执业医师辅导—妇产科演稿课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2012年,执业医师资格考试,网上报名：,2012年2月27日9时3月15日24时,现场报名,：2012年3月16日4月6日,实践技能考试时间,：2012年7月1日7月15日。,医学综合笔试时间,：,执业医师资格考试：2012年9月8日、9日两天,执业助理医师资格考试：2012年9月8日一天,2012年,执业医师资格考试-报名条件,依据中华人民共和国执业医师法相关规定，内容如下：第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业,本科以,上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中,试用期满一年,的；,（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。,第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。,综合笔试考试内容,-,妇产科考试情况,综合笔试考试内容,-,妇产科考试情况,妇产科复习：,第一单元：女性生殖系统解剖,1.子宫的解剖：,成年的子宫长78cm，宽45cm，厚23cm,2.维持子宫正常位置是：,子宫韧带,和,盆底肌肉筋膜,的支托,3由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:,主韧带,4.子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间,最狭窄部分.,6.右卵巢动脉是,腹主动脉,的分支,7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自:,肾动脉,9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:,卵巢固有韧带,妇产科复习：,第一单元：女性生殖系统解剖,11.坐骨棘间径平均是,10cm,.,14.骨盆出口横径:,坐骨结节前端内侧缘之间的距离,15.耻骨弓角度,90,16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:,骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带,18:骨盆底的组成:,骨盆底分内、中、外三层，,中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成,内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，,外：包括会阴浅筋膜等,第二单元：女性生殖系统生理,11.性周期的描述:,a月经是,子宫内膜周期性变化,的临床表现,b 子宫内膜的周期性变化受,卵巢激素,的影响,c卵巢周期性变化直接受,垂体，下丘脑,的控制,d,雌激素,对下丘脑同样产生正负反馈调节,12.卵巢的功能:,a 卵巢分泌雌,孕激素,和,雄激素,b 新生儿的卵巢内含有,10万,多个原始卵泡,c妇女一生中有,400个,左右卵泡发育成熟而排卵,d卵巢每月有数个卵泡发育，但只有,一个,卵泡发育成熟排卵,第二单元：女性生殖系统生理,13.子宫内膜在月经周期中的变化:,a子宫内膜有,功能层,和,基底层,b 功能层受,卵巢激素,影响而呈周期性变化,c,雌激素,使子宫内膜呈,增生期,变化,d,孕激素,使增生期子宫内膜转化为,分泌期,内膜,第三单元 妊娠生理,1卵子从卵巢排出后，正常受精部位：,输卵管峡部,与,壶腹部,连接处,2.与卵子相遇时的精子已经是,获能精子,，而卵子也已是,次级卵母细胞,3.妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕10周后由,胎盘,取代,5.胎盘合成的激素中，,绒毛膜促性腺激素,含有特异性亚基,第三单元 妊娠生理,7.受精卵着床的必备条件:,a,透明带,消失，,b,合体滋养细胞,形成，,c,囊胚,和,子宫内膜,的发育必须同步，,d 有,足量的孕酮,支持,8.妊娠期子宫变化:,A 妊娠之初，子宫增大以,前后径,为最明显，,B 早期妊娠，,子宫峡部,变软最显著，,C 妊娠后期，子宫大多有不同程度,右旋,，,D足月妊娠时子宫下段可伸长至,710cm,第三单元 妊娠生理,10.乳汁形成与分泌的机制:,A,雌,激素促进乳,腺管,发育，,孕,激素刺激乳,腺泡,发育，,B 大量,雌激素抑制乳汁,生成，,C,催乳素,在产后是促使乳汁排出的主要激素，,D 大量,孕激素,抑制乳汁生成,11.关于胎儿脐带血管氧含量:,A 脐,静脉含氧量较高,B 胎儿下腔静脉血为,混合血,C胎儿,主动脉氧含量较少,D胎儿,肺静脉氧含量较少,第三单元 妊娠生理,12.合体滋养细胞产生,绒毛膜促性腺激素,13.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间,妊娠810周,15.