关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房课件.ppt

,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房,要点简介,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,一、病例介绍,四、健康教育,二、心脏起搏器,的概述,2/22,一、病例介绍,患者，吉华,维,，男性，,82,岁，其他劳动者。,主诉：,右腹胀痛,4,月,现,病史,入院前,4,月，患者无明显诱因出现右腹胀痛不适，无恶心呕吐，无尿频、无尿急、无尿痛等不适，入住我科，住,院后给予,补钾对症，泮托拉唑抑酸护胃，,氨基酸营养,支持，胃复安止吐促进胃动力，,吗啡缓释片止痛,，,络合喜降压等治疗。,3/22,一、病例介绍,入院诊断,：,1,、左输尿管癌术后复发放疗后，癌性疼痛,。,2,、慢性糜烂性胃,炎。,3,、心脏病心脏起搏器安置后,。,4,、肺部感染。,5,、谵妄状态。,4/22,一、病例介绍,既往史,既往有慢性糜烂性胃炎，,2006,年患者因心脏疾病安置心脏起搏器。,2013,年因发现左侧腹股沟可复性包块,10,年，在我院普外科在持硬下行左侧腹股沟无张力疝修补术。,2014,年,7,月，无明显诱因出现右腹胀痛不适，入住我科，完善相关检查并在全麻下行“左输尿管探查,+,输尿管癌根治术”。,5/22,一、病例介绍,护理诊断及护理措施,1,、气体交换受损,与呼吸道痉挛，换气功能障碍有关,护理措施,1,）、保持环境温度维持在,1820,，湿度维持在,50%60%,。,2,）、监测病人血氧饱和度和呼吸状态。,3,）、给予面罩加压给氧。,4,）、保持呼吸道通畅，给予雾化吸入、协助胸背叩击促进排痰。,2,、疼痛,与癌症有关,6/22,一、病例介绍,1,）、保持床单位清洁干燥。,2,）、做好皮肤的护理：每日用温水清洁患者皮肤；给予患者皮肤按摩，促进血液循环。,3,）、增进全身营养。,4,）、加强翻身，必要时使用气垫床。,5,）、健康教育，使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。,9/22,心脏起搏器的组成,1,心脏起搏器的作用机制,2,永久起搏器植入适应症,3,10/22,二、心脏起搏器的概述,二、心脏起搏器的概述,1,、心脏起搏器的组成,心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。,脉冲发生器由三个部分构成,1,）、脉冲发生外壳。外壳由与人体组织相容性好的钛合金铸制。,2,）、电池密封在钛金属壳内，一般为锂电池，可不间断地持续供电,8,年以上。,3,）、电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。,11/22,二、心脏起搏器的概述,12/22,2,、心脏起搏器,的,作用机制,用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法，放入电极导线,，电极导线经静脉系统进入心脏。在,X,线引导下将电极放,入心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数,。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放入起搏器。将起搏,器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定,形式的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而,刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控,制心脏按一定节律进行收缩舒张。,二、心脏起搏器的概述,3,、,永久起搏器植入适应症,1,）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度型房,室,传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动,过缓,引起的症状尤其有阿,-,斯综合征发作或心力衰竭者。,2,）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓,-,心动过速综合征者。,3,）反复发作的颈动脉窦性昏厥和,/,或心室停搏。,4,）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。,13/22,起搏器感知障碍,one,起搏器综合征,two,电极脱位,three,肺内感染及下肢静脉血栓形成,four,潜,在,并,发,症,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,14/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,15/22,1,、起搏器感知障碍：,包括感知不良和感知过度。,护理对策,1,）加强心电监护观察，主要观察心率、心,律、心电,图的变化，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑,起搏器感知不良。,2,）、护士做好宣教工作，使病人避免外界信号对起搏,器功能的影响，如磁共振、电磁炉、移动电话等，告知,患者若出现心悸、胸闷、头晕、气短等症状应迅速离开,上述设备及时到医查。,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,2,、,起搏器综合征：,好发于植入,VVI,起搏器患者，表现,为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，血压下,降,等。,护理对策,1,）预防：尽量选择生理性起搏方式，在保证安全并不,影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，使自身心率,出现。,2,）、护士应严密观察心电监护各项指征，密切注意患,者有无起搏综合征的临床表现。,3,）、护士要认真听取患者主诉，及时发现问题，一旦,16/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,发生起搏器综合征，立即协助医生进行处理。,3,、,电极脱位：,发生原因与术后过早活动术肢，过度牵拉,电极等有关,护理对策,1,）术后给予心电监护,72,小时，及早发现电极 脱落。,2,）术后,2448,小时内术肢制动，避免右侧卧位。,3,）、术后一个月内不要剧烈咳嗽、深呼吸，避免术侧手臂的过度高举或过伸动作。,4,）、重视生活护理,17/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,4,、肺内感染及下肢静脉血栓形成：,好,发,于老年体弱长,期卧床患者,护理对策,1,）对年老体弱长期卧床者，定时翻身拍背，鼓励患者,轻轻咳嗽、咳痰，防止肺内感染。,2,）鼓励病人适量活动双上肢，开始可做简单动作，以后,逐渐增加活动量，避免静脉血栓的形成。,18/22,四、健康教育,四个关键点,防止环境,因素干扰,FOURTH,生活指导,THIRD,重视随访,SECOND,自我监测,病情,FIRST,19/22,四、健康教育,1,、自我监测病情,指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、,类型、家庭住址及电话等信息的起搏卡。教会患者自测,脉搏，若脉搏比原起搏心率少,6,次以上，感到胸闷、心,悸、头晕等，及时就医。,2,、重视随访,一般是最初半年每个月,1,次，半年后,36,个月一次。,3,、生活指导,患者术后可从,事正常生活和工作，但应避免较重的体力劳作。一般家电使用是安全的，如电视机、电冰箱、电吹,20/22,四、健康教育,风等，只要严格操作无漏电可放心使用，但使用手机时仍应避免靠近起搏器。,4,、防止环境因素干扰,1,）医院环境的干扰,：高能量的,X,线放疗、磁共振成像检查、短波透热理疗等会对起搏器造成一定程度的损伤。,2),、家庭与工作环境的干扰：,对于电磁信号,较,强的区域，如电台发射站、转播车、雷达等强磁场，某些公共场合闭路电视监控，防盗装置。要告知患者尽快离开以免对起搏器产生影响。,21/22,THANK YOU,谢谢欣赏,22/22,