及行为科学的基础。,4)具有传播营养知识的能力。,5)有一定现场组织协调和研究能力。,2营养教育主要工作领域,(1)有计划地对餐饮业、农业、轻工等部门的有关人员进行营养知识培训。,(2)将营养知识纳入中小学的教育内容，从幼年开始培养良好的饮食习惯。,(3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系，提高初级卫生保健人员及其服务居民的营养知识。,(4)利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣传活动，纠正不良饮食习惯等。,3.营养教育的发展现状,我国的营养教育主要是近十年来的发展，通过一些营养专家开展多层面营养宣教，对儿童、家长及教师进行讲课、咨询，发放、张贴营养宣传材料使他们的营养认知有很大提高，食物选择及消费趋于合理。,二、营养教育的实施步骤,一个完善的营养教育项目应当包括下述六个方面的工作。,1了解教育对象,发现和分析目标人群主要营养健康问题，及其对生活质量的影响；了解该人群在膳食营养方面哪些行为可以改变，哪些行为不能改变或很难改变。,2制订营养教育计划,首先确定优先项目；在此基础上确定营养干预目标，包括总体目标与具体目标；接着制订传播、教育策略以及实施计划，包括确定与分析目标人群、实施机构和人员、教育内容以及活动日程等。,3确定营养教育途径和资料,(1)确认是否有现成的、可选用的营养教育材料,能收集到相关的营养宣传材料可直接选用；如果收集不到，可以自行设计制作，如小册子、挂图、传单等。,(2)确定对教育对象进行营养教育的最佳途径,宣传途径包括个体传播、面对面交流、讲课、大众传播等。,(3)确定营养教育最适合的宣传方式,宣传方式包括小册子、幻灯、录像带、讲课等。,2012-7-18豪景老年公寓,2013-9-11医院会议室,2013-8-29 山西经济广播,2013-8-5太原电视台,2012-11-14糖尿病医院,2013-9-12 饭点说吃,2013-3-20老干局讲座,2012-5-24医院会议室,4教育前期准备,(1)了解教育对象对这些资料的反映，有什么意见和要求，对宣教内容、形式、评价等有何修改意见。,(2)了解教育对象能否接受这些信息，能否记住宣传的要点。,（,3)根据教育对象的反映，需要对教育资料的形式做哪些修改。,(4)信息如何推广，材料如何分发，如何追踪执行。,5实施营养教育计划,实施营养教育计划，包括确定宣传材料和活动时间表，让每个工作者都明白自己的任务，并通过所确定的传播途径把计划中要宣传的营养内容传播给教育对象。在教育传播的过程中，要观察教育对象对宣传材料有何反映，他们愿意接受还是反对这些新知识，如果反对，原因是什么。要按每一步骤查找原因，以便及时进行纠正。,6教育效果评价,通过近期、中期和远期的效果评价说明营养教育的效果。,近期效果即目标人群的知识、态度、信息、服务,的变化。,中期效果主要指行为和相关危险因素的变化。,远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化。,三、营养教育的相关理论,1健康传播理论,健康传播活动是应用传播策略来告知、影响、激励公众、社区、组织机构人士、专业人员及领导，促使相关个人及组织掌握知识与信息、转变态度、做出决定并采纳有利于健康的行为的活动。,营养信息传播是健康传播的一个组成部分，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。,2行为改变理论,行为理论包括知信行理论模式、健康信念模式与计划行为理论等。,(1)知信行理论模式 将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。“知”是知识和学习，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”是基于“知”“信”而采取的行动。,(2)健康信念模式 健康信念模式是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。,(3)计划行为理论,尽管该理论已经在健康领域得到大量应用，并证实了该理论在健康领域的适用性，但由于健康相关行为特点各异，所以该理论对不同健康相关行为的预测能力也不尽相同。,第二节 社区营养管理,社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。,社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提供科学依据。,一、社区营养管理概述,社区营养管理的主要工作内容：,1了解社区人群营养和健康状况及其影响因素,开展社区人群营养和健康调查是社区营养工作的重要内容，目的是为了全面了解被调查社区人群的食物消费水平、营养素的摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡等；同时了解营养相关疾病的发生情况；还要应用营养流行病学调查和统计学方法，认识对社区人群营养状况以及疾病发生影响的各种因素，为有针对性地采取防治对策提供科学依据。