1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/26,#,小儿血液透析的护理,义乌中心医院血液净化中心,-,邵鹏,儿童的肾脏替代治疗方法,主要是,血透,，,腹透,，,肾移植,三种、,1967,年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液净化治疗才逐渐普及,概述,新生儿肾脏发育及功能,不成熟,，肾脏体积仅为成人的,17%,，,GFR,为成人的,1/4,，到,1
2、2,岁时肾脏形态及功能接近成人水平,新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，,易出现水及电解质紊乱,小儿肾功能特点,发达国家,几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗,青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗,许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移植手术后回归社会,我国小儿血液透析现状,缺乏专业的小儿肾科透析医生,起步于,20,世纪,80,年代,小儿透析技术和经验不足,VS,小儿透析在成人透析中心进行,小儿血透区别于成人血透,小儿生长发育迅速,其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度,血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响,因此透析过程中的护理工作显得尤为重要,心里护理,长期依
3、赖透析生存的现实,特殊治疗带来的问题（穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等）,根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地心理护理,主动亲近和爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感。,对年长儿,与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励战胜疾病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项,以最佳心理状态,积极配合治疗。,强调提高生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动,血容量稳定的维持,小儿的血容量约为体重的,8%,透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的,1/10(8ml/kg),控制血流量及超滤量,超滤量,5%,体重,血流量以病人的体重
4、为基础考虑：体重,10kg,以上者，血流量,(ml/min),2.5,体重（,kg,）,+100,；体重小于,10kg,者血流量按,3 5ml/kgmin,计算,回血速度宜缓慢（,15ml 50ml/min,）,采用小面积透析器,并用生理盐水或全血预充透析器及管道,失衡综合征,血尿素清除率与血流速度呈曲线关系。理想的尿素清除率为,3 ml/(minkg),首次透析或透析前血清,BUN,较高,最好选择使尿素清除率为,1.5,2.0 ml/(minkg),血流量以病人的体重为基础考虑：体重,10kg,以上者，血流量,(ml/min),2.5,体重（,kg,）,+100,；体重小于,10kg,者血流
5、量按,3 5ml/kgmin,计算,诱导期透析时间,1.5-3h,，规律透析后根据病情需要,主动反馈缺乏,患儿年龄小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适及时呼叫医护人员,在透析过程中要加强观察,常规要观察穿刺处有无渗血 管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠,透析机运转是否正常 血流量是否正常,血压脉搏和体温情况,应经常询问患儿有无抽筋，头痛头晕,和胸闷等不适,透析过程中对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的,早期征象，及时处理。,低体温,透析操作中身体暴露较多,相对低的血流量及较长的体外血路,使散热过多,透析中升高透析液温度,加强患儿保暖及保持室温,28,。,干体重变化,小儿自我控制
6、能力差，对水盐不能很好地控制,透析间期食欲不佳，常并发营养不良,处于生长发育期，随年龄增加干体重会随之变化,每次透析都应精确计算脱水量，防止容量负荷过高或脱水过多导致血压明显波动，并动态调整干体重,营养管理,肉碱缺乏及贫血,肉碱由于患儿摄入减少,同时透析中可丢失；贫血主要是由于体内,EPO,绝对或相对不足造成,左卡尼汀和,EPO,治疗,透析过程中营养物质丢失,透析小儿所需热量,40-60kcal/(kg.d),以不受限制的碳水化合物为主；增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等；蛋白质摄入占总热量的,8-10%,，为,1.2-2.5g/(kg.d),；另外严格限制水、钠、钾的摄入,如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引起上述问题的主要原因是营养摄入不足，酸碱平衡失调，电解质紊乱及生长激素胰岛素等激素水平的紊乱,应根据具体情况给予针对性的治疗及护理,小结,正确选择血管通路,维持小儿血容量的稳定,并发症的防治,正确合理的用药,小儿血液透析是有效安全、可行的,但必须遵循小儿的生理特点,谢谢！,
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