小儿热性惊厥的防治1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿热性惊厥的防治1,高热惊厥,或称热惊厥是单纯指体温突然升高时所致的惊厥，高热原因是,中枢神经系统以外,的感染,小儿高热惊厥是小儿常见的急症。发病率高，多数国家报道儿童期发病率2%,-,5%，是惊厥中最常见的一种，又是小儿癫痫病持续状态的最常见的原因之一,。,典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥,。,非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。,单纯性（或简单性）热性惊厥,。,1.,多见于6个月3岁小儿，3岁以后发作减少，小于6月大于6岁罕见。,2.,往往是急性上呼吸道感染。急骤高热开始后的,24,h以内，一般短暂发作为数秒至10min。,3.一般体温在38.5,以上。,4.,约2/3病例1次发热过程出现1次惊厥，惊厥停止后抽搐即可恢复,，,不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。,5.,脑电图可暂时出现慢波，退热1周后即恢复正常。,6.,患儿常有FS家族史，常染色体显性遗传，基因位点在19p和8q13-21,。,若1次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡，有锥体系征，体温38以,下,，脑电图持续异常，有家族史者日后可能转为癫痫,。,热性惊厥的危险因素,热性惊厥具有显著的遗传倾向，与癫痫有共同遗传因素。,热性惊厥患儿一般预后良好，但与一般人群比较有较高的癫痫发生率。热性惊厥患儿继发癫痫的主要因素是：,首次热惊厥前已存在明显的神经系统异常或发育落后；,复杂型热惊厥；,一级亲属(父母或同胞)中有癫痫史。,无上述任何危险因素者，7岁时癫痫发生率为1%；,具1,项危险因素者，癫痫发生率为,2%；,具2,-,3,项危险因素者，癫痫发生率达,10%；,热性惊厥的多次再发也是癫痫的一项危险因素,。,热性惊厥复发的危险因素,热性惊厥复发率：30,-,40%，且其中50%将有多次复发,复发时间：,距首发时间越近，复发率越高,首次热性惊厥后6月内：50%,首次热性惊厥后一年内：,25,%,首次热性惊厥后两年内：,15,%,热性惊厥复发与首发年龄的关系：,初发年龄越小，复发率越高,首次 热性惊厥1岁，至少50%出现复发,首次 热性惊厥1岁，有28%出现复发,首次 热性惊厥 3岁，20%出现复发,热性惊厥复发与首发体温升高程度的关系：,呈反比,（40,0,C/38.5,0,C,，,0.5,%/76%）,热性惊厥急性期的治疗,惊厥的处理：,惊厥发生时不要惊慌失措，要沉着冷静，抓紧时间采取措施。,首先将患儿平卧在床上，防止摔伤，头偏向一侧，解开孩子的领口、裤带，口腔内分泌物随时吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，对已经出牙的小儿应在上下牙齿间放入牙垫，,也可用压舌板、匙柄、筷子等外缠绷带或干净的布条代替,，以防抽搐时将舌咬破。,同时用手指掐人中及合谷穴,。,保持儿童呼吸道通畅，,5,分钟不终止的惊厥，给氧，静脉或直肠地西泮针剂给药（静脉,0.3-0.5mg/kg.,次；直肠,0.5mg/kg.,次）以终止发作。,对发热的处理：推荐温水擦浴、退热药或两者合用退热。,热性惊厥的预防性治疗,目前对热性惊厥有二种有效的预防性治疗方法：,连续治疗,间断治疗,FS复发的防治,间断性短程用药,原则：,对无复发、或无癫痫倾向者，不使用预防性AEDs;,用药指征：,每次发作时间较长者（15分钟以上）；,有2、或2项以上FS复发、或发生癫痫倾向者；,复发性FS，即有2次或更多次FS发作史者。,方法：,平时不用药，一旦有发热立即用止惊剂,安定：口服片剂(0.6 0.8mg/kg/d)，分三次,直肠用栓剂（5mg/次），q8h,直肠用安定溶液(0.2 0.7mg/kg/次),FS复发的防治,长期连续用药：,方法：,每天服用AED。,苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰,.,指征：,已有2次或更多次低热、甚至无热发作；,有超过15分钟的长时程发作（尤其FS持续状态）;,间断短程用药无效，或难以实施者；,(3),FS反复发作，1年内发作5次以上；,(4)首次FS前有神经精神发育异常；,(5)有FS复发或继发癫痫的危险因素：1岁内起病、复,杂性FS、一级亲属中有FS或癫痫史,疗程：,一般2年，,连续两年无发作,，再缓慢减量。,谢谢,