,2社区营养监测、干预和评价,通过对有关营养状况指标的定期监测、分析和评价，掌握人群营养状况的动态变化趋势，及时发现人群中存在的营养问题及其产生的原因，认识营养与疾病的联系，以便采取特定的营养干预措施改善营养及有关健康问题。,3社区营养改善,可以采取多种措施改善社区居民的营养与健康状况，如普及营养知识，改善卫生条件，推行食品强化和补充营养素防治营养缺乏病，推广家庭养殖业，调整膳食结构预防慢性疾病等。,添加营养素名称和量,营养素名称 添加量,铁 20mg/kg(NaFeEDTA)或,40mg/kg(FeSO4),钙 1000mg/kg,锌 25mg/kg,维生素B1 3.5mg/kg,维生素B2 3.5mg/kg,尼克酸 35mg/kg,叶酸 2mg/kg,维生素A 2mg/kg 特批后方可添加,15毫升酱油 4毫克铁,25克油 100-200微克,二、社区动员,社区动员是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。,社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民、有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在人力、财力、物力方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。,社区动员主要涉及以下5个方面的工作：,1社区卫生专业人员主动参与,2促使社区人群主动参与营养工作,3动员领导部门积极参与,4动员非政府组织的参与,营养学会、食物与营养咨询委员会、学生营养与健康促进会、消费者协会、食品协会、老年协会、妇联、青联等。,5加强部门之间的沟通、协调和合作,卫生、教育、工商、新闻媒介等,三、社区居民营养与健康资料的收集,首先要尽可能周密细致地收集与社区居民营养健康有关的各种资料,分析现状，确定存在的营养问题,研究造成这些营养问题的可能原因及影响因素,明确要优先解决的营养问题和干预的重点人群。,1需要收集的资料,(1)人口调查资料,了解当地的人口组成，如居民的年龄、性别、职业等，有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况。,(2)膳食营养调查资料,了解该社区居民的食物摄入种类和数量，了解当地不同季节的食物生产、储存和食用情况。,(3)健康资料,健康资料包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料。,(4)经济状况,通过人们的职业、收入情况，辅助了解当地居民是否有足够的购买力。,(5)文化教育程度,为制定有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据。,(6)宗教信仰,了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。,(7)生活方式,了解个人卫生状况、饮食行为、吸烟、饮酒及个人嗜好等。,(8)供水情况,有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给，是否有足够的水源供农作物的生长等情况。,2资料获得途径,(1)收集现有的统计资料,工作人员可从政府行政部门、卫生服务机构、科研学术部门及其他部门现有相应的统计报表、体检资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息。,(2)访谈,访谈的对象包括领导者、社区居民、医务人员及专家等。,(3)专题讨论,专题讨论是调查对象在一定时间内，围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容的活动。,(4)调查问卷,要获得人群发生某种事件的数量指标，如膳食营养状况、患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系，可以采用现场调查、信函调查、电话调查等方法。,四、营养改善项目,社区居民营养与健康资料的收集是一个长期的工作。营养工作者可以根据社区具体情况，在适当的间隔时间进行相对集中的资料收集，以了解居民近期的营养状况，并就发现的问题采取营养干预措施，实施营养改善项目。,1分析营养问题,(1)哪些人患营养不良，其年龄、职业、经济水平、民族等情况。,(2)存在何种营养不良或营养性疾病。,(3)营养不良的程度。,(4)营养不良的可能原因是什么。,营养不良经常由多种原因引起。为了便于分析，可绘制一个简单的因果示意图。通过此图展示营养不良的不同原因及其相互之间的关系。,2确定项目目标,项目目标是陈述希望通过开展相关活动所要获得的结果和成果。,项目目标要根据当地条件而制定，做到切实可行。,确定营养改善项目时应主要考虑以下几个方面：,(1)特定目标人群营养不良程度、性质和原因。,(2)干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素。