1、单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 述,肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。,流 行 病 学,20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。,发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫力低下有关，如慢性阻塞性疾病、心力衰竭、糖尿病、肿瘤等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、不合理使用抗菌药物导致
2、细菌耐药性增加有关。,病 因,正常的呼吸道防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。,如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。,发 病 机 制,病原体可通过下列途径引起肺炎：1.空气吸入；2.血行播散；3.邻近感染部位蔓延；4.上呼吸道定植菌的误吸。,肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。,病 理,病原体直接抵达下呼吸道后，孽生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变
3、易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构及功能均可恢复。,诊 断,首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来，如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润。,评 估 严 重 程 度,肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持、循环支持和需要加强监护和治疗可认为重症肺炎。,重症肺炎标准,美国感染疾病学会/美国胸科学会于2007年发表了成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：,主要标准,：1.需要有创机械通气2.感染性休克需
4、要血管收缩剂治疗,次要标准,：1.呼吸频率=30次/分；2.氧合指数（PO2/FiO2）=250；3.多肺叶浸润；4.意识障碍/定向障碍；5.氮质血症；6.白细胞减少；7.血小板减少；8.低体温；9.低血压。符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。,确 定 病 原 体,1.痰 咳痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标准。,2.经纤维支气管镜或人工气道吸引,3.防污染样本毛刷,4.支气管肺泡灌洗,5.经皮细针吸检,6.血和胸腔积液培养,7.尿抗原试验,常见肺炎的症状、体征,肺炎链球菌,起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征,金黄色葡萄球菌,起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症状、休克,肺炎克雷伯杆菌,起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰,支原体,起病缓，可小流行、乏力、肌痛、头痛,治 疗,1.抗感染治疗师肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验型治疗和针对病原体治疗。,2.重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。,3.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，病情稳定后可从静脉改为口服治疗。肺炎抗菌药物治疗至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。,预 防,加强体育锻炼，增强体质,减少危险因素如吸烟、酗酒。,
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