急性中毒的救治与护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒的救治与护理,毛云霞,一.概念及分类,毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。,毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。,中毒的概念,中毒：某些物质如化学制剂、药物、气体、植物、食物等接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。,按,中毒,发病的缓急分类,.,急性中毒:大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。,.,亚急性,.,慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。,按中毒的原因分类,职业性中毒,-劳动保护,生活性中毒-误服、意外接触、自杀、他杀等。,二、毒物的体内过程,（一）毒物的吸收途径,1.皮肤粘膜,2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。,3.消化道：毒物经口食入。,（三）毒物的转化,毒物在体内代谢转化场所：肝脏,多数毒物代谢后毒性降低,少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后,对氧磷,（四）毒物的排泄,主要排泄途径是肾脏。,肺：气体毒物,皮肤：少数。可形成皮炎。,消化道：重金属如铅、汞等。,三.毒物的作用方式和发病机制,1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。,2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如coHb，吸入氯气,喉头水肿，支气管痉挛呼吸道阻塞窒息,3.对酶系统的干扰作用抑制酶活力。如有机磷、铅、砷。,4.破坏细胞膜和细胞器的功能。,5.受体竞争。,6.影响代谢功能。,7.损害机体的免疫功能。,四、急性中毒的常见症状,神经系统 呼吸系统 循环系统,消化系统 泌尿系统 血液系统,眼 皮肤黏膜,五、诊断,（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。,（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。,（三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。,（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。,呼吸气味异常,特殊香味：苯、甲苯、二甲苯,水果香味：脂肪族羧酸酯类,苦杏仁味：氰化物、硝基苯,蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊,酚味：酚、来苏,皮肤黏膜症状,颜色改变（见下页）,有无灼伤：强酸、强碱、毒气,出汗情况：阿托品皮肤干燥，有机磷皮肤多汗,有无皮炎,皮肤颜色改变,樱桃红色：co、氰化物,皮肤紫绀：亚硝酸盐,皮肤潮红：酒精、阿托品,黄疸：鱼胆、毒蕈,毒物检验,毒物鉴定越早越好,选择性保留和采集标本,及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存，一般不能加入防腐剂,六、急性中毒的紧急处理,（一）急性中毒急救原则,1、立即中止接触毒物,2、清除胃肠道尚未吸收的毒物,3、促进已吸收毒物的排出,4、应用特殊解毒剂,5、支持和对症治疗,（二）急救处理方法,1、中止接触毒物,吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。,接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15-30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤邹褶处。,注意事项,切忌用热水,切忌用少量水擦洗,对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。,2,、清除胃肠道尚未吸收的毒物,方法：催吐,洗胃,导泻,灌肠,催吐,适应症：中毒早期（口服毒物,2-3h,内）神志清楚者。,方 法：机械催吐：饮水,300-500ml,后，刺激咽喉壁。反复进行。,药物催吐：吐根碱糖浆,15-20ml,加水,200ml,口服；,15-30,分钟即发生呕吐。,洗胃,常规措施,适应症：服毒六小时之内最有效。,体 位：头低左侧卧位。,每次灌入洗液量：,300-400ml,，温度：,25-38,。,洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首 次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。,洗胃液：清水或生理盐水。,导泻,常用硫酸钠,15-30,克或硫酸镁,15-20,克加水,200ml,，配成,10,溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。,灌肠,常用生理盐水或,1,微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。,3,、促进已吸收毒物的排出,（,1,）利尿排毒,静脉补液碱化尿液酸化体液：维生素,c8,克,/d,渗透利尿：,20,甘露醇，维持尿量,200-300ml/h,。,（,2,）血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术。,4,、应用特殊解毒剂,有机磷农药中毒：解磷定、氯磷定、阿托品,阿 片 类、吗 啡：纳洛酮,亚 硝 酸 盐：美蓝,急 性 氰 化 物：亚硝酸钠,5,、支持和对症治疗,有机磷农药中毒,有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用农药。,急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的主要病种之一。,（一）病因,1,、生产性中毒：是指农药在生产、运输、保管和使用过程中发生的中毒。,配制过程：逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。,喷洒过程：穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、连续工作时间过长、操作后不洗手就吃食物等。,2,、生活性中毒：误服、自杀、谋杀。食用近期施过农药的蔬菜和瓜果；误食被农药毒死的家禽、鱼虾等。,（二）中毒机制,抑制体内胆碱酯酶的活性,（三,),临床表现,1,、发病时间,与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。,呼吸道：,30,分钟,口服中毒：,10,分钟,-2h,皮肤接触中毒：,2-6h,2,、特殊气味：中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。,3,、临床症状和体征,（,1,）毒蕈碱样症状,出现最早，主要表现：,1,、平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。,2,、腺体分泌增加：多汗、流涎。,3,、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。,（,2,）烟碱样症状,早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感。,晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。,（,3,）中枢神经系统症状,烦躁不安、谵妄，严重者昏迷、抽搐、惊厥。,4,、中毒程度评估,分 度,血胆碱酯酶活力,（正常,80-100%,）,轻 度,70-50%,中 度,50-30%,重 度,50%,表现：深昏迷，呼吸困难。严重者可死于呼吸循环衰竭。,抢救后可存活，但可留有神经系统后遗症。,四、救治措施,1,、立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道畅通。保暖。,2,、氧疗是治疗,co,中毒最有效的治疗。（,1),鼻导管吸入高浓度（,60%,）的氧，流量,8-10ml/min,。（,2,）高压氧治疗,3,、防治脑水肿，改善脑代谢。,4,、对症治疗和防止并发症。,护理要点,1,、迅速将患者撤离现场，移至空气新鲜处，保暖。,2,、对烦躁不安、抽搐患者做好安全护理，防止意外损伤。,3,、密切观察病情变化，如生命体征、意识、瞳孔等。,4,、尽早給氧，保持呼吸道通畅。,5,、加强基础护理：如皮肤护理、口腔护理、高热护理等。,6,、重度,co,中毒患者清醒后应继续行高压氧治疗，总疗程不少于,30-40,舱次，直至症状体征全部消失为止。,谢谢,