小儿心电图课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,For use at meeting only,*,小儿心电图,吴本清,深圳市人民医院儿科,心电图基础,心电图,心电向量图,动作电位,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞内外离子浓度差,心肌细胞的极化,心肌细胞动作电位,0,期:钠内流,I,期:氯内流,II,期:钙内流,钾外流,III,期:钾外流,IV,期:钠-钾泵,心肌细胞的自律性,心电向量与心电图,心电向量与心电图,心生理基础-心脏传导系统,动作电位、心肌收缩、心电图,心电图的导联体系-标准导联,心电图的导联体系,心电图的导联体系-肢导联,心电图的导联体系-肢体导联,心电图的导联体系-胸导联,心电图的导联体系-十二导联,由心电图学到心电信息学的发展,心电图,和心向量图,动态心电图、监测心电图,负荷心电图、起搏心电图,心率变异性、,QT,离散度,体表电位标测图,体表希氏束电图、心室晚电位,频谱心电图、心脏电生理检查,心磁图,心电标准化发展,常规心电图操作标准化,常规十二导联,尽量不用滤波,每导联记录不应少于三个完整的心动周期,定标,心电图测量标准化,以,q,波起点的连线作为基线较为适宜,ECG,测量标准化,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,阅读,ECG,Narrow QRS Complex,Wide QRS Complex,Atrial Escape Complex,High Nodal,Mid Nodal,Low Nodal,R on T Phenomenon,Accelerated Ventricular Rhythm,Torsades de Pointes,正常小儿心电图的特点,心 率,年龄 窦速 窦缓,7,d1y 150 130 120 110 10y 100 60,140 120 6y 100 0.12秒,多见于3岁以上儿童,婴幼儿较少见.,37岁正常儿童窦律不齐占50%,714岁正常儿童窦律不齐占45%,P,波,P,波形态,I、V,6,总是直立的,aVR,总是倒置的,P,波时间 婴幼儿0.09秒,儿童0.10秒,成人0.11秒,P,波电压 新生儿0.25,mV,其余各年龄组均+180 +140 +120 0,电轴右偏见于右室肥厚、右束支传导阻滞。,电轴左偏见于左室肥厚、左束支传导阻滞。,QRS,时间,10岁:0.09秒,成 人:0.060.10秒,QRS,时间延长见于束支传导阻滞、预激综合征、室性早搏、阵发性室性心动过速、高血钾,Q,波,正常成人:,q,波不超过,R,波,的1/4,即,Q,/R0.25,左心前导联,Q/R0.25,者,不少见，,III,导,联,Q/R,可,0.5,Q,波,时间超过0.03,秒，,电压超过正常高限为异常,Q,波,在判断异常,Q,波,时应结合同一导联中,ST-T,有,无异常,Q,波,异常见于心内膜弹性纤维增生症、肥厚型心肌病和心肌梗塞,肢导联,R,和,S,波的振幅及相互关系,肢导联 成人 小儿,aVR 0.5,mV,aVL 1.2mV 2.0mV,aVF,2.0,mV 2.5mV,R,I,+S,III,2.5mV R，,同时伴有,S,V5,粗钝,ST,段,小儿,II、III、aVF,导联常见ST段偏移，向上不超过,0.1,mV，,向下移多在0.05,mV,内,右心前导联ST,段下移在0.05,mV,以上，婴幼儿甚至可达0.2,mV。,正常小儿,ST,段下移都为,J,点下移，无水平下降者,ST,段偏移见于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黄影响,低血钙时,ST,段延长,T,波,具有显著的年龄特点,:,T,v1,、T,v3R,生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至510岁方出现直立,T,波,T,I、II、aVF、v5、v6,均直立,T,III、aVL,可直立、倒置、平坦/双向,T,v3,可倒置，,T,v3、v4,可见切迹,有时婴幼儿到青少年期心前导联,V,1-4,长期保持倒置的,T,波，称为童稚型,T,波。以,R,波为主的导联，,T,波不应小于,R,波的1/10,T,波平坦/倒置见于心室肥厚、束支传导阻滞、心肌炎、心包炎、洋地黄影响及电解质紊乱,T,波高尖提示高血钾,T,波,Q-T,间期,心率愈快,Q-T,愈,短,Bazett,公式：,Q-T=KR-R,-2,，K=0.39。,Q-T,C,=Q-T/R-R,-2,Q-T,C,0.46,秒,为,Q-T,延,长,Q-T,间,期延长见于心肌炎、,Q-T,延,长综合征、低血钾、低血钙以及某些药物影响,Q-T,间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症,Q-T,间期,U,波,T,波后0.020.04秒,方向与,T,波一致,产生机理未明,电压 0.050.2,mV,时间0.10.3秒,V,3,导联最明显,U,波显著增高见于低血钾,U,波倒置对心肌缺血具有重要临床意义,正常,U,波,异常,U,波,小儿心电图特征总结,心率较成人快,各间期及各波时限较成人短,各波振幅尤其是心前导联振幅较高,右室占优势，心电轴右偏,T,波在不同年龄期有一定特点,谢 谢,!,