心理咨询师考试心理诊断技能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你如何看待这个悲剧？,痴恋,刘德华,13年的杨丽娟和父母不惜借高利贷远道去香港，因为没有单独见面，唐父愤而写下十二页遗书后跳海自杀。,消除社会偏见让“心病”早日找“心药”治,事情的结局似乎因杨丽娟父亲的死，而宣告结束。从许多人的分析、指责、抱怨甚至于漫骂中，我看到了民众精神卫生知识的缺乏，也看到民众对“心病”存在着明显的偏见。,当杨丽娟还是一个少女的时候去追星，我们或许能理解，但是十几年来一直追星到了二十九岁，而且放弃了学习、工作、交往、婚姻等正常生活，明显到了无法理解的地步。这种无法理解正是她与常人比，显得比较“怪”，甚至于“怪”到离奇了，说明她出现了明显的心理问题，但没有得到专业的治疗和诊断，以至于到现在还说不明白她是哪种类型的精神障碍。也许在这方面她的家人负有明显的责任，但是父亲通过变卖家产和“卖肾”来满足女儿近乎离奇的愿望，并跟随着女儿到处“追星”，甚至于这一家人到其父亲自杀后，还将绝大部分的责任归咎于刘德华，这些都说明了她的父母似乎心理也明显存在问题，性格存在明显的缺陷。,也许女儿在不良的父母养育方式中成长，“心病”缓慢形成；也许患有“心病”的女儿，反过来不断地感应着溺爱女儿的父母；也许一个封闭、敏感的家庭，与外界交流太少。如果患有“心病”的女儿得到早期治疗；如果感应了“心病”的父亲得到治疗；如果他们在这场感情和经济投入的赌博中及时得到制止。这些分析和假设已经无法救回一个溺爱女儿的退休高级教师的性命了，但是这个家庭还有可怜、可悲的母女俩，她们毫无疑问需要治疗“心病”，需要帮助她们走出困境。,初诊接待与资料的搜集、整理,一、如何进行初诊接待？,二、摄入性会谈,三、正确使用心理测验,四、一般临床资料的整理与评估,五、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,如何进行初诊接待,学习目标,工作程序,相关知识,注意事项,工作程序,准备工作,接待方式和礼貌语言,间接询问求助目的,询问结束后，明确表明态度,向求助者说明保密原则,向求助者说明心理咨询的性质,说明求助者的权利与义务,与求助者进行协商，确定使用哪种方式,准备工作,广义的准备工作,：平时的知识和技能学习；个人素质修养。,狭义的准备工作,：这次咨询的心态准备和咨询环境准备，如：平和心态，纸笔等。,服装整齐、坐姿端正、表情平和、保持正常的咨询位置，不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。,接待方式,起立迎接求助者，单手示意坐位，并平和地说：“请坐”。,电话心理咨询时，要说：“你好，,XX,心理咨询热线”,间接询问求助者目的,“我能为你做些什么？”非“你有什么问题，说吧！”,不可直接逼问！,询问结束后，明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助。,结束语要客气诚恳，不能给出绝对性结论。,约定下次咨询和联系方式。,向求助者说明保密原则,是职业道德的要求。,求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉。,求助者对于泄密违抗诉诸法律的权利。,向求助者说明心理咨询的性质,不能解决所有的问题。,心理咨询是心理咨询师,协助,求助者解决各类心理问题的过程。,心理咨询是一个过程，有些问题不是一、两次就能解决。,有些问题是难以完美地解决。,说明求助者的权利与义务,求助者有权选择心理咨询师和确认其执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。,求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供自己心理问题有关的真实信息。,要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知。,要按时完成家庭作业。,不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系。,按规定缴费。,相关知识,第一印象的重要性。,保密原则的重要性。,“给鱼”与“授渔”。,常见的心理问题。,产生常见心理问题的原因。,第一印象,帅或漂亮重要吗？,声音甜美重要吗？,得体！,保密原则,咨询内容,心理诊断,心理测量结果,收集到的所有有关资料。,给鱼与授渔,自杀正在进行之中。,伤人正在进行之中。,没饭吃，给钱？,到心理咨询机构外的心理咨询要非常谨慎。,常见的心理问题,恋爱,：失恋、早恋、黄昏恋、脚踏两只船。,婚姻,：离婚、再婚。,择偶,：A或B。,家庭矛盾,：,子女教育,：,情绪反应,人际关系,心理问题的表现形式分类,表现形式,恋爱婚姻家庭,心理成长发育情绪情感反应,社交适应人际关系,躯体疾病,其他,问题严重程度,轻 中 重,问题的一般原因,生物原因,认知原因,社会原因,问题的具体原因,躯体情况,人格因素,压力特点,注意事项,避免紧张情绪,语速适中，尽量使用普通话,保密,心理咨询功能有限,不许做多余的“下意识”动作,二、摄入性谈话工作程序,确定谈话目标、内容与范围,确定提问方式,倾听,控制谈话方向,对谈话内容归类,结束谈话,确定谈话目标、内容和范围,求助者主动提出的求助内容。,在初诊接待中观察到的疑点。,依据心理测评结果确定的内容。,上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。,确定会谈的内容与范围。,提问方式,封闭式提问：,“你要离婚吗？半封闭式提问,:“除了你刚才说的原因外，还有其他原因吗？”,开放式提问：,“你对你的父亲感觉如何？”,倾听,听话外音,听逻辑性,：,“我感觉活得累，没意思，因为领导部说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去-”,听关键点,：,一位45岁的妇女说：“没什么可做的，家里没有床，多少年了都睡沙发-”,不随便打断,控制会谈内容与方向,释义,：,在征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。,中断,：,当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，在会谈中暂时休止一下。,使用情感反射作用，刺激一下求助者,。,引导,对问题归类,个人成长、发展中的问题,婚姻状况,现实生活状况,人际关系问题,身体方面的主观感觉,情绪体验、生活态度,结束会谈,求助者担心隐私暴露 保密原则。