1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻、液体疗法,?,男孩,,10,月,因“发热、腹泻,2,天”于,2014,年,11,月,15,日入院,入院查体:,T39.5,,,R 3
2、5,次,/,分,,P 128,次,/,分,体重,10kg,,精神差,前囟、眼窝明显凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,皮肤发花,心肺未见异常,腹软,肠鸣音活跃,四肢凉。,血常规:白细胞,4.5109/L,,,N52%,便常规:黄稀便,血生化:,HCO,3,12mmol/L,,血钠,127.6mmol/L,?,脱水程度判断?,脱水性质判断?,病史特点,观察项目,失水量,心率,血压,皮肤灌注,皮肤弹性,前囟,黏膜,眼泪,呼吸,尿量,轻度脱水,100ml/kg,增快,低血压,减少,出现花纹,降低,凹陷,非常干燥,无,深和快,无尿或严重少尿,男孩,,4,岁,因“发热、腹泻,2,天”,于,2010,年,7,月,
3、11,日入院,体重,16kg,,体温,39.5,,血压,50/30mmHg,,精神极差,嗜睡,皮肤弹性极差,皮肤发花,眼窝明显凹陷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇樱红,呼吸深快,,45,次,/,分,双肺呼吸音清,心率,144,次,/,分,律齐,心音低钝,腹稍胀,肠鸣音减少,四肢厥冷,双膝反射减弱。,辅助检查:,血常规:白细胞,20.510,9,/L,,,N89%,,,L11%,大便常规:,WBC10-15/HP,,,RBC5/HP,进一步检查?诊断与鉴别诊断?低钾血症表现?,进一步检查,检查结果,诊断,鉴别诊断,女孩,,2,岁,因“发热、腹泻,1,天”于,2014,年,11,月,20,日
4、入院,入院前,1,天开始发热,体温最高,38.5,,无寒战及惊厥,腹泻,10,余次,/,日,为蛋花汤样便,无粘液脓血,无呕吐,无咳嗽及流涕,未予治疗。发病来精神食欲差,尿稍减少,否认不洁饮食史。,查体:,T38.5,,,P120,次,/,分,,R28,次,/,分,精神稍差,皮肤弹性可,四肢末梢暖,眼窝略凹陷,口唇稍干,口腔黏膜湿润,双肺呼吸音清,心音有力,腹软,全腹无触痛,肝肋下,0.5cm,,肠鸣音,8,次,/,分,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性。,血常规:白细胞,5.4109/L,,,N48%,便常规:正常,轮状病毒抗原(,+,),血,Na+,:,140.1mmol/L,、,K+,:,3.
5、6mmol/L,、,HCO3-,:,17.7mmol/L,初步诊断,治疗方案,电解质液,非电解质液,常见溶液配置,常见溶液成分与临床应用,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,=,补液总量,轻度脱水,50,1030,6080,中度脱水,50,100,1030,6080,重度脱水,100,120,1030,6080,90120,120150,150180,第一个,24,小时补液总量,?,:,口服,静脉,液体疗法的途径?,三个病例中哪个患儿适用口服补液?,怎么补?,?,请计算病例,1,第一个,24,小时补液方案,BW=10kg,累积损失量,=10 x,(,100-120ml,),=1000-
6、1200ml,(取,1000ml,),请计算病例,2,第一个,24,小时补液方案,BW=16kg,累积损失量,=16x,(,100-120ml,),=1600-1920ml,(取,1600ml,),如何纠正酸中毒?,?,如何补钾?,?,小儿腹泻是儿科常见病,易合并,水、,电解质及酸碱平衡紊乱。,2.,液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,3.,只有正确判断脱水程度及性质,才能正确计算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度,小结,小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别?,2,、对于腹泻病儿,在交班记录上,你要着重描述什么症状和体征及注意事项。,3,、如何观察补液效果。,王卫平主编,.,卫生部规划教材,儿科学,第,8,版,.,北京,:,人民卫生出版,2013,Thank you,for your attention!,观察项目,失水量,皮肤粘膜,皮肤弹性,前囟眼窝,眼泪,尿量,精神状态,末梢循环,轻度脱水,100ml/kg,干燥、发灰发花,极差,深凹眼不闭上翻,无泪,极少或无尿,淡漠昏睡昏迷,四肢厥冷脉弱,