小儿惊厥演示稿课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为什么惊厥易发生在小儿？,6岁惊厥发生率是成人的1015倍，尤以38.8C，常见于上感；,3.,惊厥呈全身性，次数少，时间短，恢复快。,4.,无异常神经征，一般预后好。,5.,热退后2周EEG正常。,6.,3050%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不 再发生。,急性中毒性脑病,非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。,特点：,任何年龄.各种体质均可发病。,多见于毒痢,、,败血症,、,肺炎等,极期,。,惊厥可呈局限性,、,次数多,、,时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。,感染性惊厥其他颅外病因,新生儿破伤风等。,癫痫,定义,由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。,分析三步曲：,是不是癫痫。,发作形式。,病因（原发或继发）。,（一）是不是癫痫？,反复发作。,形式类似。,持续短暂。,突发突止。,可自行缓解。,无热惊厥。,（二）发作形式？（包括疾病、综合征分类）,依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为：,全身性发作,部分性发作,全身性发作,(广泛性),强直发作,强直-阵挛发作,肌阵挛发作（似触电,持续0.2秒）,阵挛发作(屈的快伸的慢,不同于寒战均匀),失神发作(不倒地),失张力发作(一定是发生在站或坐时)不能分类的发作,部分性发作,(局灶或限局性),指发作最初的临床表现及脑电图改变表明:初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此，没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：,简单,部分性发作,复杂,部分性发作,简单部分性发作,运动性,感觉性,植物神经性,精神症状性,复杂部分性发作,开始即出现意识障碍，或简单部分性发作继之以意识障碍，常有自动症。,非感染性惊厥其他颅内病因,颅脑损伤,新生儿产伤、缺氧（颅内出血，HIE）,婴幼儿、年长儿意外事故。,颅内肿瘤,发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。,脑血管畸形,大脑大静脉及半球静脉畸形破裂、出血。,小头畸形、神经皮肤综合征等,非感染性惊厥,颅外病因,代谢性维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。,心源性先心病、心衰,肾源性尿毒症、肾炎的高血压脑病,中毒性CO、药物、鼠药等,其他,非感染性惊厥,颅外,代谢性,病因,维生素K缺乏症,新生儿出血症,晚发性出血症常发生在生后50天左右。,维生素D缺乏性手足搐搦症,水、电解质紊乱,Na,+,+K,+,+OH,-,神经肌肉应激性,Ca,+,+Mg,+,+H,+,高钠、低镁、低钙、低血糖等,神经肌肉应激性,氨基酸代谢异常,三.临床表现,1 典型惊厥：强直阵挛发作,2 乳幼儿惊厥,3 新生儿惊厥,四.必要的辅助检查,1.三大常规,2.血生化检查,3.CSF检查,4.其他：根据需要做如眼底检查，EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。,五.诊断（Diagnosis）,当我们遇到一个小儿惊厥的病历,分析其病因时：,首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；,然后考虑原发病在颅内或颅外；,最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。,在病因诊断时，必须结合,年龄,、,季节,、,病史,、,体检,全面分析。,六.治疗,（Treatment）,1 一般治疗,：安静，侧头，严重者吸氧,2 止惊治疗,：,首选安定静注，5分钟起效，15分钟后可重复使用新生儿惊厥首选。苯巴比妥，负荷量：1530mg/kg静注或肌注，24h后予维持量35mg/kg。,其他：副醛，10%水合氯醛05ml/kg PO 或灌肠。冬眠,号1mg/kg肌注。,EP持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。,六.治疗,（Treatment）,3 对症治疗,：,降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药。,必要时脱水防治脑水肿。,4 病因治疗,：对病因不明的新生儿惊厥，检查血样的同时，予25%GS，,钙剂，镁剂，vitaminB,6,实验治疗。,预防：针对病因。非典型高热惊厥：可口服苯巴比妥12年，血浓度15mg/dl以上方起作用。EP病人按发作类型服药24年，逐渐减量，停药。,举例,生后5天足月儿，因“皮肤黄染2天，惊厥1次”入院，近2日不吃，不哭。查体：T38,C，前囟饱满，呼吸平稳，心肺（-）腹软，脐部少许脓性分泌物，血 wbc 28000/mm,3,，,N 85%，胆红素11.5mg/dl，GPT稍增高,。,诊断：,需检查：,分析：感染途径？最可能病原菌？,举例,问题：,诊断？,需做哪些辅助检查？,1,诊断：,新生儿败血症,新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎,2 需做辅助检查：,CSF检查，血培养，脐分泌物培养。,问题,：,感染途径？最可能病原菌？,3 感染途径 血源。最可能病原菌葡萄球菌。,举例,病史,6岁，男孩，8月份，因发热13小时伴惊厥 1次来诊。无明显诱因，体温39C，无寒战及皮疹，2小时前惊厥1次，表现为意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭，四肢强直，持续8分钟经手掐人中后缓解，呕吐3次，非喷射性，为胃内容物，不伴腹痛及腹泻。否认外伤、不洁饮食、及特殊用药史，既往2岁有过一次发热惊厥，家族史（），生产史及神经系统发育无异常，曾有青霉素皮试过敏。按期预防接种，近期无接种史。,T39C，P102次/分，R24次/分，BP16/10kpa，神志清，精神略弱，急性热病容，自主体位，心肺腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射及角膜反射正常引出，膝跟腱反射活跃，病理征阴性，颈抵抗可疑，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。辅助检查：血常规WBC2110,9,/L，便常规正常。,查体,可能为感染性惊厥：,其病灶 颅内-中枢神经系统感染 颅外-高热惊厥 中毒性脑病-毒痢,初步分析,排除,依据证据除外绝无可能的病因,中毒性痢疾：正值夏季肠道感染高发，应除外中毒性痢疾的可能，但因病史中否认不洁饮食史，无腹泻及腹痛的表现，大便化验正常，故可排除。高热惊厥。因其年龄12岁，已超出高热惊厥的好发年龄，故不考虑高热惊厥的可能。,另外，6岁小儿，EP是引起惊厥的最常见的病因，同时，该患儿既往有热性惊厥发作，故也需除外以发热为诱因的EP发作-非感染性惊厥的可能。必要时 EEG。,该患儿LP 颅压250 mmH,2,O，外观混浊，WBC800个，蛋白7.5g/L（4.5g/L），糖0.3g/L（明显降低），氯化物正常。据此，,化脓性脑膜炎,诊断依据充分。,最终诊断,化脓性脑膜炎。,归纳,目前最可能的诊断中枢神经系统感染(LP ),ENDThanks!,