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕,3234周,16.妊娠后半期羊水的重要来源是,胎儿尿液,17.绒毛膜促性腺激素的作用是,维持妊娠黄体,18.脐带血管组成：,二条动脉，一条静脉,第四单元：妊娠诊断,1.,胎产式：指,胎儿纵轴,与,母体纵轴,的关系,2.胎方位：是指胎儿,先露部的指示点,与,母体骨盆,的关系,3.正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上,23横指,4 头先露中最常见的是,枕先露,5.决定骨盆入口平面大小的主要径线是,入口前后径,6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是,腹主动脉血管杂音,第四单元：妊娠诊断,12.胎儿通过的骨盆各,假想平面中点的连线,代表骨盆轴,7.早孕出现最早及最重要的症状是,停经史,8.早期妊娠的诊断，,B 超,探及,胎心管搏动,最为准确,9.初孕妇初感胎动时间一般在,1820周,10.,Hegar征,是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连,第五单元：,孕期监护及保健,1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠,满28周到产后1周,2.,首次,产前检查，,确诊早孕,时最合适,4.,OC T阳性,是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下,5.关于绒毛膜促性腺激素,A 是由,合体滋养叶细胞,产生,B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性,C 妊娠,810周,时达高峰,D 葡萄胎妊娠在孕,12周后,hC G继续上升,第五单元：,孕期监护及保健,6关于,胎儿成熟度,的判定正确的是,磷脂酰胆碱（卵磷脂）与鞘磷脂的比值,（L/S比值）是了解胎儿肺成熟度最准确的方法,7测定尿中,雌三醇,值是当前测定胎儿胎盘功能最常用的方法,8.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠,9.妊娠32周后，尿,雌三醇连续多次在10mg（24小时）以下,提示胎盘功能低下,10关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是,晚期减速,第五单元：,孕期监护及保健,13中期妊娠的诊断与监护,A,从孕,1820周,起孕妇自觉胎动,B,孕20周,左右利用听诊即可听到胎心音,C,孕20周,可经腹壁触及宫内胎体,D,孕22周,起胎头双顶径每周增加约0.22cm,14.预产期：末次月经第一日算起,月份减3或加9，日数加7,15.孕36周起产前检查应常规,每周1次,第六单元：正常分娩,1.分娩时最主要的产力是,子宫收缩力,2.正常产道骨盆轴的,上段向下向后，中段向下，下段向下向前,3.胎头,衔接,是指,双顶径,进入骨盆入口平面,4.分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩胎儿娩出。,5.正常分娩时，胎头以,枕下前囟径,通过产道,6.胎儿完成,内旋转动作,是指,胎头矢状缝,与母体中,骨盆出口前后径,一致,7.胎头在进行内旋转动作时，除,子宫收缩力,外，,肛提肌收缩,为主要参与因素,第六单元：正常分娩,9.枕左前位分娩时，与胎儿,双肩径,进入骨盆入口的同时，胎头的动作是,仰伸,10.临产的重要标志是,规律宫缩,，逐渐增强，伴随进行性,宫口扩张,和,先露下降,11.进入第二产程的标志是,宫口开全,13.枕先露肛查胎头下降程度为,+2,是指胎头颅骨最低点在,坐骨棘平面下2cm,14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是,坐骨棘,第六单元：正常分娩,15.正常胎盘剥离情况,A 子,宫体变硬,呈球形,B,宫底向上升,达脐上,C 阴道口,外露脐带自行延长,的,D 耻骨联合上方轻压子宫下段，,脐带不回缩,16.进入产程中的子宫收缩的特征,A 是不自主的节,律性收,缩B 宫缩具有,对称性,C 宫缩的子,宫底部为最强烈,，子宫下段收缩最弱,D 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长,第六单元：正常分娩,17.关于子宫下段,A 系由,子宫峡部,形成，非孕时长约1cm,B,下段为被动扩张段，,随产程进展而越来越长越薄,C 子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称,生理性缩复环,D,子宫下段,常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处,18.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证,A,胎膜早破,B,心功能级,的心脏病,C 胎位异常,D 初产妇宫口,扩张4cm以上,第六单元：正常分娩,25.