急性脊髓炎课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,.定 义,非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。,1,.,病因与病理,2,病因：,1.可能与病毒感染有关，在脊髓症状 出现前12周有发热、腹泻等病毒感染症状。,2.疫苗接种后引起的自身免疫性反应,T,3,5,节段易受累，脊髓肿胀，软脊膜充血。,3,病理,：,镜下：,灰质 神经细胞肿胀，尼氏小体溶解。,白质 髓鞘脱失，轴突变性，胶质增生血管周围炎性细胞浸润。,4,.,临 床 表 现,5,3.脊髓休克期,起病急骤严重时表现为肌张力低，腱反射消失，病理反射(-)，尿潴留（无张力性膀,胱）。,8,4恢复期,痉挛性瘫痪，感觉平面逐渐下降，反射性膀胱(300-400,ml,时即排尿)，三至六月可基本恢复，少数留有后遗症。,9,上升性脊髓炎,起病急骤 12 天内或数小时上升，损害平面上升至高颈段，可有球麻痹，,C,4,影响呼吸。,10,腰穿：,压力正常，动力试验通畅，脊腔无梗阻。,脑脊液：,细胞数正常，也可增高至 20 200/,mm,3,，,蛋白轻度增高 0.5 1.2,g/L。,.,辅助检查,11,急性脊髓炎,12,13,14,.鉴别诊断,1.急性硬膜外脓肿,原发化脓灶，全身中毒症状，剧烈根痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增高。,15,2.脊柱转移性肿瘤,老年，起病快，早期根痛，,X,片椎体破坏。,3.,G-B-S,16,4.视神经脊髓炎,5.脊髓出血：,1)外伤史或血管畸形引起。,2)起病快，剧烈背痛。,3)脑脊液血性。,17,急性脊髓炎,G B S,硬膜外脓肿 脊髓肿瘤,先驱,病毒感染,出 常有呼吸 30%-50%病前 无,症状,疹,发热,畏寒等 道感染 有皮肤脓肿或,细菌感染,全身,轻 轻 重 无,症状,起病,急,数小时至 急,逐步进展,快,24,h,至 缓慢进展,形式,数天 数天至数周 1 周 数周至数,月,急性脊髓炎、,GBS,、,硬膜外脓肿、脊髓肿瘤的鉴别,18,急性脊髓炎,G B S,硬膜外脓肿 脊髓肿瘤,背痛,无,或轻,无 剧烈,扩散至 持续隐痛,重则(+)邻近节段(+)不扩散(+),脊柱,无或(+)无 明显(+)轻至中(+),压痛,瘫痪,急性期对称 对称性下肢 对称性进行 进行性痉挛,性下肢瘫痪,或四肢软瘫,性无力,痉挛 性瘫,常不,逐步呈痉挛 反射消失,性或软瘫 对称,性 近端重,19,急性脊髓炎,G B S,硬膜外脓肿 脊髓肿瘤,感觉,传导束型感 末梢型感觉 传导束感觉 从远端开始,缺失,觉障碍,有清 障碍,手套-障碍,但感觉 减退,传导束,楚感觉平面 袜子型分布 平面不清楚 型,常不对称,膀胱直,早期出现 无 较早 晚,肠功能,障碍,脑脊液,正常或有轻 细胞数在10 细胞,蛋白 细胞正常,检查,度细胞,蛋白 10,6,/,L,次下,增高 蛋白增高,增高 蛋白增高,脊髓,正 常 正 常 椎管阻塞,髓 椎管阻塞,造影,外硬膜外压迫 髓外压迫,20,.治疗,1.激素：,氢化考的松/地塞米松 静滴甲强龙冲击疗法,强的松口服。注意 消化道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。,2.,防止并发症,：(肺、尿路感染，褥疮)。,21,3.,B,族 维生素类,Vit B,1,0.1mg qd，m.,需做皮试；,Vit B,12,或 弥 可 保500,ug qd,，,m.,或 弥 可 葆 500,ug tid,po。,4.支持疗法与功能锻炼。,22,.预后,1.脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休克越短，预后越好。,2.部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性硬化。,23,脊 髓 压 迫 症,24,定 义,椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的病症。,25,.病因,按病变部位分类,1.脊柱病变,(1)脊椎骨质增生，椎间盘,突出，椎管狭窄。,(2)外伤-骨折，脱位。,(3)肿 瘤,(4)结 核,26,27,颈椎间盘突出,28,腰椎骨折脱位,29,腰椎骨折伴脊髓撕裂,30,颈椎间盘突出脊髓压迫,31,颈椎间盘突出脊髓压迫,32,2.脊膜病变,(1)硬膜外脓肿,(2)血管畸形，硬膜外/硬膜下 血肿,(3)蛛网膜粘连,(4)转移性肿瘤,33,胸段硬膜外血肿,34,胸椎结核伴椎旁脓肿,35,3.脊髓和神经根病变,(1)肿瘤(神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质瘤),(2)脊髓内血管畸形,(3)脊髓空洞症,36,脊髓室管膜瘤,37,脊髓星型细胞瘤,38,脊髓空洞症,39,按疾病性质分类,1.