医务人员职业伤害与标准防护课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员的职业特点：,工作环境（特殊社会、病原微生物集中）,工作性质（服务性、岗位复杂）,工作要求（百姓关注、社会期望高）,高风险、高要求、高回报,社会价值,经济价值,医护人员的职业危险：,工作环境特殊（病原微生物集中）,工作对象,遭受职业伤害的机会和频率高：,传染性疾病,医疗器械,化学物质,放射物质,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施与制度,医护人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过,100,万人,性病每年递增,15%结核病患者约,500,万人（世界第二）,传染性肺结核病人,200,万人,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,乙肝病毒携带者占全世界总数的,1/3,医务人员有职业性,HIV,感染的危险,我国已经出现艾滋病的高峰，大批病人到医院求医，病人中,HIV,阳性的比例越来越大。,诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会较多，调查显示医务人员发生针刺上的频率是大约,510%,，手术人员受伤的机会是,12%,以上。,血液和体液传播是,HIV,感染的主要途径，效率高。,已经出现职业性感染的病例。,经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露,H,V,、,HBV,、,HCV,感染为主,传播方式针刺或其他锐器损害,病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤,病毒因意外溅入眼、鼻、口,三种病毒不会经空气传播,职业暴露的高危人群,医务人员在医疗环境中都具有感染,HIV,的危险,资料显示美国,1997,年,54,例,HIV,职业暴露，其中,22,名,护士,，,16,名,检验人员,，,6,名,内科医师,资料显示美国,2002,年,12,月,57,名医务人员确定因职业暴露而感染,HIV,，其中,27,名为护理人员,据国外调查证明发生医疗锐器损伤以,护士,最多,以上资料可以看出,护士,职业暴露的发生率高,有传染性的体液,血液,精液,阴道分泌物,脑脊液,羊水,胸水，腹水,心包液,滑膜液,一切有可见的血液污染的体液,没有传染性的体液,泪液,汗液,尿液,粪便,鼻腔分泌物,呕吐物,暴露后感染的危险因素,接触血液量大,受损伤口深,造成伤口的机械上有明显的血迹,机械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）,接触的患者在事故后,60,天内死于,AIDS,暴露后感染率与高危人群,暴露后的感染率,经破损皮肤暴露,0.3%(0.2%0.5%),经粘膜暴露：,0.09%(0.006%0.5%,）,高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员,医生、护士、实习学生,家人、护工、志愿护理人员,实验室人员、检验检疫员,（密切接触者,）,职业暴露的概念,广大医务卫生保健,人,员,、,实验室人员、管理人员在从事,HIV/AIDS,诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于,HIV,血液和实验室培养物,经破损皮肤（如被针头刺上及其他尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的,HIV,感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液（胸腹水、脑脊液、滑膜腔液等）,可能有感染,HIV,的危险性,病人处于窗口,暴露源于被暴露者情况,暴露源处于高病毒载态（,1,，,500coupies/ml),被暴露着的低免疫水平,控制疾病传播保护医务人员安全,标准预防 理念,隔离技术 技术,分级防护 方法,标准预防的核心内容,1,、,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的核心内容,2,、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,3,、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防的具体措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被其污染的物质时应戴手套,脱去手套后应立即洗手,一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,标准预防的具体措施,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物的物质喷溅到时，应当带一次性外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、起居应当采取正确的消毒措施。,加强防护（一）,防护对象：,进入传染病诊室、留观室、病区的医务人员（传染病流行期）,可能接触从病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员，,转用传染病人的医务人员和司机,加强防护（二）,防护配备：,隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的体液及其污染的操作,防护镜：可能被病人的体液喷溅操作,外科口罩：进入传染病区,面罩,手套：医务人员手部皮肤破损、可能被体液污染的操作。,严密防护,我们如何避免这类事故的发生呢？,防护对象：给传染病人进行有创操作，如气管切开、气管插管理、吸痰等操作时；为传染病人进行尸解时；,防护要求：在加强防护的基础上加使用面罩或其它有效防护用品。,综合性防护,Universal Precautions,不要认为只是有临床症状的个体才具有传染性。很可能，一个已经被传染的人看上去和健康人一样。,10%15%,AIDS,确诊,85%90%,AIDS,感染者,未被诊断,1,确定暴露级别,2,确定,HIV,暴露源头严重程度,3,预防性用药,评估：,暴露类型,；,液体,/,组织的类型和数量,；,暴露源的感染状态,；,暴露者的易感性,。,一、确定暴露级别,HIV,潜在污染源：,血液、血性液体、,-,精液、阴道分泌物,-,、,脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液羊水和组织或病毒培养液,-,一级暴露,有传染性的物质,（,1,）,粘膜,/,有损伤的皮肤,（皮炎 擦破 开放性伤口）,量,小,（几滴）,暴露时间,短,（,2,）完整皮肤大面积暴露，时间长,二级暴露,有传染性的物质,（,1,）,粘膜,/,有损伤的皮肤,量,大,（如大量血液的泼溅）,暴露时间,长,（,2,）刺、割伤，但,低危,（如表皮伤，实心针头刺伤）,三级暴露,传染性物质：,刺、割伤皮肤,高危,（大空心针深部刺伤动静脉穿刺，肉眼可见出血）,二、确定,HIV,暴露源头严重程度,1.HIV,暴露源级别,1,（轻度）,HIV,阳性,CD,4,+,计数高,无症状,病毒载量低,2.HIV,暴露源级别,2级（重度）,HIV,阳性,CD,4,+,计数低,有症状，进展的,AIDS,病毒载量高,3.,暴露源级别不明,暴露源不明,三、预防性用药,预防性药物治疗方案,（,1,）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，连续服用,28,天。,如双汰芝,300mg/,次，每日两次。,（,2,）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，连续服用,28,天。,如佳息患，均用常规治疗计量。,暴露级别,暴露源,一级,二级,三级,轻度,不一定使用,根据厉害比较决定,基本用药程序,强化用药程序,重度,基本用药程序,强化用药程序,强化用药程序,不明,一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药,一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药,一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药,HIV,感染建立的过程,病毒经粘膜或破损进入体内,感染粘膜或皮肤层树突状细胞,病毒于,24,小时内在树突细胞繁殖,病毒于,5,天内出现在外周血液中,每个细胞可产生,5000,个病毒颗粒，每人每天可生产,10,10,病毒,如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展,HBV,暴露后处理流程,局部处理,留取标本,3,上报医务处，联系地坛医院，因情况进行 暴露后预防治疗,4,监测,5,上报院感办，登记填表,HBV,暴露后预防用药,高效价免疫球蛋白,乙肝疫苗,二者联合用药,HCV,暴露后流程,局部处理,留取标本,3,上报院感办，填表登记,4,监测,谢谢！,