产程中胎心监护,A 听胎心应在,宫缩间歇期,，宫缩刚结束时进行,B,潜伏期,应,每小时,听胎心一次,C,活跃期每30分钟,听胎心一次,E 每次胎心听诊应听,1分钟,28.接生过程中,A 宫缩时，接生者以手掌,向上向内托,压会阴体保护会阴,B 宫缩时，,协助胎头俯屈,C 待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，,协助胎头仰伸,E 胎儿肩娩出后应注意,保护会阴,第七单元：正常产褥,1恶露,A,血性恶露,有少量胎膜和坏死蜕膜组织,B,浆液性恶露,有较多坏死蜕膜组织,C,白色恶露,中含有细菌,E,血性恶露,持续时间为3日,2.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是,保持新生儿正确吸吮母乳,的姿势,3.产后,4周,时,子宫颈,完全恢复正常形态,4.产后,胎盘附着处子宫内膜,全部修复产后,6周,7.产后,子宫颈口,完全恢复到正常形态,产后1周,8.产后子宫复旧缩小至,降入骨盆腔内,时需,产后10天,第八单元：妊娠病理-流产,1.关于流产的定义,妊娠28周,，胎儿,体重2000ml，常,中枢神经系统,畸形和,消化道畸形,31羊水过少300ml，常,泌尿系统,畸形,第九单元：妊娠合并症,1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是,心功能分级,2.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是,心衰与感染,3.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口开全要,防止产妇用力屏气,4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易发展为,重型肝炎，,孕产妇死亡率高,第十单元：异常分娩,1.关于,协调性宫缩乏力,正确的是宫缩,极性、对称性正常，仅收缩力弱,2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑,头盆不称,3不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌注,杜冷丁,4.第一产程活跃期停滞是指宫,口不再扩张达2小时以上,第十单元：异常分娩,9.关于骨盆狭窄的诊断,A 入口前后径 10cm为骨盆入口狭窄,B 坐骨棘间径 9cm为中骨盆狭窄,C 耻骨弓,4.5,C,胺实验（+）,D,线索细胞（+）,E 药物首选,甲硝唑,4外阴、阴道假丝酵母菌病：,A,假丝酵母菌,感染,B 白带,豆渣样、凝乳样,C 反复发作，应查,尿糖、血糖,D,抗真菌,治疗,第十六单元 女性生殖系统炎症,5.急性宫颈炎：,A 颈管粘膜炎，,淋菌及沙眼衣原体,感染,B,脓性白带,C,全身抗生素,4外阴、阴道假丝酵母菌病：,A,假丝酵母菌,感染,B 白带,豆渣样、凝乳样,C 反复发作，应查,尿糖、血糖,D,抗真菌,治疗,第十六单元 女性生殖器肿瘤-外阴癌,1.多60y，外阴,鳞状细胞癌,2.主要症状：,外阴瘙痒,，晚期：疼痛、排尿困难、出血、溃疡等,3.分期：I期：直径2cm,III期：侵犯尿道、阴道、肛门、单侧腹股沟淋巴结,期：上尿道、膀胱、直肠、双侧腹股沟淋巴结、远处转移,4.治疗：,手术为主,、辅以放疗、化疗,第十七单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,1.宫颈癌的病因,A 早婚、早育、多产,B 包皮垢的影响,C,人类乳头状瘤病毒感染,及单纯疱疹病毒型,D 慢性宫颈炎及宫颈裂伤,2.子宫颈癌的好发部位是,鳞-柱上皮交界区,3.宫颈癌的病理：,鳞癌（80%）腺癌,4转移途径：,A,直接蔓延,：最常见,B 淋巴转移：,C 血行转移：晚期,第十七单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,5.,宫颈癌一级淋巴转移,A,宫颈旁,淋巴,B,闭孔,淋巴,C,髂内,淋巴,D,骼外,淋巴,6早期宫颈癌的症状,接触性阴道出血,7.早期发现宫颈癌的最佳方法是,宫颈刮片细胞学检查,8.确诊宫颈癌最可靠的方法是,宫颈及颈管活体组织检查,9.