,能给出诊断 明确诊断（不宜使用敏感的诊断。,需要进一步检查 建议检查。,需要转诊 转诊。,相关知识,熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。,会谈中听比说更重要,。2：1,态度,：非评判性态度。,区别,：对会谈内容进行区分和鉴别十分重要；鉴别真假。,会谈法的种类,会谈法的种类,摄入性会谈,：通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等。,鉴别性会谈,：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。,治疗性会谈,：针对心理问题和行为问题所进行的会谈。,咨询性会谈,：涉及的不是病人，而是健康人的某些问题。,危机性会谈,：当求助者发生意外或受精神创作时。,病史采集法,最常用的“摄入法”。,桑德伯格提纲：,1、身份资料；2、来就诊的原因和对治疗的期望；3、现在和近期的状况；4、对家庭的看法；5、早年回忆；6、出生和成长；7、健康和身体状况；8、教育和培训；9、工作记录；10、娱乐；11、性欲发展；12、婚姻和家庭资料；13、社会基础；14、自我描述；15、生活的转折点和选择；16、对未来的看法；17、求助附加的任何材料。,观察了解的内容（一）,外表和行为,：,求助者是如何表现自己？他给人的一般印象如何？衣着是否符合背景和现状？有没有特别的装饰？有无身体的缺陷？有无离奇的表情和动作？他的姿势怎么样？是否避免与人对视？活动情况如何？态度是否友好？,语言特点,：,语速如何？直爽还是小心谨慎？有无语言缺陷？哪些话题避而不谈？动作、表情与语言表达是否协调？,观察了解的内容（二）,思维内容,：,各种感觉有无缺陷和损伤？能否集中注意力？时间、人物、空间定向力如何？近期和远期记忆如何？计算力如何？,情绪,：,心境如何？对心理咨询师的表现如何？,灵感与判断,：,就诊目的是否判断准确？对自己的判断是否符合实际情况？如何理解生活中出现的问题？是否意识到自己的行为或情感有问题？,“言多必失”的消极作用,造成依赖,责任转移,产生不准确的信息,产生防卫心理和行为,影响必要的概括与说明,怎样提问,“为什么”的问题,多重选择问题,多重问题,修饰性反问,责备性问题,解释性问题,选择谈话内容的原则,适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。,对患者的病因有直接或间接的针对性。,对患者的个性发展或矫正有用。,对深入探索求助者的深层病因有意义。,对患者症状的鉴别有用。,对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。,会谈法的有效性。,注意事项,态度必须保持中性。,不能讲题外话。,避免提问失误。,不能用指责、批评性语言阻止会谈内容。,不应给出绝对性结论。,不能建立咨询关系以外的关系。,三、正确使用心理测验,工作程序,相关知识,注意事项,工作程序,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。,依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。,测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目,选择测评量表，应有指向性。,为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。,为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（SCL-90）等。,为排队疾病而使用量表。,注意事项,不得乱用心理测验。,不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。,四、一般临床资料的整理与评估,工作程序,相关知识,注意事项,工作程序,整理归纳一般资料,整理个人成长史资料,整理求助者目前状态。,对资料来源的可靠性予以说明。,按资料的性质进行分类整理。,整理归纳一般资料,求助者的人口学资料,求助者生活状况,婚姻家庭,工作记录,社会交往,娱乐活动,自我描述,求助者个人内在世界的重要特点,其它资料,整理个人成长史资料,婴幼儿期,童年生活,少年期生活,青年期生活,个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。,求助者目前状态,精神状态,身体状态,社会工作与社会交往,对资料来源的可靠性予以说明,非本人提供（亲友或转诊）,按资料的性质进行分类整理,事件发生时间顺序,事件性质,环境生活事件,认知,情绪,行为,年 月 日,相关知识,对临床资料的归类、解释与验证,资料的可靠性,影响资料可靠性的可能因素,职业倾向对理解资料的影响,对临床资料的归类、解释与验证,首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料。,Haley的临床资料分类：,1、求助者个体方面的情况：生物特性的、心理与行为的、自我意识及其表现的。,2、有关求助者的环境条件：人事关系、工作环境、生活的物质条件。,3、他人对其的评价：对其的一般印象、对治疗情况的评价。,资料的可靠性,要验证求助者资料是否可靠时，可以补充提问。,也可以使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。,亲友提供的资料。,影响资料可靠性的可能因素,过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。,求助者的个性特点会出现阻抗或言不由衷的情况。,对初期印象和后来新资料间的矛盾，处理不当，会影响诊断与咨询。,职业倾向对理解资料的影响,非专业的观察者，依据日常生活的概念，从自然的角度看问题。,临床医生，从医疗的或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。,从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍。,生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍。,生态学家或持生态学观点的人，觉得求助者的问题是与环境失去了平衡。,温州市民康医院,地址:温州市西山东路552号,