,(3)拟选干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益，是否易于评估等。,3制订计划,计划是一个周密的工作安排，需要针对项目目标选择可行性干预措施并进行具体的活动安排。,(1)总体计划的主要内容,1)对项目背景的描述。,2)总目标及具体分目标。,3)拟采取的营养干预措施。,4)所需的人力、物力清单。,5)时间安排，例如何时社区动员、何时举办培训班，何时进行家庭随访等。,6)经费预算。,7)执行组织机构、领导及各协作单位的参加人员名单。,8)项目的评价方案，包括过程评价、效果评价。,按照上述总体计划，还要制订年计划表和日程表。,(2)制订项目计划的要求,1)针对性。通过安排的活动计划能够实现项目具体目标。,2)可行性。计划能否在执行过程中顺利开展，主要取决于计划活动所涉及的资源、技术、经费、时间、社区的参与性等是否能符合或满足要求。,3)易于确定靶目标。活动计划应能够针对项目所选定的高危人群产生效果。,4)低经费开支。选择最低限度的经费开支，应优先选用既花钱少又效益高的措施。,5)易于评价。活动计划能较好地体现预期的项目目标，有一定的评判标准和可测量性。,4执行计划,在执行计划过程中，除了营养专业人员认真细致的工作以外，还应强调广泛发动和依靠群众，并注意保持部门间密切配合。,执行计划时要做好项目的档案、收支账目及现场工作的管理；做好项目报告制度，包括项目的工作进展报告、经费报告、总结报告及评价报告；要严格执行计划中所制订的各项活动及时间安排，并进行监测，以便及时发现问题并进行修正,。,5项目评价,评价营养改善措施主要围绕四个方面：,(1)投入(Input),开展项目所投入的资源(经费、食物、材料、交通等)和服务方劳动力、后勤等。,(2)产出(Output),与投入有关的结果，也是对项目执行系统的评价。,(3)效果(outcome),各种改善措施对营养健康状况的改善，以及产生行为和生理变化的效果。,(4)效益(Benefit),由于改善措施增进人体健康而可能带来的社会效益和经济效益。,五、社区营养教育,社区营养教育的宗旨是提高社区居民对营养与健康的认识，使其掌握和利用营养科学知识，结合当地具体条件纠正营养缺乏和不平衡，使社区人群的营养健康状况和生活质量有所改善。,1社区营养教育的基本交流模式,(1)单向交流,(2)双向交流,(3)大众交流,(4)参与式交流,2社区营养教育程序,(1)设计,有针对性地设计营养教育计划，是营养教育取得成功的,基础。,(2)选择教育途径和资料,在调查研究的基础上，要明确对教育目标和对教育对象的了解，以便选择有针对性的教育材料。,(3)准备营养教育资料和进行预试验,进行预试验主要为了得到教育对象的反馈意见。,(4)社区营养教育实施,完成好上述准备工作后，就可以按照计划实施社区营养教育。教育内容和形式根据不同的项目选择。,(5)社区营养教育评价,六、社区营养改善示例,1社区高血压人群营养改善,(1)项目意义,高血压是常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病和肾病的重要危险因素。,研究资料表明，不合理的膳食结构、肥胖、精神紧张及缺乏运动 是诱发高血压的重要危险因素。,理论和实践都证实了有效的干预措施可降低高血压患病率及由高血压导致的心脑血管疾病患病率。因此，高血压的防治具有可干预性和效益性，在社区人群中开展高血压的营养干预应作为防治慢性病的优先项目。,(2)社区的营养问题,经调查发现北京某社区35岁以上人群高血压患病率为13，人群中80摄入高盐饮食，70摄入高脂饮食。,许多人缺乏营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风有关，还认为不吃盐会没力气，体力劳动者应多吃盐；不知道要定期了解自己的血压和血脂情况。不知道什么是正常血压，不知道高血压与中风有关；缺少测量血压的地方或有时因无症状未能测量血压。,(3)项目目标,1)总目标。五年内该社区人群脑卒中死亡率从15下降到1；两年内该社区人群高血压患病率从13下降到8。,2)分目标,对高盐、高脂饮食与心脑血管疾病的关系知晓率分别从40 和 50提高到90(知识改变)；50炊事员会烹饪低盐低脂的食品(环 境支持)。,高盐、高脂饮食摄入率分别从80和70下降到30。,人群中正常血压知晓率从50提高到90；80医生掌握健康促进有关知识；80医生在临床诊断时对病人给予健康促进有关咨询；医院设立首诊病人量血压的制度。,35岁以上人群每年测血脂率从5提高到50；35岁以上人群每年测血压率从60 提高到90；高血压患者按时服药及治疗从30增加到70。,(4)干预措施,1)开展社区营养教育活动。,2)高危人群管理。,3)健康人群的健康管理。,(5)评价效果,社区高血压计划活动是否按计划进度执行；,营养教育的效果(高血压卫生知识、态度、行为的改变)；,高血压管理制度的执行情况(血压、血脂的变化)；,脑卒中死亡率的变化；,高血压患病率的变化；,项目的经费开支是否合理；,高血压患者生活质量是否提高。