心脏解剖及血供课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一，心脏的解剖,（一）心脏的外形,（二）心脏的位置,（三）心脏的各腔,（四）心脏的构造,（五）心脏的传导系统,（六）心脏的血管,（七）心包,一 心脏的解剖,（一）心脏的外形,近似倒置，前后略扁的圆椎体，大小似本人拳头。可分为一尖，一底，两面，三缘，表面尚有三条沟。,一尖：即,心尖,，圆钝而游离，由左心室构成，其体表投影在左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧12cm处,一底：即,心底,，朝向右后上方，与出入心的大血管相连，故心底比较固定,两面：,胸肋面,，也称前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。,膈面,也称下面，朝向后下方，大部分由左心室，小部分由右心室构成,三缘：,右缘,，垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静脉。,左缘,，斜向左下，主要由左心室构成。,下缘,，近水平位，由右心室和心尖构成。,三沟：,冠状沟,，靠近心底处，略呈环形，前方被肺动脉干所中断，是心房与心室的表面分界线。在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧的浅沟，称为,前室间沟,和,后室间沟,是左右心室的表面分界线,（三）心的各腔,心有四个腔，即左心房，右心房和左心室，右心室。,右心房,：位于心的右上方，其前方突出的部分称,右心耳,。内面的肌性隆起称,梳状肌,。当心功能发生障碍，血流瘀滞时，易在心耳内形成血凝块，一旦脱落则形成栓子，可致血管堵塞。,卵圆窝,：位于右心房的后内侧壁。胎儿时期为乱圆孔，左右心房借此相通，出生后逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。,右心耳right auricle,卵圆窝fossa ovalis,右心房,右心室,入口：右房室口，口周缘的纤维环上附有三片三角形的瓣膜，称右房室瓣，即三尖瓣。,出口：肺动脉口，口周围的纤维环上附有三个袋口向上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣。,肺动脉,肺动脉口,右房室口,一个出口：右房室口,三个入口：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口分别引导上半身，下半身及心壁血液到右心房,上腔静脉,下腔静脉,右心耳,左心房,左心室,四个入口：肺静脉口，即左上，左下，右上，右下肺静脉口一个出口：左房室口,入口：左房室口，口周围的纤维环上有近似三角形的瓣膜称左房室瓣，即二尖瓣。,出口：主动脉口，口周围的纤维环上有袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣,肺静脉口,左房室口,左心耳,主动脉,主动脉口,血流方向,（四）心脏的构造,1.心壁,2.房间隔和室间隔,心内膜：称于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。心的各瓣膜就是由心内膜折叠并夹有一层致密的结缔组织而构成。是风湿性疾病易侵犯的部位。,心肌：构成心壁的主体，分为心房肌和心室肌，心房肌较薄，心室肌较肥厚，左心室是右心室的三倍，心房肌和心室肌不相连续，可以独立收缩,。,心外膜：是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，即浆膜心包的脏层,。,房间隔：位于左右心房之间，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚14mm，卵圆窝处厚约1mm,室间隔：位于左右心室之间，其下方主要由心肌构成，上方紧靠主动脉口下方的一小部分缺乏肌质称膜部，是室间隔缺损的好发部位,。,（五）心脏的传导系统,心的传导系统由特殊分化的心肌纤维构成，他们形成结或束，位于心壁内，具有产生兴奋，传导冲动和维持心正常节律性搏动的功能，包括窦房结，房室结，房室束及其分支。,窦房结,：位于上腔静脉和右心耳之间的心外膜深面，是心自动节律性兴奋地发源地，即心的正常起搏点。,房室结,：位于冠状窦口和右房室口之间的心内膜深面，主要是将窦房结传来的冲动传向心室，是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常发生在该处。,房室束,：自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左右束支，是连接心房和心室的唯一重要通路。,左，右束支,：分别沿室间隔左，右侧心内膜深面下行到左，右心室。左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室的前壁和后壁。左，右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，与心室的普通心肌细胞相连。