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有关：,早期诊断、早期治疗,第十七单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,10.,子宫颈癌的临床分期是根据,病灶侵犯范围;,I期：局限在,宫颈,II 期：超宫颈，未达盆壁，,IIa:无宫旁,IIb：有宫旁,III期：,IIIa:阴道下1/3,IIIb：宫旁达盆壁,期：,a:膀胱、直肠,b:远处,第十七单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,11.CIN 治疗：,CIN 1：首选,定期随访,，物理治疗,CIN 2-3:,宫颈锥切术,无生育要求的CIN 3：,全子宫切除,第十七单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,12 宫颈癌：IA-IIA患者,IA1：筋膜外,全子宫,切除,IA2：,改良式根治性,子宫切除+盆腔淋巴结切除术,IB1、IIA：,改良式根治性子宫切除，或根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,IB2、IIA：,化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术+术后放疗,IIB以后：,根治性放疗或放化疗,第十六单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,1.子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切 肌瘤与肌层的关系（,粘膜下、浆膜下、壁间,）,2.子宫肌瘤最主要的症状为,月经改变，月经增多(粘膜下、壁间）,3.子宫肌瘤最常见的并发症是,继发性贫血,4.子宫肌瘤变性：,玻璃样变：最常,囊性变,红色变：子宫肌瘤合并妊娠易发生,红色变性,脂肪变：,钙化,肉瘤样变：宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑,肉瘤变,第十六单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,子宫肌瘤处理：,随访：肌瘤小，无明显症状观察,药物：,雄激素 GnRHa,手术：,1.10孕周，,2.继发重度贫血,3膀胱直肠压迫症状,4.生长快，疑恶变,5.反复流产、不孕,6.急性腹痛,手术方式：,肌瘤剔除 全宫切除,第十七单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,1.关于子宫内膜癌,A 子宫内膜发生的癌，绝大多数为,腺癌,B 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,C 多见于,老年妇女,D 占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%,2.宫体癌综合征表现,A,肥胖,B,高血压,C,糖尿病,D,未婚、少产,第十七单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,3.子宫内膜癌发病因素,A 与,雌激素,的长期刺激有关,B腺瘤型增生过长,C,不典型增生过长,D 腺囊型增生,4.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是,分段诊断性刮宫,6.关于子宫内膜癌分期:,局限在,子宫体部,期.,侵犯,颈管,期,侵犯,附件、阴道,期,侵犯,膀胱、直肠,期,第十七单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,7.子宫内膜癌治疗,I期：,筋膜外全子宫+双附件切除术,II期：,广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除+腹主动脉淋巴结取样,8.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用,孕酮类,药物治疗,第十七单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,组织学分类：,上皮,性,生殖,细胞性,性索间质,性,转移,性肿瘤 转移方式：,直接蔓延、种植,肿瘤标志物：CA125：,上皮性肿瘤,AFP:,内胚窦癌,HCG：,原发性卵巢绒癌,雌激素：,颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤,睾酮：,睾丸母细胞瘤,分期,：,I期：,卵巢,II期：,盆腔内扩散,III期：,腹腔、淋巴结转移,期：,远处转移,第十七单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,1.卵巢肿瘤实质性肿瘤多为,恶性,2.卵巢,恶性,肿瘤的特点是,肿瘤生长迅速,3.最常见的易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是,浆液性囊腺瘤,4.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是,急性腹痛,5.最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为,B 型超声,6.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为,手术加化疗：术中全面分期：全子宫+双附件+大网膜+盆腔、腹主动脉淋巴结切除,第十七单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,9.