,2农村学龄前儿童营养不良改善项目,(1)现状调查与分析,某村总户数280户，总人口1 300人，15岁以上女性345人，男性315人，5岁以下儿童208人，其中1岁以下54人。,该村离城40 km，夏季常因雨涝导致交通阻塞。家庭人均收入较低。除村干部和少数人外，绝大部分村民没有受过正规教育。,该村主要生产红薯、马铃薯和小麦，多数家庭有菜园，但种植品种单调。村里无种植果树，水果需购买。村里养鸡户数少，鸡蛋用来孵小鸡或在市场卖，一般只有节日才吃家禽、蛋、肉食品。村里有池塘，但未养殖水产品，村民平均每月吃鱼3次。,新生儿一般母乳喂养约为18个月，到l岁左右才添加辅食，多为红薯粥或土豆泥。,住户大部分使用旧式厕所，垃圾随意乱倒。,经调查5岁以下儿童死亡率约为2，体重过轻儿童达25，贫血率为35。,(2)确定营养问题,根据以上收集的资料分析，确定该社区存在营养问题。5岁以下儿童为营养不良的高危人群；体重过轻、贫血为主要的营养不良和缺乏，有25的儿童体重过轻，35儿童患贫血；发生营养不良的主要原因是缺乏足够的食品，如水果、蔬菜、肉、鱼、蛋，以及不当的喂养方式及不良的环境卫生；食物生产供应不足、家庭收入少、食物购买力低是根本原因。,(3)制定项目目标,1)总目标。三年内5岁以下体重过轻儿童从25下降到10，贫血率从35下降到15。,2)分目标。一年内，通过父母营养教育培训班，要求80的父母懂得婴幼儿辅食添加的好处和正确的添加方法；两年内，使85的家庭参加扩种家庭菜园，使80的家庭种植大豆，使30的家庭种植果树，使60的家庭养殖家禽。,(4)干预措施,设计制作营养宣传材料；,举办父母营养培训班及进行小组专题讨论；,举办扩种家庭菜园(包括大豆种植)培训班及进行现场技术指导、示范；,举办家庭养殖业培训班及进行现场技术指导、示范；,营养教育前后分别对5岁以下儿童进行体检(体重、血红蛋白等)。,(5)效果评价,项目是否按计划进度执行；,营养教育的效果(教育材料、营养知识等)；,参加扩种家庭菜园的户数和面积；,参加种植大豆的家庭户数和面积；,参加种植果树的家庭户数和面积；,参加养殖家禽的家庭户数和面积；,5岁以下儿童体重过轻和贫血患病率,。,第三节营养缺乏病的预防,说出你知道的几种营养缺乏病,如何预防？,1),干瘦型营养不良,(Marasmus),：,多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。,1.,蛋白质与热能营养不良临床分两型,：,2),水肿型营养不良,(Kwashlokor),：,常见于断奶后至岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。,蛋白质-能量营养不良的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,一般情况,性别、年龄、籍贯等,实验室指标,血红蛋白浓度,血清总蛋白,血清白蛋白,血清运铁蛋白,2、营养性贫血的判断,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,缺铁性贫血的症状与体征,三个阶段：,1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清铁的浓度下降，无临床症状；,2、红细胞生成缺铁期：血清铁的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；,3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。,缺铁性贫血的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,3.,维生素,A,缺乏病,有皮肤干燥，暗适应时间延长等个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,VA,缺乏的皮肤表现,维生素A缺乏病的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。,4.,维生素,B1,缺乏病（脚气病）,Vit B1,缺乏所致干性脚气病,Vit B1,缺乏所致湿性脚气病,5.,核黄素缺乏病（,VB,2,缺乏病）,有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。,地图舌,脂溢性皮炎,VB2缺乏病的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,6,.,尼克酸缺乏病（癞皮病）,猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。,7.,维生素,C,缺乏病（坏血病）,齿龈炎（口腔卫生好）骨膜下出血（婴儿）,因出血使骨骺出现分离，严重影响了生长层的发育。