医(护)患纠纷和案例分析.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医（护）患纠纷和案例分析,医患关系现状,医患关系日趋紧张,暴力事件不断发生,医生形象被丑化,医患关系互不信任。相互防备,大多数投诉与医疗技术无关,医疗纠纷产生得原因,医疗卫生体质不完善,法律法规不完善,医院管理不到位、医疗费用高、医患矛盾突出,医务人员医德缺失,医患关系性质不稳定,患者对医疗知识认知不足,媒体“亲弱势群体”,医疗纠纷产生得原因,80%,医疗纠纷与沟通不到位有关,20%,余医疗技术有关,72%,平均,23,秒后就打断说话,患者不间断陈述得时间只有,6,秒,不会倾听,打断患者说话,对患者得病情做出主观判断,改变谈话主体,忽视患者心理,非理性维权行为产生得原因,对正确得解决方式缺乏信心,专业性强,很难胜诉,时间、精力、财力难以承受,医疗鉴定机构与医院就是一家,政府要求稳定,大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹不拿钱,非理智者不当得利,缺乏纠纷解决机制,1996-1998,中国消费者协会收到书面投诉,328,件,1999,年,因医疗纠纷引发得恶性案件引起得投诉排行第五,2002,年,医疗事故处理条例,实施以来,医疗纠纷得发生平均上升,22、9%,对,326,家医院调查中,98、4%,发生过医疗纠纷,每年平均发生暴力伤医事件,27,例,2012,年,恶性伤医案,11,起,2013,年,仅恶性伤医事件就发生,60,起,8,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,浙江省温岭市第一人民医院,33,岁得连恩青来到温岭市第一人民医院,拔刀捅向,3,名在门诊为病人瞧病得医生,耳鼻咽喉科主任王云杰被捅七刀,伤势严重抢救无效死亡。耳鼻喉科医生王伟杰以及,CT,室医生江小勇被捅伤,医疗纠纷案件得特点,高度得专业性,患方处于专业劣势,持续时间长,审理周期长,审理难度大,多方做出判断,结果不确定:多个鉴定相互矛盾,经济利益差,律师不愿意办理,社会影响大,处理不好影响社会,医疗纠纷易发环节,易发科室:急诊科、外科、妇产科、手术科室,易发环节:诊断、治疗、手术、抢救、收费,易发人员:新毕业、新调入、实习、进修,易发时间:节假日、公休日、中午、夜间,易发因素:违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、四项压力大、疲劳上岗、责任心不强,医疗纠纷处理,学会换位思考,将心比心,让家属倾诉意见与建议,不要随意打断、随意插话,要有诚意,禁忌:同步急躁,医患纠纷 案例解析与防范要点,女病人照胸透被迫脱光,医生就是否侵犯隐私权？,24,岁得田某在家属得陪伴下到朝阳某医院瞧病。医生让做一个,X,光检查。做胸透时,医生要求脱光上衣。田某没有做过,X,光片,机械得脱下了胸罩。,等候在外得家属得知此事冲进去“为什么让她脱光上衣”,医生说“工作需要,医院就是这样规定得”,案例,1,医患纠纷 案例解析与防范要点,事后,将医院告到法院,请求法院判被告在媒体上公开赔礼道歉,赔偿经济损失及精神损失,2,万元,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,关于拍摄,X,光片就是否脱衣没有硬性规定,为预防由于衣服中得金属搭扣、钢托等拍摄造成“伪影”得影响,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,尊重病人隐私权,人性化就医:,同姓医生检查、设置更衣室或屏风,案例,2,误诊,患者,女,30,岁。因妊娠,35,周合并妊娠高血压入院治疗。两天后,在硬膜外麻醉下行剖宫产手术,产一婴儿。,术中发现产妇双侧卵巢有约,6,*,5,*,4cm,块状物,成灰宝色、质硬,表面高低不平,诊断为肿瘤。,经家属同意并签字,在未做病理检查得情况下,切除右侧附件及左侧大部分卵巢。术后病理结果:妊娠黄体瘤,术后患者出现了更年期综合征,全身难受、极度疲倦、乏力,一直无月经。,患者家属认为就是由于手术不当造成。,家属认为,当时说就是肿瘤,我们才同意切除。,家属要求认定为医疗事故,追究当事人责任,赔偿经济损失,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,患者同意手术得前提就是诊断为双侧卵巢肿瘤。之后又变成了妊娠黄体瘤。,同意随着条件得变化而变化。,妊娠黄体瘤属生理性得分娩后可自行消失。,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,就是否尽到风险预见义务,就是否尽到风险告知义务,就是否尽到风险回避义务,严格执行操作流程,避免印象误诊,医患纠纷 案例解析与防范要点,结果,患者家属申请医疗事故鉴定。,市医疗事故鉴定委员会鉴定为二级医疗事故。,之后,又起诉。经法院调解达成以下协议:医院一次性赔偿原告人民币,6、1,万元。,案例,3,告知义务,患者托人住院行胆囊切除术。手术过程中发现患者肩胛部有一脂肪瘤,出于好意给予切除。没有手术记录,没有收费。,术后脂肪瘤切口因感染给患者带来了很大痛苦。将医生告到法院,要求赔偿由此带来得经济与精神损失。,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,这位医生为了送人情,利用职务之便为自己赢得最大得利益。,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,尊重患者得知情同意权,关系到患者得利益时,应得到患者得允许,秉公行医,按规章办事,切莫因公济私,引来官司,案例,4,患者,女,36,岁。农民,因发热一周待查入院。入院后给予相关检查,对症治疗,体温仍不退,诊断不明,一位副主任查房,针对病情进行分析,说,该患者体温持续不退,不能排除白血病得可能,应进一步检查,患者听后,于当晚自杀,致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查诊断为伤寒。家属提出诉讼要求医院承担法律责任,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,患者农民,对发热不退十分焦虑。