急性肾衰及药物的影响课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾功能衰竭及药物的影响,杨昌山,1.,皮下注射氯化汞,(,HgCl,2,),复制兔急性中毒性肾功能衰竭模型。,2.,观测肾衰时,兔一般状态、尿常规、肾功能的指标及肾脏形态的变化，分析急性肾衰的发病机制。,3.,通过药物对尿量的影响，观察对急性肾衰兔的治疗效果，分析其可能的作用机制。,【,实验目的,】,各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境发生严重紊乱的综合症。,表现,:,少尿,无尿,高钾血症，水中毒，代谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）,一,.,概念：,急 性 肾 功 能 衰 竭（,ARF,）,急性肾功能衰竭,ARF,少尿型,ARF,非少尿型,ARF,肾前性（功能性）,肾后性,肾性（器质性）,二,.,病 因 与 分 类,急性肾小管坏死,（,ATN,）,急性肾衰竭的分类,肾前性,肾血流,减少,结石,肾后性,肾实质病变,肾性,肾前性急性肾功能衰竭,休克,心衰,脱水,创伤,肝肾综合征,肾小球有效滤过率显著减少,肾小管重吸收增强,临床特点,:,少尿,尿钠浓度；氮质血症,尿肌酐,/,血肌酐比,40,肾血流,减少,发病经过,1.,少尿期,:7-14,天,尿的变化,:,尿 量：少尿,400ml/d,甚至无尿,100ml/d,低比重尿,:,常固定于,1.010-1.012,对水的重,吸收能力,浓缩功能障碍。,尿钠高,:,尿少而尿钠含量高,;,尿渗透压,:,低于,350mOsm/L;,蛋白尿,(+,+),、尿中,RBC,WBC,管型等。,二,.,少尿型急性肾功能衰竭,2.,多尿期,当尿量,400ml/d,标志着进入多尿期。,多尿的机理,:,肾小管上皮细胞再生修复，但功能不完善,重吸收功能差,浓缩功能尚未恢复；,原尿溶质浓度高，引起渗透性利尿作用；,间质水肿消退,管型阻塞解除。,（,7-14,天）,多尿期的临床意义：,机能、代谢并不能立即恢复，患者因长期消耗，抵抗力下降可发生低钾、低钠、脱水，合并感染，甚至导致死亡。,3.,恢复期,:,肾浓缩功能恢复较慢。,HgCL,2,损伤肾小管,ATN,，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿；,细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。,RBC,、,WBC,、蛋白尿。,尿常规检查、血,/,尿肌酐、,PSP,排泄率、血尿素氮等评价肾功能。,肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（,GFR,）。,【,实验原理,】,1.,造模，提前,24hr,，给兔皮下注射,0.3-0.4%HgCL,2,1ml/kg,，造成,ARF,模型。,2称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液，供尿常规、肌酐测定用）。,3.,尿常规检查,(1),镜检细胞和管型,(2),尿蛋白测定：取少量尿液于载玻片，加,4%,磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。,4.,颈动脉插管，采血,2ml,，离心，分离血清。,【,实验方法和步骤,】,5.,尿液、血液肌酐浓度测定,取实验前留存的尿液上清液,0.1ml,和血清,0.1ml,，按肌酐试剂盒测定吸光值,(A),6.,实验治疗对尿量的影响,(1),记录,5min,尿量。,(2),快速,iv,注射,37,NS,20ml,，记录,5min,尿量。,(3),缓慢,iv,20%,葡萄糖,5ml,，记录,5min,尿量。,4)iv,多巴胺,20,g/Kg,，记录,10min,尿量。,(5)iv,速尿,5mg/kg,，记录,10min,尿量。,7.,肾形态学观察,耳静脉注射,10ml,空气处死家兔，,取出肾脏称重，计算肾,/,体重比。,观察肾脏外形，色泽。,纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。,称重、麻醉 膀胱插管 颈动脉插管,留膀胱尿液 取血约,1ml,生理盐水,肌酐测定 记录尿量 治疗 葡萄糖,多巴胺,速尿,血肌酐 尿肌酐 尿蛋白 尿镜检 肾,/,体重比,mol/L(mg/dl)RBC WBC,管型尿,急性肾功能衰竭各项指标的变化,正常,ARF,急性肾衰实验性对尿量的影响,治疗前,NS 20ml 20%,葡萄糖 多巴胺 速尿,正常,ARF,思考题,(1)HgCl,2,引起急性肾衰的机制？,(2),肾功能的各指标有哪些？,(3),判断,ARF,的主要指标是什么,?,(4),实验治疗项目的作用机制及意义？,