,窦房结,兴奋,心房肌,心房肌收缩,房室结,兴奋,左，右束支,心内膜下支,心肌,心室收缩,房室束,窦房结,房室结,右束支,左束支,（六）心的血管,动脉：,左右冠状动脉,静脉,：,（1）心大静脉：起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟,（2）心中静脉：起自心尖，延后室间沟上行至冠状沟,（3）心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行,注入冠状窦,右心房,（七）心包,心包：为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。,心包,纤维心包,浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,二，心脏的血供,（一）冠脉的解剖,（二）冠脉的分型,（三）异常冠脉冠心病,（1）冠心病的概念,（2）冠心病的分类,心脏的血供,（一）冠脉的解剖,冠状动脉,是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。左，右冠状动脉分别起始于升主动脉起始部的主动脉窦，左冠起自于主动脉左窦，右冠起自于主动脉右窦，然后左右冠状动脉分别发出分支分布到相应的心肌。心外膜下和心肌壁外粗大，心肌壁内的部分细小。,主动脉窦,：主动脉瓣由 3个半月瓣组成。每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉。在每个瓣叶后面，主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦。三个主动脉窦中的两个发出冠状动脉，并因此命名为左冠窦、右冠窦和无冠窦。,1.左冠状动脉,左冠状动脉92%开口于主动脉左窦内，开口于窦外者占6%。初为一总干，长约0.12.8cm，行走于肺动脉起始部和左心耳之间，于左心耳的下方分为左前降支和左回旋支，但也有极个别人无主干。,左冠状动脉,（LCA,Left Coronary Artery）,（1）左主干,（LM,Left Main Coronary Artery）,（2）左前降支,（LAD,Left Anterior Decending Branch）,（3）左回旋支,（LCX,Left Circumflex Branch）,左前降支,行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面,供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁,分支：,右室前支:为左前降支向右发出的34支平行排列的短小分支，分布到前室间沟附近的右室前壁，其中左圆锥支（Left Conus Artery）比较固定。它常与右冠的右圆锥支相吻合。,左室前支：为左前降至发出的的三到五支较大分支，分别向心左缘或心尖部斜行，分布到左心室前壁的中下部，第一分支常较粗大称斜角支或对角支（Diagonal Branches,D），分布到左室前壁的大部分,。,由左前降支向深处发出数十个分支，分布到室间隔的大部分，在室间隔内与后降支的后室间隔支相吻合。,左回旋支,行程：在左心耳下方，沿冠状沟向左行，止于心脏膈面,供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室,分支：,左室前支：于左回旋支始段发出，分出13个分支，分布于左心室前上部,钝缘支（,Obtuse Marginal Branch，OM）：,为12支粗大的分支，沿左心缘下行，朝向心尖。,左室后支：分布于左心室的膈面，数目不定，与回旋支的长短有关。,左房支：分为左房前，中间，后支，有时左房前支还发出窦房结动脉,2.右冠状动脉,开口：94%于右冠窦内，6%窦外,走行：在肺动脉与右心耳之间进入冠状沟，向右下行，绕过右心缘至心脏膈面，继续沿冠状沟向左行走，至于心左缘与房室交点之间。,供应：右房，右室前壁，2535%左室,分支：,右圆锥支,（Conus）：,为右冠向右室发出的第一个分支,锐缘支（Marginal Branch）：分布于右室的膈面,后降支（Posterior Descending Branch）：为右冠或左冠的终支，走行在后室间沟内，至于后室间沟的下1/3处。后降支向两侧发出许多小分支，分布于后室间沟附近的左右心室壁，并向深处发生68支后室间隔支。,左室后支（Posterior Branch of Left Ventricular）：为右冠状动脉越过房室交界点后发出分支，分布至左室膈面一部分或全部,右室支：分布于右室的膈面和前面,房室结动脉：在房室交界点发出，穿达房间隔，分布到房室结,右房支：可分为右房前支，中间支，和后支。分别分不布窦房结，右心房外侧，右心房后部。,（二）冠脉的分型,根据左右冠状动脉在心室膈面的分布情况，可将其分为三型,。,右优势型 右冠状动脉在膈面的分布范围较大，除分布于左室膈面外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的部分或全部,左优势型 左冠状动脉在膈面的分布范围较大，除发出后降支分布于左室膈面外，还越过房室交界点，分布到右室膈面的一部分,均衡型 左右冠状动脉各自发出后降支，均衡分布于各自一侧的心室膈面，互不越过房室交界点,我国人,85%,右优势,8%,左优势,7%,均衡型,O(_)O谢谢,