急性意识障碍讲课课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性意识障碍,一、昏 迷,(coma,),概 述,:,昏迷是,意识障碍的严重阶段，表现为意识持续中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，,由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。,昏迷原因,任何原因引起脑功能失调,昏 迷,各种全身性疾病引起脑局灶病变,脑功能失调常见原因,1,、,缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤；,2,、,内源性中枢神经毒物；,3,、外源性中枢神经毒物；,4,、,内分泌障碍；,5,、中枢神经系统离子环境异常；,6,、环境异常与体温调节障碍；,7,、颅内高压；,8,、,中枢神经系统,(CNS),炎症或浸润；,9,、原发性神经或胶质疾病；,脑局灶病变,常见原因,1,、出血及压迫；,2,、梗 死；,3,、肿 瘤；,4,、,脑脓肿；,临床表现,觉醒程度的分类及其临床表现,1.,嗜睡,:,是最浅的一种意识障碍，常处于睡眠状态，轻微刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，,但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。,b.,中度昏迷：,对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。,c.,深昏迷：,患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。,诊断与鉴别诊断,1.,首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,;,2.,采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环,;,3.,迅速作做出病因诊断,;,诊断依据,1.,正确询问患者病史及症状；,2.,正确和仔细体格检查；,3.,一般检查和辅助检查；,不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响,神经系统检查,病变部位,幕上病变,幕下病变,弥漫性脑损害,/,脑膜炎,瞳孔大小,正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失,中脑病变，瞳孔中等大小（约,5mm,），光反应消失,;,桥脑病变,:,针尖样（,11.5mm,），光反应迟钝，,Horne,r,征阳性,一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（,5mm),或同时变小（,7mm),或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样,眼球运动,正常,同向凝视（额叶病变）,凝视鼻尖（丘脑病变）,中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征,一般正常；水平或垂直眼球震颤,脑干功能,头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失,一侧病变，病变侧头眼反射消失,头眼反射及眼前庭反射均存在,运动反应,肌强直,不对称或对称性瘫痪（双侧病变去大脑强直,两侧基本对称，去皮质强直,诊断依据,（,2,）,皮肤黏膜,观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等,一般检查,全身检查,有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等,1,血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质,2,脑脊液检查,3,根据病史及病情行相关检查,诊断依据（,3,）,昏迷的诊断流程,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,流程图,流程图,流程图,鉴别诊断,（,1,）,木 僵,闭锁综合征,有眼睑活动不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动,常见于精神分裂症患者,晕 厥,精神抑制状态,突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征,常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常,鉴别诊断,（,2,）,附录,1,：格拉斯哥昏迷量表,对外界刺激无任何反应,1,无反射活动,2,无自主性活动,3,依靠持续人工呼吸及机械通气,4,脑电图长时间静息,5,附录,2,：脑死亡指标,急诊处理,其他治疗,病因治疗,并发症,治疗,急救,处理,昏迷的诊断,治疗流程图,意识障碍治疗基本原则,1,）紧急处理,:,保持呼吸道通畅，吸除呼吸道分泌物，防止病人因呕吐导致窒息；吸氧，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。,心电监护、血压、氧饱和度监测等。注意心脏功能如有严重心律紊乱、停搏，应立即作心肺复苏的抢救措施。,维持有效血循环，存在休克的抗休克治疗。,意识障碍治疗基本原则,2,）对症治疗,颅压高者给予降颅压药物如,20,甘露醇、速尿、甘油果糖等，必要时进行侧脑室穿刺引流等；,预防感染或抗感染治疗；,控制过高血压及过高体温；,用安定、鲁米那等控制抽搐；,抗心律失常治疗；,处理伤口 有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。,意识障碍治疗基本原则,3,）病因治疗,如针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖；,如低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖溶液，以免造成神经元的永久性损害；,对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等；,由于颅内占位性病变引起者，若条件许可应尽早作开颅手术，摘除肿瘤；,细菌性脑膜脑炎引起者，应迅速给予大量而有效的抗生素治疗。,意识障碍治疗基本原则,4,）其他治疗,纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。,给予脑代谢促进剂，如,ATP,、辅酶,A,、胞二磷胆碱、脑活素等。,给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等；给予脑保护剂，如自由基清除剂依达拉奉。,注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防止并发症的发生。,2025/9/18 周四,孙师元,30,感谢您的光临,请多提宝贵意见,