最易发生蒂扭转,皮样囊肿,10,畸胎瘤,属生殖细胞瘤,11,颗粒细胞瘤,属 性索间质肿瘤,12,库肯勃瘤,：胃肠粘膜肿瘤,第十七单元 妊娠滋养细胞疾病,1.关于葡萄胎,A 葡萄胎患者较早出现,妊高征,征象,B 葡萄胎及侵葡多合并,黄素囊肿,C 子宫体积,异常增大,与妊月不符,E 阴道出血多发生在,停经24月,2.绒癌可发生于,流产、足月产,后,3.B超可确定,完全性葡萄胎,的诊断,4.化疗对,绒癌,疗效最好,5.绒癌最常见的死亡原因是,脑转移,6.绒癌脑转移，鞘内注射选用,氨甲蝶呤（MTX）,7.侵葡阴道转移结节局部选用,5-氟尿嘧啶（5-FU）,第十八单元 妊娠滋养细胞疾病,7.对于葡萄胎的诊断价值最大的是,B 型超声,8.葡萄胎处理,A 一经确诊，应尽快,清宫,B 必要的,第二次刮宫,C 宫腔内刮出物,病理检查,D 嘱患者术后,避孕二年,9.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无,绒毛结构,10.处理葡萄胎时，最常用的方法,吸宫术,清除内容物,11.侵葡的特点是,葡萄胎组织侵入子宫肌层,第十九单元 月经失调,闭经,.关于闭经的诊断：,A 孕激素试验（+）卵巢能分泌,雌激素,B 雌激素试验（-）原因在,子宫,C 女性第二性征发育良好原因在,子宫,D 基础体温双相原因在,子宫,第十九单元 月经失调,-,功血,12.功能失调性子宫出血是指,生殖器无器质性病变的出血,13.无排卵型功血最见的症状是,不规则子宫出血,14.无排卵月经的临床诊断及病理特征是,基础体温呈单相,16.功能性月经失调促进排卵的最好方法有,氯底酚胺治疗,17.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是,月经第5天内膜有分泌反应,第十九单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,1.子宫内膜异位症最常发生的部位是,卵巢,2.有关子宫腺肌病,月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均增大和质较硬,5.子宫内膜异位症最主要的临床特点是,渐进性痛经,和,持续性下腹痛,6.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于,月经前，经期加重，经后缓解,7.治疗：期待疗法：病变不严重，症状轻微者观察,药物治疗：无生育要求、痛经明显,手术治疗：,第二十一单元 女性生殖器损伤性疾病,1.子宫脱垂最主要的病因,分娩损伤,和,产褥早期体力劳动,2,主韧带,对防止子宫脱垂最重要,3.,度重型以上,子宫脱垂患者的主要临床表现是,外阴部有肿物脱出,4.分度：,I度轻：宫颈在阴道内，距,处女膜20*10,9,/L,D 活动数50%,第二十二单元 不孕症,9.人工周期不属于生殖医学技术,10.试管婴儿是,体外授精与胚泡移植,11.诱发排卵的药物是,A 克罗米酚,B 绝经促性素（hMG）,C 黄体生成激素释放激素（LHRH）,D 溴隐亭,17.继发不孕曾有过妊娠而后来未避孕连续,1,年不孕者,第二十三单元 计划生育,1.负压吸引术危害最大的并发症是,子宫穿孔,2.人工流产最常见的并发症是,吸宫不全,3.我国现在最常用的避孕措施为,宫内节育器,4.人工流产术中患者突然头晕，胸闷，出冷汗，血压下降应给予,阿托品,5.人工流产术中突然头晕胸闷，血压下降，脉搏变慢，首先考虑,人工流产综合征,6.人工流产综合征主要是由于,机械刺激子宫或宫颈引起迷走神反射,第二十三单元 计划生育,11.妊娠16周，需终止妊娠，最常用的方法是,利凡诺尔羊膜腔内注射,13.关于输卵管结扎术时间选择,A 非孕妇女,月经净后34天,B,产后48小时内,C,人工流产术后48小时内,D,哺乳期,排除早期妊娠,14.关于节育原理，,A,工具避孕,阻止精卵相遇,B,宫内节育器阻止受精卵着床,C,口服避孕药,抑制排卵，改变宫颈粘液性状,D,输卵管结扎,阻断精卵相遇,第二十四单元 妇女保健,1.关于更年期保健内容,A 防治更年期月经失调，,B 定期接受妇女病普查，,C 合理安排生活，注意锻炼身体，,D 进行肛提肌锻炼,2.关于哺乳期保健内容,A 母乳喂养状况,B 指导婴儿服饰,C 指导避孕,D 保持室内空气新鲜,3.关于产前检查时间：,B 确诊早孕即行第一次产前检查，无异常于妊娠20周开始进行产前系列检查，,C 妊娠2036周起每4周检查一次，,D 妊娠36周起每周检查一次，,E 非高危孕妇，妊期产前检查次数为10次,第二十四单元 妇女保健,6.关于产后检查产后42天去医院做产后健康检查,7.关于产后计划生育指导产,A 产褥期内禁忌性交,B 产后42日起应采取避孕措施,C 哺乳者以工具避孕为宜,D 不哺乳者可选用药物避孕,8.关于孕期的妇女劳动保护,A 孕期不得加班，加点,B 满七个月后不得上夜班,C 不得在孕期、产期、哺乳期降低基本工资,D 劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算,谢谢！,