小儿气管内插管-张学锋课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的与适应症,建立人工呼吸,中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气,新生儿呼吸暂停经处理无效者,解除通气障碍,各种原因引起的呼吸道梗阻,下呼吸道分泌物潴留、肺不张吸引、冲洗,解剖生理特点,鼻：,鼻孔大小与环状软骨处相等。,鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚。,两侧不对称，个体差异大。,舌：,较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难。,解剖生理特点：喉,解剖生理特点：会厌、声带,会厌：软骨较大，与声门成,45,角，常下垂,声带：向喉腔内倾斜，呈凹陷位,解剖生理特点：声门下,解剖生理特点：上呼吸道三轴线,口轴线：口腔（或鼻腔）,咽后壁,咽轴线：咽后壁,喉头,喉轴线：喉头,气管上段,气管插管所必需的器械,喉镜,气管导管,面罩,简易呼吸器,插管钳,牙垫,引导管,吸引器,气管导管,导管的质量：,无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。,导管内外壁光滑。,质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。,管壁薄、内径大。,导管的材料：聚氯乙烯、硅橡胶、聚乙烯。,气管导管,导管的标号：,导管内径(,I.D),标号：每号相差0.5,mm,法制,F,标号：,F,=,导管外径(,mm),3.14，,每号相差2,F,两者间的换算：,I.D,=F/4,气管导管,套囊:,带套囊用于成人及年长儿,高容量、低压力,低容量、高压力,无套囊用于婴幼儿,优点：内径相对较大，减少气道阻力；作用于气道压力小，减少粘膜水肿。,小儿气管导管粗细的选择,(,mm I.D),年龄,内径,早产儿,1000,g,2.5,10002500g,3.0,新生儿,m,3.0,3.5,6m1y,3.54.0,1y2y,4.04.5,2y,以上,年龄44,4.50.2年龄,气管插管所必需的器械,面罩：,形状圆形、椭圆形、三角形,质量橡胶（不透明）、塑料（透明）,润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶,插管钳：用于鼻插管（14或16,cm,弯钳）,牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管,引导管：用于鼻插管,吸引装置及简易呼吸器,气管插管法,途径：,经口腔插管,经鼻腔插管,经气切插管,方法：,明视插管法,盲视插管法,纤维支气管镜插管法,逆向插管法,经口腔插管法,优点：简便、迅速,缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多,适应症：,下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引,急救复苏而鼻插管有一定难度,不适于经鼻插管,经口腔明视插管法：头位,头位与上呼吸道三轴线的关系,经口腔明视插管法：张口,指交叉法 推下鄂法,经口腔明视插管法：暴露声门,右侧嘴角 向左推舌 悬雍垂（第一标志）舌根 会厌（第二标志）舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌 声门,经口腔明视插管法：暴露声门,直型喉镜片：越过会厌的喉侧面，直接提起会厌,.经口腔明视插管法,插管：,握毛笔式,吸气末（声带外展最大位）,插入声门2,-3cm,带囊的导管应将气囊全部进入声门内,严重警示！,经鼻腔插管法,优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。,缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。,适应症：需长期呼吸机支持的病人,经鼻明视插管法,导管位置的判断,插管前听诊两肺呼吸音,两肺及胃部听诊，不易判断时：深浅,门齿部位导管的刻度：,新生儿 10,cm,3,m-1y 10cm,2,y 12cm,2y,以上按以下公式计算：,年龄（,y）/2+12,体重（,kg）/5+12,身长（,cm）/10+5,导管位置的判断,经鼻插管插入深度：,新生儿 10,10.5,cm,小儿（,cm）=10.5+,体重(,kg)/2,呼气末,CO,2,监测仪,床旁摄片：气管隆突上1-2,cm,或第三胸椎,导管粗细的判断,不带套囊的气管导管：,气道内压达15-20,cmh,2,o,漏气适宜,不漏气太粗,气道内压10,cmh,2,o,漏气太细,导管的固定,气管插管时的注意事项,插管前加压给氧（压力20,cmh,2,o),两人配合，观察患儿面色、,ECG、SPO,2,插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。,声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。,导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。,插管时的辅助用药,无意识、无反应或濒死病人,清醒病人,镇静药、表面麻醉,牙关紧闭病人,镇静药、肌肉松弛剂,常见并发症及处理,喉损伤,最为常见，多为喉水肿。,原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染,症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,处理：,地塞米松0.5-1,mg/kg/d,或氢化可的松8-10,mg/kg/d，,静滴1-3天。,局部雾化：地塞米松1,mg+,氢大霉素2万,u+,注射用水20,ml,，q4-6h，,每次20,min,，,直至症状消失。,严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48,h,拔管。,气管损伤,原因：导管过粗、插入过深、气囊充气,过度、吸痰管过硬、负压过大,预后：局部如有疤痕形成可致狭窄,气管或食道穿孔,纵隔气肿、气胸死亡,原因：初学者动作粗糙,诊断：皮下气肿、心脏听诊,hamman,征,处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流,杓状软骨脱位,发生率为0.6-1.37%,原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2.插管用力不当或导管过粗。,症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。,处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。,堵 管,原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。,症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。,处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。,预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。,脱 管,原因：固定不牢，患儿躁动。,处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。,继发下呼吸道感染,原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。,处理：抗菌素,肺不张,原因：分泌物堵塞，导管插入过深。,处理：吸引。,预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。,其 它,鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；,损伤牙齿、咽、喉，引起出血；,插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。,谢谢！,