1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/11/5,#,读图,识片,2015-11-06,读图识片,山西医科大学第二医院,急诊科 刘鸿,读图识片,病 史,1,男性，,54,岁,2,主诉胸痛，用药后缓解,3,缓解疼痛后复查心电图,读 图,1,读图识片,读 图,1,读图识片,读图识片,解 析,1,V3-6,导联双向,T,波及深倒置,2,心肌酶监测阴性,3,冠脉造影示：,左前降支几近完全闭塞,Wallens,综合征,历史,临床特点,心电图改变
2、临床意义,读图识片,心电图特点,1,主要出现在,V2,、,V3,导联,(,少数可扩延至,V1,、,V4,6,导联,),T,波可呈双支对称性深倒置,还可呈,T,波,正负双向,;,无病理性,Q,波及胸前导联,r,波递增不良,;,无明显,ST,段偏移,;,读图识片,特征性,T,波改变,心电图特点,2,患者心绞痛再发作时,已存在的,T,波倒置可能程度,加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现,ST,段,的显著抬高,;,如患者不再发生心绞痛,则,T,波倒置的程度逐渐减,轻,直到恢复直立,上述演变过程可以持续数小时至数周。,读图识片,特征性,T,波演变,临 床 意 义,1,Wellens,综合征的出现说
3、明左前降支冠脉近端有,严重狭窄；,这种,UA,属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展,为急性广泛前壁心肌梗死；,读图识片,临 床 意 义,2,常规药物治疗虽然有效，但,应当早期行冠脉成形术,或冠脉搭桥术,，,Wellens,综合征是强烈的适应证，,患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。,临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人,禁忌行,运动试验,和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致,心梗甚至猝死。,读图识片,读图识片,读图识片,病 史,1,男性，,63,岁,2,主诉头晕、目眩、心悸,3,收缩压,82mmHg,、心率,110,次,/,分,读 图,2,读图识片,读 图,2,读图识片,读图识片,解 析,1
4、各导联低电压，尤其是肢体导联,2,可见电交替，心前区导联明显,3,R,波连续导联振幅改变,4,心包积液造成心包填塞,读图识片,心包积液,R,波连续振幅改变是由于心包大量,积液造成心脏摆动引起的。,结合患者生命体征和,心电图电交,替,，可以警示临床医生可能存在,心包积液和心包填塞风险。,电 交 替,定义,发生机制,诊断要点,分型,临床意义,读图识片,读图识片,定 义,电交替是指来自同一起搏点的心搏的心电图形,态和,/,或电压甚至极性呈交替性变化。,心房、心室除极和复极的各波段如,P,波、,QRS,波、,ST,段、,T,波、,U,波均可能发生电交替。,读图识片,发生机制,心包积液患者是由于心脏在
5、心包内自由地周期性摆动引起的。,心脏交感神经介质释放失调、心室不能同步复极,也有人认为与血清钙、镁离子减少有关,U,波电交替常反映心搏量大小和血压高低的交替性变化,读图识片,诊断要点,1,电交替双方必须来,自同一起搏点,(,常是窦,性心律,),，表现为心房电交替周期相等，心室电交替还须有与之相关的,P,波和相等的,P-R,间期。,2,有关波、段在心电图上,形态和电压有明显差,异,(,电压互差,0.1mV),。,3,电交替比例常见为,2,：,1,，即每第,2,个心搏发,生电交替变化。如为每第,3,个或第,4,个心搏发生电,交替变化，则为,3,：,1,或,4,：,1,电交替。更为复杂的是每第,3,、,4,、,5,个心搏发生电交替变化，则称为,5,：,3,电交替等。,读图识片,分 型,1,心房电交替,2,心室电交替,QRS,波电交替,ST,段电交替,T,波电交替,U,波电交替,读图识片,临床意义,P,波电交替：多见于器质性心脏病如肺源性心脏,病、心房梗死、心房压增高，心房肌缺血等,ST,段电交替：常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺,血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆,T,波电交替,：,预测恶性室性心律失常的独立性指标,。,常见于先天性或获得性,Q-T,间期延长综合征、缺血,性心脏病、变异性心绞痛、儿茶酚胺过多释放、电,解质紊乱,完全性电交替：心包积液,谢谢聆听！,读图识片,
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