心脏超声诊断2课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,心脏超声诊断,重庆市第九人民医院超声科,吕 毕 副主任医师,心脏超声诊断的主要内容：,一、简介心脏解剖,二、超声心动图的检查方法,（一）常规方法,（二）特殊检查方法,三、常见心血管疾病的超声诊断,（一）风湿性心脏病,（二）冠心病,（三）先天性心脏病,(四)心肌病和其他,三、常见心血管疾病的超声诊断,（一）风湿性心脏病,（二）冠心病,（三）先天性心脏病,（四）心肌病和其他,（一）,风湿性心脏病,病理表现：,风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚,交界处粘连，活动度减低,瓣缘纤维化、钙化，挛缩,关闭裂隙,（一）风湿性心脏病,1、二尖瓣狭窄,2、二尖瓣关闭不全,3、主动脉瓣狭窄,4、主动脉瓣关闭不全,5、联合瓣膜损害,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,1、二尖瓣狭窄,1、二尖瓣狭窄,二尖瓣前后叶同向运动,（城垛样曲线）,正常二尖瓣曲线,1、二尖瓣狭窄,舒张期二尖瓣口,血流加速呈花色,前向花色血流,1、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,血流频谱,二狭伴房颤,血流频谱,1、二尖瓣狭窄,左房、左心耳血栓,2、二尖瓣关闭不全,典型超声表现：,左房、左室增大,二尖瓣关闭裂隙,收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,CW:收缩期负向血流频谱,2、二尖瓣关闭不全,左房、左室增大,二尖瓣关闭裂隙,2、二尖瓣关闭不全,CW:收缩期负向血流频谱,收缩期二尖瓣上蓝色,为主返流血流,3、主动脉瓣狭窄,典型超声表现：,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,瓣交界粘连，瓣口面积减小,左室壁对称性增厚,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW:收缩期峰值血流,2m/s,3、主动脉瓣狭窄,瓣交界粘连，,瓣口面积减小,主动脉瓣增厚、,回声增强、钙化,3、主动脉瓣狭窄,CW:收缩期峰值,血流2m/s,主动脉瓣口收缩期,蓝色为主细窄血流束,4、主动脉瓣关闭不全,典型超声表现：,主动脉瓣关闭裂隙，左室增大,M型：主动脉瓣关闭线呈双线,CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主,返流血束,CW:舒张期正向湍流频谱,4、主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,4、主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉瓣下,红色为主返流束,CW:舒张期正向湍流频谱,5、联合瓣膜损害（MS+AR),典型超声表现：,左房、左室增大,二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强,二尖瓣开放受限,主动脉瓣关闭裂隙,舒张期二尖瓣口血流加速呈花色,舒张期主动脉瓣下返流血流,5、联合瓣膜损害（MS+AR),二尖瓣狭窄主动脉瓣返流,（二）,冠状动脉性心脏病,病理表现：,冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。,临床表现：,隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。,典型超声表现：,局部室壁运动、回声异常,直接显示冠状动脉主干狭窄,心肌梗死并发症室壁瘤,（二）,冠状动脉性心脏病,（二）,冠状动脉性心脏病,运动、回声异常,形态异常,（二）,冠状动脉性心脏病,心尖部室壁瘤,正常冠状动脉,（二）,冠状动脉性心脏病,（三）先天性心脏病,1、房间隔缺损,2、室间隔缺损,3、动脉导管未闭,4、法乐氏四联症（TOF）,1、房间隔缺损(ASD),形成机理：,第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收,病理生理：,L,R分流，右房、室血流量增加,1、房间隔缺损,病理解剖和分型：,一、继发孔型和原发孔型,二、,中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者7075,下腔型：占全部ASD患者712,上腔型：占全部ASD患者415,混合型：占全部ASD患者78.5,冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见,1、房间隔缺损,典型超声表现：,右房、右室增大,房间隔连续性中断,房水平双期LR红色过隔血流,PW：双期正向分流频谱,声学造影：右房内负性造影区,1、房间隔缺损,房间隔连续性中断,1、房间隔缺损,房水平左向右分流,1、房间隔缺损,重建三维图像,2、室间隔缺损（VSD),典型超声表现：,左室、左房增大,室间隔连续性中断,室水平双期LR红色过隔血流,CW：收缩期正向高速分流频谱,室间隔缺损,2、室间隔缺损,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,2、室间隔缺损,3、动脉导管未闭（PDA),典型超声表现：,左室、左房增大,肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道,主肺动脉内红色为主LR分流,PW：连续性正向湍流,动脉导管未闭,VSD+PDA,4法乐氏四联症(TOF),病理基础：,P121,肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,临床表现：,紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞,L24收缩期杂音,4、法乐氏四联症(TOF),典型超声表现：,主动脉增宽、骑跨室间隔,大室间隔缺损,肺动脉口狭窄,右室肥厚,收缩期右室血流进入主动脉,舒张期左室血流进入右心室,收缩期肺动脉口血流加速,4、法乐氏四联症,4、法乐氏四联症,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,（四）心肌病和其他,1、肥厚型心肌病,2、扩张型心肌病,3、心包积液,4、缩窄性心包炎,5、心脏肿瘤,6、主动脉夹层,7、感染性心内膜炎,3、心包积液(PE),典型超声表现：,心脏部分或全部被液性暗区包绕,心脏活动度加大,心包积液,4、缩窄性心包炎,典型超声表现：,心包脏壁层增厚、粘连、钙化,双房增大,心脏的收缩和舒张活动受限,肝大、腹水,缩窄性心包炎,5、左房粘液瘤,典型超声表现：,左房内见带蒂肿块,带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间,蒂附于卵圆窝周围,往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流,左房粘液瘤,左房粘液瘤,6、主动脉夹层,病理生理：,主动脉中膜因高血压、马凡氏综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层。,临床表现：,突发剧烈的胸、背疼痛,6、主动脉夹层,典型超声表现：,增宽的主动脉内见撕裂的内膜,主动脉分为真、假两腔,真腔血流速度快，假腔血流速度慢,主动脉瓣返流,撕裂的动脉内膜,主动脉瓣返流,6、主动脉夹层,主动脉夹层,6、主动脉夹层,7、感染性心内膜炎（IE）,概念：,IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管内膜的炎症性病变,UCG可检出赘生物及其继发性改变,二尖瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,二尖瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,主动脉瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,