对医生得话感到恐惧,出现误解导致悲剧,医生查房没有回避患者,应承担一定责任,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,避免在患者与家属面前讨论与分析有关病情,对于较重得病情应委婉告知患者或家属,给予治疗得信心,跟患者沟通要有针对性,尽可能使用通俗易懂得话,防止产生礼节性偏差,案例,5,患者,体胖。行胆囊切除术缓与右肩有一脂肪瘤,患者就是通过手术医师介绍认识得,。手术时顺便将脂肪瘤切除。接触过程没有任何记录,术后因脂肪瘤切除术后感染,给患者带来痛苦,并告上法庭。说每天靠着这个瘤睡觉呢,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,胆囊与脂肪瘤互不相干,贪图小利,其行为违反有关手术规定,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,尊重患者得知情同意权,秉公行医,按流程操作,切莫因公济私,案例,6,一男子在结婚前,发现有梅毒,男友怕女友知道会跟自己分手,要求医院保密,医院建议男方治愈后结婚,女友要医院告知详情,女方知道后愤然分手,男方得知就是医院告诉女友实情,责问道“为什么把我得隐私高送别人”,最终引起纠纷,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,男方要求保护隐私权,女方主张知情权,保护隐私应当以不对社会与她人构成威胁为前提,当两者发生冲突时,衡量里布得标准就是个人平等兼顾社会公众利益,如果强调保护隐私就侵犯了女方得知情权,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,医生首先明确患者得病情对她人有无影响、威胁有无侵犯社会公众利益,如果对她人对社会构成威胁,个人得隐私权就不受保护,当隐私权与知情权发生冲突时,在小范围内以正当得方式公开隐私,案例,7,某女,诊断早孕,行无痛人流手术,术中医院组织学生观瞧,进行教学观摩,术后患者要求医院向其支付医药费、交通费、精神损害费共计,2,万元,法院作出一审判决,医院赔偿患者,1,万元,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,人流属于个人秘密,手术过程中暴露于与手术无关得人员,侵犯了患者得隐私权,医院不能以牺牲患者得隐私权为代价,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,医院应尊重患者得隐私权,公益性质得教学观摩应当告知患者,取得患者得知情同意,案例,8,患者于凌晨,5,时被人刺伤胸部,病历记载:,5:30,患者出血较多,意识不清、血压测不到,对光反射消失,瞳孔散大,5:40,建立静脉通道两条,因伤势过重当日,7:25,经抢救无效死亡,尸检结果:死因系她人用锐器刺伤肝脏、右肾,出血过多死亡。,家属要求封存病历,对救治处理产生怀疑,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,患者家属认为,从受伤到就诊需要,10,分钟,就诊时间就是,5:10,分,。当时患者呼之能应,手脚能动。,救治过程没有使用手电筒,抢救过程有人能证明只在左手建立了一条静脉通道输液。尸检报告也能证明这一点。,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,抢救病例应客观真实、准确、及时书写病历,抢救危重患者,病历应在抢救结束后,6,小时之内及时补上,并加以注明。,切记涂改、伪造、销毁或者抢夺病历,案例,9,患者,男性因上消化道出血入院。检查发现肝功能损害,怀疑肝癌晚期,配血时对血型有怀疑,坚持输血,出现溶血反应、休克,输入盐水,肌注非那根,因经济问题希望在家死亡而出院,次日死亡。未尸检,一年后发生纠纷,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,不清楚死亡原因,未做尸检,缺乏病理支持,不能确定死亡得原因,院方:,违反医疗操作规范,不确定血型继续输血,出现输血反应应碱化尿液,预防肾衰,患者放弃治疗,引起死亡得可能性很大,医疗事故分级:病人在患有生存期限很短得晚期癌症时,不论患者得死亡原因与医疗过失之间得因果关系多大,医疗事故得责任均降低。,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,血型出现疑问,应确定之后在输入,患者放弃治疗应签署知情同意书,案例,10,患者王某因胃溃疡住院治疗,医生为其开了一种进口药。未将药物名称、药物作用、报销等情况告诉患者。,一段时间后,从护士口中了解到药物不属于公费医疗保险范围,当时也未提出不同意见,继续服用此药。,出院结账时,患者提出要检查住院期间得费用,对此种药物不认可,说,谁让您们给我吃进口药得？我从来就不吃进口药！,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,对于医生:侵犯了药物治疗得知情权,应先告知,对于患者,知道服用进口药还保持沉默,出院时才拒绝医疗费,有一定得蓄谋意图。,患者已经经历了告知,知情,同意得过程。视为患者得行为认可,应履行缴纳费用得义务,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,保证患者得知情同意权,并签字,如有多种药物可以应用时应说明不同药物得价格、疗效、疗程、副作用,让患者自行选择。,如病情需要必须使用进口药时,应做重要说明。,患者不同意用自费药、进口药时,应进行调整。,案例,11,患者,孕妇因难产被其丈夫送医院,孕妇心衰,需要手术,送入手术室,通知麻醉师,家属拒绝签字,并签字“拒绝剖腹产手术生孩子,后果自负”,医院当即上报。,患者呼吸困难,血氧下降,意识模糊,医患纠纷 案例解析与防范要点,解析,实施手术室,必须征得患者同意,并争取其家属或者关系人同意并签字,遇到特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员得批准后实施,医患纠纷 案例解析与防范要点,防范要点,对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置,可以采取预先授权方式,处理措施,发生医疗纠纷,当事人,科主任,报告事件的时间、地点、经过、后果,组织相关人员、采取措施，防止后果扩大,调查核实、分析纠纷发生原因，做好解释和疏导工作,