,骨骼症状,皮肤血斑或溢出性淤血,VC缺乏病的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,7.,维生素,D,及钙缺乏（佝偻病）,方颅,肋骨串珠,鸡胸,X,型或,O,型腿,VD缺乏病的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,8、锌缺乏的判断与评价,锌缺乏的原因：,1、原发性因素,（1）膳食摄入量及生物利用率低,（2）生理需求量增加,2、继发性因素,（1）肠吸收障碍,（2）其他疾病状态下继发锌缺乏,锌缺乏的表现,常见的表现,1、面色苍白，具有明显的贫血面容；,2、可出现嘴角溃烂，口角炎；,3、皮肤干燥，过度角化；,4、口腔溃疡,锌缺乏的判断程序,了解一般情况,膳食史调查,了解个人健康状况的基本资料,进行相关的体格检查,建议患者进行一些相关实验室指标的检查,询问获得相关信息,分析考虑要点,亚临床缺乏,从饱和到出现缺乏症状大体可分为,5,个阶段：,1),饱和；,2),不饱和，但尚不影响正常功能；,3),不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下；,4),潜在性缺乏，出现非特异性的症状；,5),出现临床体征。,维主素,A,营养状况检验,1),血清维生素,A,含量,2),视觉暗适应功能测定,3),血浆中视黄醇结合蛋白的测定,其他,我国居民主要疾病死亡原因,肥 胖 症,(obesity),一、流行病学特点,北方高于南方,大中城市高于内地农村,女性高于男性,定义是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应身长所确定标准值20%以上。,判定标准：,1、标准体重法。,肥胖度（%）=实际体重-理想体重/理想体重*100%。,判断标准：肥胖度10%为超重，20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。,2、体质指数法：体质指数（BMI）=体重（kg）/身长（m）,2,WHO成人BMI正常范围为18.524.9，超重25.0，肥胖前期2529.9，1级肥胖3034.9，2级肥胖35.039.9，3级肥胖 40.0。,肥胖的影响因素,1、肥胖发生的内因：肥胖40%70%由遗传因素决定。,2、社会因素：经济的发展，食物成份的改变，都影响肥胖。,3、饮食因素：进食速度过快，喜零食、甜食、夜宵等因素都影响肥胖。,4、行为心理因素：自卑、内向的儿童容易导致肥胖。,5、体力活动因素。,肥胖分类,1、遗传性肥胖。,2、续发性肥胖。,3、单纯性肥胖。,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类,内因主要遗传,外因 社会因素 经济发展,生活舒适,活动减少,饮食因素,行为心理因素,肥胖的分类：按发生原因可分为三大类,遗传性肥胖、继发性肥胖、单纯性肥胖,城市化,经济发展,加工食品,的利用,农村,传统食品,发展,现代,西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良 “最佳”肥胖,传染病 营养 慢性病,品种少,低脂肪,高纤维,多样化,高脂肪,低纤维,营 养 转 变,肥胖的危害,1.对儿童健康的危害：,对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。,对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。,对内分泌系统与免疫系统的影响。,对体力智力、生长发育的影响。,2.对成人健康的危害：,肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。,体重指数,腰围,四、肥胖程度的评价,肥胖症的治疗,合理安排饮食,加强体力活动和锻炼,行为疗法,药物治疗,外科手术治疗,一、过度节食,肌肉松弛 脱发,皮肤起皱老化,体力变差,反弹明显,低血糖昏迷,心律不齐,二、错误的运动方式,危害,:,身体脱水,体力虚耗,精神萎靡,反弹明显,三、滥用减肥药,危害,:,使代谢异常加快,甲状腺机能紊乱,心肌实质性损害,肾功能衰竭,神经性厌食症,四、甩脂机,危害,:,胃肠不适,内分泌失调,胆汁返流,肾出血,五、抽脂,危害,:,治标不治本,手术意外,色素沉着,术区皮肤凹凸不平、坏死,伤口感染,慢性疼痛,布兰妮抽脂手术留疤痕,为瘦身付巨大代价,六、手术切除部分胃组织,危害,:,术后游离的胃出现萎缩,胃肠功能几乎丧失,影响神经系统正常功能,精神萎靡,肥胖的饮食管理 见,356,高血压,(hypertension),是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。