心电图诊断1--基础和正常(HJ)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,急 性 心 肌 梗 死,2,室 颤,争分夺秒抢救,电除颤复律,3,电除颤,4,前 言,心电图有一百多年的历史，荷兰,Einthoven,教授首先,发表了有关人类心电图的论文,，,因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔医学和生理学奖。,心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复性强、无创伤,、,价格便宜等。,5,临床应用,心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病（,尤其急性心肌梗死,）、瓣膜病、肺心病、先心病、高血压、心肌病等。,心律失常的诊断,普通十二导联心电图确诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用食道电极、心内电生理检查等。,24小时动态心电图、运动负荷试验等形式,。,8,第一部分,临床心电图的基本知识,正常心电图,9,第一节 心电图的基本知识,基本原理,心电图各波段组成与命名,心电图导联体系,10,基本原理,了解,11,心脏电信号的传导,12,基本原理,心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵功能，机械收缩是由电活动来触发的。,心电图,通过心电图机从人体体表，记录心脏产生电活动的曲线。,13,单个心肌细胞的除极过程,极化状态,除极,电偶,电源（）,电穴（）,静息状态,除极状态,14,单个心肌细胞的,复极过程,复极,与除极方向一致,电穴在前,电源在后,15,基本原理,心电图,它记录的是所有心肌细胞，共同产生的电活动（除极和复极）。,心电综合向量,心肌的电活动具有一定的方向和强度，总的方向是由右上指向左下。,16,正常心电图是什么样子的？,17,U,是一条波浪起伏的曲线,18,第一节 心电图的基本知识,基本原理,心电图各波段组成与命名,心电图导联体系,19,心脏电信号的传导,2025/9/18 周四,2025/9/18 周四,22,ECG,波形组成和命名,掌握,U,23,P,波,心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房除极过程。,“心电图之眼”,P,24,P-R,段,P,波结束至,QRS,开始,反映心房复极过程和,房室结,、希氏束、束支的电活动。,P-R,段,25,P-R,间期,P,波和,P-R,段之和。,反映心房开始除极到心室开始除极的时间。,“房室延迟”,房室结,。,PR,间期,26,QRS,波群,幅度较大,QRS,波群，反映心室除极过程。,首先出现正向波为,R,波；,R,波之前负向波,Q,波；,R,波之后负向波,S,波；,S,波之后正向波,R,波；只有负向波,QS,波。,R,RS,rS,rSR,Rs,rR,28,QS,qR,QR,Qr,qRS,29,T,波,QRS,波群之后较明显波形。,反映心室快速复极过程。,心肌缺血时，可发生变化。,T,波,30,S-T,段,QRS,波群与,T,波之间。,反映心室缓慢复极过程。,心肌缺血时，可发生移位。,ST,段,31,Q-T,间期,QRS,开始至,T,波结束。,反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。,延长可诱发恶性心律失常。,Q-T,间期,32,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,33,第一节 心电图的基本知识,基本原理,心电图各波段组成与命名,心电图导联体系,34,为什么需要十二个导联？,侧面,35,心电图,“,标准十二导联,”,肢体导联,胸前导联,36,肢体导联,额面六轴系统,37,水平面,38,肢体导联,掌握,位置：右臂R）、,左臂（,L）、,左腿（,F）,39,肢体导联,三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差,I,右(-)左(+),II,右(-)下(+),III,左(-)下(+),0,60,120,40,肢体导联,三个加压单极肢体导联代表检测部位电位变化,aVR,右(+),aVL,左(+),aVF,下(+),-30,-150,90,41,肢体导联,额面六轴系统,42,胸前导联,掌握,位置：,V16,单极导联正极安放于胸壁,V1,胸骨右缘第4肋间；,V2,胸骨左缘第4肋间；,V3,位于,V2,与,V4,连线的中点；,V4,左锁骨中线与第5肋间交点；,V5,左腋前线,V4,水平；,V6,左腋中线,V4,水平。,胸骨角,43,水平面,44,后壁导联,V79：,电极置于,V4,水平，左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线。,急性后壁心肌梗死，常与下壁梗死同时存在。,45,右室导联,V36R：,电极置于右胸部与,V36,对称处。,急性右室心肌梗死时，会出现,V36R,导联,ST,段抬高,，尤其,V4R,导联。,46,标准十二导联位置,胸骨角,47,思考题如果左右手接反,ECG,如何改变？,48,左右手接反的心电图,49,第一部分,临床心电学的基本知识,正常心电图,50,第二节 正常心电图,心电图测量,正常心电图波形特点和正常值,51,ECG,是,电压随时间,变化的曲线,52,基本单位,心电图纸是由许多,1mm,2,的小方格组成。,走纸速度 25,mm/s,、,50,、100,mm/s。,标准电压 1,mV=10mm 5,、2,0mm,。