无痛内镜-陈课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无痛内镜,同济大学附属同济医院 消化科,陈锡美,无痛内镜的发展概况,如何开展无痛内镜,无痛内镜进展,概况,内镜中使用镇静剂可追溯至20世纪50年代,器械及操作方法改进均不能完全消除患者的痛苦及恐惧感,2001年亚太疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”,系列“舒适医疗”：无痛分娩、无痛人流、无痛介入治疗、无痛内窥镜检查,人性化服务,无痛内镜简单原理,监控麻醉管理,（MAC）,无 痛,安全镇静,控制疼痛,控制焦虑,清醒镇静,（conscious sedation）,患者满意舒适,镇静药物与MAC关系,*LOC：意识消失；LPR：肺反射消失,清醒,深度麻醉,LOC,LPR,MAC,清醒镇静,全麻,药物剂量,胃肠道内镜操作中常用镇静镇痛药物,药物类别药物名称特点起始剂量起效/持续时间不良反应,苯二氮卓,咪唑安定,镇静+0.5-2.0mg3-5min/1-3hr呼吸抑制,遗忘+低血压,镇痛-矛盾激动,安定镇静+2.5-5.0mg5-10mg/2-5hr与咪唑安定相似,遗忘+静脉炎,鸦片类,杜冷丁镇静+25-50mg10min/2-3hr呼吸抑制,镇痛,镇痛+,芬太尼,镇静+0.05-0.1mg5-8min/1-3hr呼吸抑制,镇痛+,其他,异丙酚,镇静+静注:10-20mg30-60s/1-4min呼吸抑制,遗忘+低血压,起效/恢复时间非常快,氟哌啶镇静+1.25-2.5mg3-10min/1-3hr轻度低血压,镇痛-心动过速,可辅助用于镇静困难的患者QT间期延长,锥体外系作用,内镜操作中镇静药物相关不良事件,内镜操作中镇静药物相关并发症为2-5.4,低血压,高血压,心动过速/其他心律失常,迷走神经反射,低通气状态,呼气暂停,低血氧饱和度,误吸,内镜操作中镇静药物相关死亡率,一些作者认为内镜操作相关死亡率绝大部分由镇静药物所致。,文献报道内镜中镇静药物相关死亡率约为1/200020000,吸入性肺炎,肺栓塞,心肌梗死,如何安全开展无痛内镜检查,人员培训,设施/设备条件,患者准备,患者评估,气道评估,胃肠内镜镇静/麻醉应用指南,美国胃肠内镜协会（ASGE）指南,胃肠道内镜检查中患者镇静及监护指南（1995）,胃肠内镜中深度镇静/麻醉应用指南（2002）,胃肠内镜中清醒镇静/监护应用指南（2003）,澳洲、新西兰麻醉学会/澳洲胃肠协会指南,胃肠内镜操作中镇静应用指南（2004）,医师/护士培训,了解常用镇静药物的药代动力学/药效学,了解常用镇静药物的不良反应,学会如何进行监测、发现及处理镇静药物的不良反应及并发症,正确使用镇静药物特效拮抗剂及其他抢救药物,学会保障气道通畅的知识及技能,患者自控镇痛镇静（PCAS）在无痛内镜中的应用,背景,镇痛镇静药物个体差异比较大，镇静太浅达不到患者满意程度，镇静太深则心肺并发症风险增高，术后监护时间延长，增加内镜成本,PCAS给药满足个体化需要，更容易维持最低有效镇静镇痛浓度，较好解决药物个体化差异问题,PCAS设备及原理,结肠镜检查中PCAS临床试验结果,作者，时间 对照组 PCAS单次剂量PCAS总剂量 结果,Roseveare,Di 15mg+Pr4.8mg+AL12,g Pr 1.46mg/kg+-满意程度相似,1998,Me 50mg,AL 3.65g/kg -PCAS镇静较浅,疼痛感较少,-PCAS血压下降小,苏醒快,K,lling,-,Pr 0.048mg/kg/min,Pr4.8mg+AL12,g Pr 1.11mg/kg+-所有组疼痛评分相似,2001,+AL 0.12 g/kg/min AL 2.78g/kg -PCAS满意度最佳,-Mi 2.7mg+Me 27mg -Mi组血压下降最大,-Mi组苏醒最慢,Lee,2002 -Di 5.8mg+Me 30.1mg,Pr4.8mg+AL12,g Pr 0.79mg/kg+-疼痛评分/满意度相似,AL 1.97g/kg -PCAS BP/SaO,2,下降小,-PCAS苏醒快,Roseveare,-Mi 5mg+Me 50mg,Pr4.8mg+AL12,g Pr1.38mg/kg+-安全性及满意度相似,2003 AL 3.45g/kg -PCAS更易唤醒,疼痛少,-PCAS苏醒快,Ng,2001 -Mi 由麻醉师掌握 Pr 0.3mg/kg Pr 1.72mg/kg -PCS满意度更高,-PCS起始镇静较深,但苏醒更快,-安全性相似,*Di：安定；Me：杜冷丁；Pr：异丙酚；AL：阿芬太尼；Mi：咪唑安定,提高内镜操作中镇静镇痛药物使用安全性,加强内镜医师/护士镇静药物/生命支持培训,建立国内无痛内镜临床实践指南，严格按指南规范操作,建立无痛内镜质控标准，纳入内镜质控中心定期检查项目,总结,开展无痛内镜是内窥镜检查人性化的必然发展趋势，使更多的患者接受内镜检查，有助于提高早期胃肠道肿瘤的诊治水平,无痛内镜检查存在一定的风险，内镜医师/护士应进行系统培训，确保无痛内镜的安全,开展无痛内镜需要有一定的设施、人员及完善的管理体系,不断发展无痛内镜的新方法,谢 谢！,