,流行病学,原发性 高血压的诊断标准,高血压的临床症状,营养与高血压的关系,继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学,(,二,),诊断标准：收缩压,140mmHg,、舒张压,90mmHg,血压水平的分类（,WHO,）,1999,年,类别 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130,139 85,89,1,级高血压,(,轻度,)140,159 90,99,2,级高血压,(,中度,)160,179 100,109,3,级高血压,(,重度,)180 11,单纯收缩期高血压 ,140,90,高血压症状,症状：头晕，失眠，心悸，耳鸣，四肢麻木,营养因素对高血压的影响(1),(一),膳食电解质,:大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。,(二),能量,:肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。,营养因素对高血压的影响(2),(三)脂肪和胆固醇:脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。,动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。,植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中(脑卒中俗称中风。),营养因素对高血压的影响(3),(四)维生素 Vit C和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。,(五)烟酒和茶 卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆 固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。,(五)高血压的饮食治疗原则（非药物性治疗）,(一)控制能量摄入,(二)控制脂肪和胆固醇,(三)限制膳食中的食盐,(四)相对地增加钾盐的摄入,(五)多选用降压降脂食物,(六)禁忌食物,(七)膳食制度,一、高脂血症与动脉粥样硬化,（一）血浆脂蛋白,血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。,（二）高脂蛋白血症,因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,二、膳食脂类与动脉粥样硬化,大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中的EPA（C20：5）和DHA（C22：6）。具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。,全国高脂血症一级方案和二级方案,见360,高脂血症的饮食管理,1减肥,2控盐,3减少脂肪 胆固醇 饱和：多：单,4控制单糖和双糖,5 增加膳食纤维,6戒酒,冠心病的膳食营养防治,1 禁烟酒,2 能量,3 脂肪,4 碳水化合物,5 蛋白质,6 水果蔬菜,7 少量多餐细嚼慢咽,8 防止情绪波动,心梗,800千卡1200千卡,营养与糖尿病,糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素分泌和或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。,糖尿病,(diabetes mellitus,DM),一、概述,1.,发病情况,地区：世界各地都有、逐年上升,人群：年龄 性别 职业 体型,2.,分型,型糖尿病：,(DDM),型糖尿病：,(NIDDM),其它类型糖尿病（继发性糖尿病）,妊娠期糖尿病,糖尿病现状,目前中国糖尿病患者9700万,DM流行率增加原因,生活方式改变;现代化、城镇化,经济水平提高,人口老龄化,糖尿病的发病原因,遗传因素,肥胖,年龄,不合理的饮食结构,吸烟,运动减少,糖尿病的危害,1,糖尿病性眼病：7种,2,糖尿病性心脏病,3,糖尿病性神经病变,4,糖尿病性肾病,5,糖尿病足（指端坏疽）,6,糖尿病性功能障碍,7,糖尿病引起女性外阴搔痒,五、营养治疗原则,1.,控制总热能 维持标准体重,根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定,糖尿病患者每日能量供给量（,kcal/kg.d,）,体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动,消瘦,20,25 35 40 45,50,正常,15,20 30 35 40,肥胖,15 20,25 30 35,2.,适量的碳水化合物：占总热能,50-60,左右,意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖,食物餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下面积,等量葡萄糖餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,*100%,血糖指数,3.,脂肪：,4.,适宜的蛋白质：,5.,充足的维生素和矿物质：,6.,丰富的膳食纤维：,7.,合理餐次分配：,8.,食物选择：,宜用食物,忌用少用食物,糖尿病患者常见饮食误区,糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,糖尿病饮食就是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食就是多吃素菜，少吃肉,糖尿病患者不能吃甜食,糖尿病患者不能吃水果,酒精不利用胰岛素，可以适当喝酒,糖尿病的营养治疗原则,低脂饮食 