肿瘤,(1)硬膜外肿瘤,(2)硬膜下肿瘤,(3)髓内肿瘤,(4)马尾肿瘤,40,2.炎症,(1)急性硬膜外脓肿,(2)蛛网膜粘连,(3)结核，寄生虫肉芽肿,3.损伤,(1)骨折,(2)脱位,41,颈椎脱位后的脊髓表现,42,脊髓囊虫病,43,44,45,4.血管性病变,(1)血管畸形,(2)硬膜外血肿,(3)髓内血肿,46,47,脊髓血管畸形,48,5.骨关节病变,(1)先天性病变（畸形）,(2)椎间盘突出,(3)骨质增生,(4)脊柱肿瘤,6.其 他：,脊髓空洞症,49,临床症状,急性脊髓压迫,脊髓横贯性损害伴有,脊髓休克,慢性脊髓压迫,1.刺激期：,神经根痛，肌束颤动，束带感,50,神经疼痛：,疼痛,部位：,固定，局限于受累神经根分布的皮带区域；,疼痛性质：,初为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样。,51,疼痛特点：,一侧开始，突然发作，突然消逝，呈间隙性痛。压迫进一步加重，则为持续性，双侧性，广泛性。,52,疼痛时间：,每次发作数秒至数分钟。,诱发因素：,用力、咳嗽、打喷嚏、大便等胸、腹腔压力突然加强。,疼痛原因：,髓外压迫多见，髓内压迫少见。,53,肌束颤动：,脊髓受压相应的支配肌群。,54,2.脊髓部分受压期：,脊髓半切综合征,感觉障碍：,脊髓丘脑束受压：,受压对侧2,3节段以下的痛、温觉障碍。,后索受压：,同侧关节运动觉、位置觉、振动觉 障碍，以振动觉最易受累。,55,髓外病变：,由下肢开始至受压节段。,髓内病变：,由上至下发展。,运动障碍：,可表现为上运动神经元瘫 或下运动神经元瘫。,56,括约肌功能障碍：,髓内病变：,早期即可出现。,髓外病变：,晚期可出现。,57,3.脊髓横贯性损害,感觉障碍：,髓外病变由下肢开始至受,压节段,髓内由上至下发展,a.,脊髓中央区损害：分离性感觉障碍。,58,b.,脊髓白质前联合损害：受压水平以下两侧对称性的痛温觉丧失。,c.,脊髓后索损害：损害平面以下触觉、本体觉、振动觉消失。,59,运动障碍：张力增高，腱反射亢进，病理征(+),a.,前根、前角损害 下运动神经元损害。,b.,皮质脊髓束损害 上运动神经元损害。,c.,瘫痪 四肢瘫或截瘫。,60,括约肌功能障碍：,尿潴留，顽固性便秘，大小便失禁。,61,营养障碍：,a.,皮肤干燥，失去弹性，发生压迫性溃疡，(褥疮)。,b.,指甲失去光泽，增厚、脱落。,62,植物神经功能障碍：,多汗、无汗、血管舒缩后和立毛,反射异常。,63,.实验室检查,1.腰穿：,动力实验(奎氏)示脊腔阻塞,2.脑脊液：,蛋白增高，可黄变，自凝,（,禁忌：,硬膜外脓肿者压痛部位及附,近忌腰穿）,64,65,3.影像学检查:,(1),X,线平片：椎管狭窄，破坏，椎 间孔扩大,(2)脊髓造影,(3),CT、MRI：,显示病变组织轮廓,66,.诊断与鉴别诊断,67,一、诊断：,明确脊髓损害是,压迫性,的还是,非压迫性,的；明确脊髓压迫的,部位,或,平面,；明确脊髓压迫在,髓内,还是,髓外,；确定脊髓压迫的,性质,。,68,节段平面的定位：,上颈段，颈膨大，胸段，腰膨大，圆锥，马尾,69,横位定位：,髓内病变,髓外硬膜下病变,髓外硬膜外病变,70,髓 内 髓 外 硬 膜 下 髓 外 硬 膜 外,症 状,双 侧 单 侧 双 侧,神经根痛,()(+)(+),感觉障碍,下 行 性 上 行 性 上 行 性,分离性感觉障碍,肌肉萎缩,(+)()(-),括约肌功能,早，重 晚 晚,腰 穿,梗 阻 轻 梗 阻 重 梗 阻,摄 片,(-)(+)(+),髓腔碘油,脊 髓 增 粗 边 缘 锐 利 边 缘 光 滑,充 盈 缺 损 柴 束 状,杯 口 状,M R I,髓 内 可 见 脊 髓 背 侧 脊髓硬膜外,异 常 信 号 可见异常信号 有异常信号,71,定性诊断：,根据病因和病史。,1.一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最常见。,2.髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见，腰酸，颈下段多见，有外伤史。,72,3.起病快，伴有发热以炎性压迫，如硬 膜外脓肿多见。,4.起病快，根痛明显，有骨质破坏，以转移性肿瘤，如肉瘤、淋巴瘤等多见。,73,二、鉴别诊断,(1)急性脊髓炎,(2)脊髓蛛网膜粘连：,起病缓慢，症状体征弥散或多发性分布，症状波动,。,74,(3)椎管以外疾病：,胸膜炎，心绞痛，肾结石等均可能与根痛相混淆。,(4)椎管内非占位性病变：,多发性硬化等。,75,.治疗：对因治疗,一、肿瘤：,良性 手术,恶性 手术+放疗,76,二、硬膜外脓肿 手术+抗菌素,三、脊柱结核 手术+抗痨,77,四、康复治疗,78,