,53,心率测量,心率=60,RR（PP）,如：60,0.8,75,次/分,粗算=,300,大格数,54,各波段时间测量规则,单导联：,P,波和,QRS,波群应选择12个导联中最宽者；,PR,间期,P,波宽大且有,Q,波的导联,；,QT,间期取12导联中最长者。,12,导联同步,：12导联中最早,P,波/,QRS,波群的起点至最晚,P,波/,QRS,波群的终点；,PR,间期最早,P,起点至最早,QRS,起点,；,QT,间期最早,QRS,起点至最晚,T,终点。,波形起点的内缘至终点的内缘。,55,同步十二导联时间测量模式图,P,QRS,56,各波段振幅（,电压,）测量,参考线：,P,波以其前的水平线为准；,QRS,、,ST,、,T,等，以,QRS,起始部水平线为准。,正向波以上缘为准；负向波以下缘。,57,平均心电轴,了解,心电轴：指平均,QRS,电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。,通常指额面心电轴，用与,I,导的夹角表示,。,测量方法：通过和导,QRS,主波方向计算，精确与目测。,58,正常心电轴精确计算,59,目测法,60,秘方,肢体导联中找,QRS,波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。,再根据与之垂直肢体导联判断方向，确定电轴的角度。61,-30,-60,62,临床意义,影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。,左偏：左室肥大、左前分支阻滞等；,右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。,63,心脏循长轴转位,了解,V3-4,导联,R/S,大致相等，为过渡区波形。,顺钟向：,V5-6，,右室肥大。,逆钟向：,V1-2，,左室肥大。,有时为电位变化，不一定有解剖上转位,R/S1,R/S1,64,小结,测量的内容,各波段的具体测量要求,电轴,转位,65,第二节 正常心电图,心电图测量,正常成人心电图波形特点和正常值,66,P,波（左前下）,代表心房除极。,形态：钝圆形，窦性心律,时，、,aVF、V4-6,向上，,aVR,向下。,时间：小于0.12,s。,振幅：肢体导联小于0.25,mV，,胸导联小于0.2,mV。,67,窦性,P,波的判断,68,P-R,间期,代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。,心率正常时，,P-R,间期 0.120.20,s，,幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22,s,69,QRS,波群,代表心室除极。,时间：小于0.12,s，,大多0.060.10,s,之间。,波形与振幅,胸导：,V1-2,多为,r,S,，R,波小于1.0,mV；V5-6,可呈,q,R,-qRs-Rs-R,型，,R,波小于2.5,mV；V16 R,波增高，,S,波变小。,70,QRS,波群,波形与振幅,肢体导联：正常电轴时，、导联主波向上，,aVR,向下,。小于1.5,mV，aVL,小于1.2,mV，aVF,小于2.0,mV。,低电压,：6个肢体导联,QRS,振幅（正负绝对值相加）均小于0.5,mV，,胸导联小于0.8,mV,。,71,正常心电图,QRS,波群,72,QRS,波群,了解,R,峰时间：室壁激动时间，,QRS,起点至,R,波顶端垂直间距。,正常,V1-2,不超过0.04,s，V5-6,不超过0.05,s。,束支阻滞会延长。,73,QRS,波群,Q,波：,除了,aVR,导联外，正常人,Q,波时间小于0.04,s，,振幅小于同导联R,波的1/4。,V1-2,应无,Q,波，但可以是,QS,型。,74,J,点,了解,是,QRS,终末与,ST,段交点,通常位于等电位线上，可随,ST,段的偏移发生移位,75,ST,段,代表心室缓慢复极。,正常位于等电位线。,偏移,压低：,心肌缺血,不超过0.05,mV,抬高：,演变,V1-2,不超过0.3,mV,V3,不超过0.5,mV,V4-6,不超过0.1,mV,76,T,波,代表心室快速复极。,方向：与,QRS,主波一致，,V4-6,向上，,aVR,向下；其他可上、双、下。若,V1,向上，,V2-6,不应向下。,振幅：不低于同导联,R,波的1/10。,心肌缺血,77,QT,间期,从,QRS,的起点到,T,波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。,与心率快慢有关,正常范围为 0.320.44,s,校正,QT,间期：相当于心率60次/分的,QT,QTc=QT RR,78,u,波,了解,T,波之后0.020.04,s,出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。,与,T,波方向一致。,V3-4,导联明显，异常增高见于低钾。,79,小结,窦性,P,波,P-R,间期,QRS,波群的振幅和时间，,病理性,Q,波,ST,段和,T,波（,变化,）,Q-T,间期,小儿和老年人心电图特点,81,小儿心电图特点,心率快，,PR,间期短，,QTc,略长，,P,波时间短,QRS,呈,右室占优势,图形特征：,导联深,S；V1,多为高,R，V5-6,深,S,Q,波深（、,aVF,）,T,波变异较大,肢体导联和右胸导联常为低平、倒置,82,小儿心电图,83,老年人心电图的特点,异常心电图较多,心律失常,室早、房颤、传导阻滞,ST-T,改变,ST,段压低、,T,波倒置,心室肥大,左室肥厚劳损,84,总结,心电图各波段组成与命名,心电图导联体系,心电图测量,正常成人心电图波形特点和正常值,85,SEE YOU NEXT TIME,Thank You,