全天脂肪控制在40-50克之间,全天烹调油小于25克,食物名称 脂肪 食物名称 脂肪,香肠 40.7 麻花 31.5,酱牛肉 11.9 炸糕 12.3,紫雪糕 13.7 饼干 16,曲奇饼 31.6 肥猪肉 90.4,鸡 16.5 鸡脯 5.0,核桃 58.8 花生仁 44.3,羊肉 14.1,糖尿病的营养治疗原则,少量多餐，定时定量进餐,每餐主食不超过2两，加餐小于25克,每吃2两薯类要减少25克主食,1两米饭=120克-150克熟重,1两面粉=75克的馒头=生面条70克,1两面粉的饺子=6个,糖尿病的营养治疗原则,戒烟戒酒,每克酒精产热7千卡，酒精代谢虽然不需要胰岛素，但含有高热量，长期饮用会导致酒精性脂肪肝和高脂血症。干扰药物在肝脏的代谢。很容易引起低血糖。,吸烟使血管收缩容易引起血管堵塞。,糖尿病的营养治疗原则,宜干不宜稀,戒小米粥、大米粥、拌汤、油茶、芝麻糊、藕粉、速溶燕麦片等,可以喝硬米稀饭、红小豆汤、绿豆汤、菜汤,豆浆、牛奶等,杂豆粥血糖控制好的情况下，可以食用,糖尿病的营养治疗原则,糖尿病的营养治疗原则,补充维生素、微量元素、膳食纤维，,有利于降糖减肥预防并发症,。,糖尿病的营养治疗原则,运动,饭后半小时1小时活动半小时,运动禁忌：,1、糖尿病足及感染,2、血糖控制不平稳，有低血糖风险时,3、血糖高于16.7mmol/L,4、视网膜出血,5、不稳定心绞痛、高血压未被控制,糖尿病的配餐原则,1 粗细搭配，荤素搭配，每天20种以上食物,2 少量多餐，每餐谷类不超过2两，加餐谷类 小于25克,3 每吃1两的主食，必须有3两的菜与之搭配,4 早餐：有奶有菜有谷类,午餐：有肉有菜有谷类,晚餐：有豆有菜有谷类,饮食误区,1 南瓜降糖,南瓜碳水化合物含量为5.3 血糖生成指数为75,当血糖生成指数在55以下时，为低RI,当血糖生成指数在55-75之间时，为中等RI,当血糖生成指数大于75时，为高RI,常用食物的血糖生成指数,葡萄糖100.0 绵白糖83.8 麦芽糖105.0,蜂蜜73.0 胶质软糖80.0,馒头（富强粉）88.1,烙饼79.6 油条74.9,大米粥（普通）69.4 黑米饭55.0,糯米饭87.,黑米粥42.3 小米（煮饭）71.0,荞麦面条59.3、荞麦面馒头 66.7,甘薯（红，煮）76.7马铃薯（煮）66.4,马铃薯泥73.0,直链淀粉示意图,支链淀粉示意图,饮食误区,2主食越少越好，粗粮为主,碳水化合物占总热量的50-60%为好，换算为粮食大约3-6两，过多食用粗粮，增加胃肠负担，特别是有慢性胃病的老年人,粗粮1/3,饮食误区,3 糖尿病患者不能吃水果,血糖控制平稳时，可以吃水果，在空腹血糖7,餐后2小时血糖10,糖化血红蛋白7%的情况下。,高糖水果,血糖生成指数高的水果,适合糖尿病患者食用的水果,饮食误区,4 甜度越高，升糖指数越高,甜度 升糖指数,果糖 173 23,蔗糖 100 65,葡萄糖 74 100,麦芽糖 32 105,乳糖 16 46,饮食误区,5无糖食品不含糖，可以随便吃,面粉含淀粉（碳水化合物）每100克含75克,所谓的无糖是不含单糖、双糖，并不是真正意义上的无糖,。,饮食误区,6用坚果充饥,炒南瓜子 46.1,炒葵花子 52.8,生花生仁 44.3,核桃 58.8,芝麻酱 52.7,血糖难控因素,除了饮食、运动、药物外引起的血糖增高的原因。,主要包括失眠、便秘、情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛。,痛风,又称之为类风湿性关节炎或高尿酸血症，男性普遍高于女性,关系因素：,1：肥胖,2：高膳食脂肪，可减少尿酸排泄，升高血尿酸,3：高嘌呤饮食,4：饮酒，抑制肾脏排泄尿酸,5：饮水不足,6：药物,痛风发病主要症状和部位,痛风的膳食干预,限制总能量，防止肥胖（降低脂肪妨碍尿酸排泄的因素）,多食用蔬菜水果（多汁膳食）,合理膳食结构（居民膳食推荐）,液体摄入量充足（帮助排尿酸）,禁酒（降低乳酸堆积，促进尿酸排出）,选择低嘌呤食物,膳食、营养与肿瘤,食物是人体联系外环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础。因此，研究膳食营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、找出肿瘤防治措施方面占有极其重要的地位。,一、癌症的流行病学,1998年卫生部信息中心公布，恶性肿瘤已经成为中国城市的第一位死亡原因。26个省、区、市全部抽样地区恶性肿瘤的死亡率水平为108.39/10万，男性高于女性，城市