1、单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,小儿透析护理要点,陈冰,1一般护理,1.1做好透析患儿的心理护理。医务人员穿着白色服装，每次透析都由护士做血管穿刺等，血液透析的不舒适及透析中没有家长的陪伴，这些往往使患儿感到恐惧、紧张，作为医务人员可以通过与透析患儿交谈，努力成为他们的朋友，用温柔的言语和娴熟的技能缓解患儿的恐惧、紧张的心理。通过做好生活护理，及时发现和满足患儿的需求，拉近与患儿的距离，提高患儿在透析过程中的依从性。另外，要做好患儿家属及年龄较大患儿的宣教工作，告诉他们疾病的相关知识，透析间期血管通路的护理及饮食控制的知识，以及自我护理对疾病预后的重要
2、性。,1.2小儿一般选择容量控制型的透析机，调节血流量和透析液流量，控制超滤量，降低透析失衡综合征和低血压的发生。应根据患儿的情况采用不同的透析处方，包括透析方式、透析液的温度和浓度。了解患儿的一般情况，如体重、年龄、血压、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类及剂量，决定选用的透析器型号、超滤量及透析时间。,1.3患儿的血管条件较成人差，穿刺技术不佳可以引起血肿，诱发动静脉内瘘闭塞，加重患儿对血液透析的恐惧，不利于治疗。因此要求护士操作技术规范、娴熟，可以由资深的护士进行血管穿刺，做到“一针见血”，提高穿刺的成功率，有利于动静脉内瘘的成熟，并减轻患儿的恐惧心理。,1.4在透析
3、过程中加强观察，包括：穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当，有无扭曲或折叠；透析机运转是否正常；管路内血液的颜色是否正常；血流量是否正常；血液、脉搏和体温情况。应经常询问患者有无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适时及时告知医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期征象，及时处理。回血 时控制生理盐水的入,1.5对于有低蛋白血症的患儿，可以：在透析过程中通过使用人血白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压；对于严重低血压或严重贫血的患儿，可以增加预冲液量或使用新鲜血预冲体外循环系统，或在透析中使用升压药；对于因体重增长过多使心脏前
4、负荷过重或伴有急性肺水肿的患儿，应减少预冲液量；对急性左心衰竭但不伴有高钾血症的患儿可以先行单纯超滤；对合并高钾血症的患儿可以先用降钾药物，使高钾血症有所缓解，再行透析。,1.6保持呼吸道通畅，防止窒息：指导和督促患儿按时服药，定期注射重组人红细胞生成素，定期检查血液分析等各项检查。,3.1“干体重”的监测 小儿自我管理能力较差，对水、盐不能很好限制，透析间期食欲不佳，常并发营养不良，力之处于生长发育时期，随年龄增加或肌肉增长等“干体重”都会随之变化，每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高，在血透过程中实时监测血细胞比容可防止透析中血液下降，定期根据心胸比等有关指标确定“干体重”，注意防
5、止因脱水过多导致血压降低或脱水不足导致心力衰竭。,3.2透析中低血压 小儿对血流动力学改变非常敏感，每次透析应遵循出水少于体重的5，婴幼儿小于3或除水速度小于10ml(kg?h)的原则。体重不足30kg的患者，每周血透3次，每次4小时，65的病例出现循环衰竭、腹痛、恶心、呕吐等因急速除水引起的症状。体重30kg以上的患者，只有20的病例出现这些症状。发生这些症状主要与除水有关，其他原因还有选用大血室容量透析器或血液管道，非常仔细地观察透析当中生命体征，透析中最好配备血容量监控装置，回血时生理盐水不能过多(尽量不超过100ml)。当患儿血容量相对或绝对不足时，如重度贫血、低蛋白血症或较低体重(2
6、5kg)，血透时没有相适应的小透析器而只能用较大透析器时，在透析前预冲血液或血制品(如血浆或白蛋白)于透析器和透析管道中可预防低血压的发生。透析中低血压的处理主要是输注生理盐水或白蛋白,.,3.3失衡综合征 若透析前尿素氮明显升高，超过357mmolL(100mgdl)或使用大面积高效能透析器都易发生失衡综合征，常表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作，处理可静脉滴注甘露醇1gkg，30在透析开始1小时内滴入，其余在透析过程中均匀滴入，若频繁或大量使用，应注意对残余肾功能的影响，也可提高透析液葡萄糖浓度。若透析前尿素氮超过714mmolL就应频繁短时间的透析。,3.4心理和精神障碍透析 小儿不仅要
7、接受长期依赖透析生存的现实，还得应付一些透析治疗带来的问题，如穿刺的疼痛、透析过程中的不适、饮食的限制、与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等，这些常常导致小儿情绪低落，精神抑郁，加重畏食。鼓励这些儿童建立生活信心，需要心理医生、护士、家长及学校教师共同配合。对这类儿童更要强调生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动，应帮助患儿合理安排透析时间，与同龄儿童一样入学校完成学业总之，在小儿透析过程中，早发现、早处理是防治血液透析急性并发症的关键，加强对患儿及家属的宣教工作，做好饮食管理及采用个体化透析，是防治远期并发症、提高透析患儿的存活率和生活质量的前提。医务人员高超的透析技术、穿刺技术在缓解小儿不良心理情绪方面起着至关重要的作。,
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