1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,后天性心脏病,-,影像诊断,漯河医专二附院影像科,孙英杰,1,心包疾病,-,影像诊断,一、心包积液,二、缩窄性心包炎,2,心包积液,【疾病概
2、要】,正常心包少量积液（,1020ml,），当,大于,50ml,时即为心包积液。,原因：结核、化脓、病毒、风湿，以及,心衰,等。,临床表现：少量积液无症状，量大时乏力、发热、心前区压痛等；急性者呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸等。,3,4,影像表现,X,线表现：,300ml,以下者无明显表现，大量者为,“,普大型,”,或,“,烧瓶样,”,心。心腰及心缘各弓正常分界消失。,CT,、,MRI,则少量即可显示。,5,心包积液,6,大量心包积液,中等量心包积液,9,少量心包积液,10,心衰,-,少量心包积液,11,12,诊断与鉴别诊断,X,线影像心影呈,烧瓶样,，,心腰及心缘各弓正常分界消失,，结合
3、临床体征可诊断。,CT,、,MRI,见到心包积液可确诊。,13,二、缩窄性心包炎,【疾病概要】,主要为,心包积液吸收不彻底，引起心包脏层、壁层心膜肥厚、粘连、钙化,等。,心脏,舒、缩功能,受限，静脉回流下降，心排出量减少，导致心功能衰竭,。,临床表现乏力、发热、心前区疼痛、呼吸困难、发绀、腹水、端坐呼吸、心音低等。,14,缩窄性心包炎,-,影像表现,X,线表现,心缘僵直，近似三角形，心脏搏动减弱，上纵膈影增宽；心包钙化是特征性表现。,CT,、,MRI,表现,可直接显示增厚心包、钙化等。,15,缩窄性心包炎,16,缩窄性心包炎,17,缩窄性心包炎,18,缩窄性心包炎,19,20,诊断与鉴别诊断,
4、平片显示心脏外形不整，若见到钙化，可提示本病。,CT,、,MRI,显示增厚心包、钙化，可确诊。,21,22,大血管疾病,-,主动脉瘤,【疾病概要】,为主动脉局部病理性扩张。分真性动脉瘤和假性动脉瘤,真性动脉瘤,壁由正常的三层组织构成；,假性动脉瘤,为动脉壁破裂形成血肿，血肿与周围结缔组织组成。,病因有动脉粥样硬化、感染、创伤、大动脉炎、先天性等。按形状分囊状、梭形、混合型等。易破裂血性而死亡。,临床多无症状或有压迫症状。,23,24,影像表现,X,线表现：,纵膈增宽或见到主动脉,局部增粗,呈肿块影，,肿块可见搏动,，壁可见钙化影。血管造影病灶与主动脉同时显影。,CT,、,MRI,表现：,可显示
5、动脉瘤的形态、大小、部位及与周围的关系。,25,26,27,28,29,30,二、主动脉夹层,【疾病概要】,是主动脉,内膜和部分中层,撕裂，血液经破口流入，使主动脉壁分离形成壁内血肿或“双腔主动脉”，即真腔及假腔。,临床症状：胸背痛，如,刀割样或撕裂样痛,。,31,32,33,影像表现,X,线表现,纵膈增宽或主动脉影增粗，主动脉钙化内移，心影增大等。主动脉造影对比剂通过,破裂口,由真腔向假腔进入。,CT,、,MRI,表现,平扫可显示主动脉钙化内移，增强可见到真腔、假腔及内膜瓣。可显示破口位置及累及范围。,34,35,36,主动脉夹层,I,型,37,主动脉夹层,III,型,38,39,动脉期真腔
6、密度高于假腔,40,主动脉夹层,动脉期假密度高于真腔，且有血栓形成,41,真腔小于假腔，且有分支血管,42,主动脉内膜撕裂口,43,44,45,46,47,诊断与鉴别诊断,平片见到主动脉增粗、钙化内移，结合临床撕裂样胸背痛，可考虑本病。,CT,、,MRI,见到真假腔、内膜瓣可确诊。,48,49,三、肺动脉栓塞,【疾病概要】,病因：各种栓子,阻塞肺动脉,及其分支引起,呼吸系统和循环系统,功能障碍的综合征，死亡率高。其中下,肢静脉血栓脱落是主要原因,。,临床表现,:,轻者可无症状，重者可有胸痛、呼吸困难、咯血等，检验血浆,D-,二聚体浓度升高。,50,影像表现,X,线表现,区域性肺纹理稀疏、透亮度
7、增加,；,肺动脉高压、右心室增大,；,可有局部肺不张,等。,CT,表现,肺,CT,增强是常用及可靠方法，可直接显示肺动脉腔内的充盈缺损。,51,52,53,54,55,56,诊断与鉴别诊断,怀疑肺动脉栓塞时应首选,CT,增强或肺动脉,CTA,，若见到,肺动脉及其分支,充盈缺损,，即可诊断。,57,章节,-,思考题,1,、如何在心脏四位片上判断左心室、左心房及右心室、右心房增大？（,可选择至少两个位置，且其中必须包含胸部正位,）,2,、,分别试述房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学特点，以及,X,线表现？,3,、试述主动脉夹层影像学表现，如何在,CT,上判断真腔及假腔？,4,、试述肺动脉栓塞的,X,线及,CT,表现。,58,
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