护理查房.(乳腺癌)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,我国乳腺癌的发展状况,五个最,发病率增长,最,快：每年以,3-4%,的速度增长,死亡率增长速度,最,快：已占妇女癌症死亡第一位,治疗水平,最,低：,期乳腺癌不超过,20%,，美国达,80%,对普查的认识,最,低：大部分为有症状后才去医院求治,医药费用占比例,最,高：微小乳腺癌平均,2,万元,/,人，中晚期乳腺癌平均,20,万元,/,人,乳房癌,一、流行病学,乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示：近年来乳房癌的发病率为,23/10,万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的,7%-10%,，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,二、病因,乳房癌多发生于,45-50,岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明，但有报道指出：雌激素与乳房癌密切相关，雌酮（,E,1,）和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。,乳腺癌的高危险因素,1,、月经初潮年龄：初潮年龄早于,13,岁，绝经年龄大于,55,岁,2,、生育年龄：第一胎足月产龄迟于,35,岁、,40,岁未孕,3,、哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关,4,、产次：产次和发病率呈负相关,5,、家族史：,3-8,倍于正常人群,6,、其它：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,乳房癌,三,、病理类型,1、非浸润性癌 即原位癌，包括导管内癌（癌细胞未突破基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜），属早期，预后较好。,2、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润）及早期浸润性小叶癌（癌细胞突破基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围），仍属早期。,3、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高，预后尚好。,4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%，预后较上述类型差。,5、其他罕见癌 包括分泌型（幼年型）癌、富脂质型（分泌脂质）癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。,乳房癌,四、转移途径,1、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。,2、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，。转移部位与乳房癌细胞原发部位有一定关系，原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，约80%发生腋窝淋巴结转移；位于乳房内侧者，约70%发生胸骨旁淋巴结转移。,3、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏，骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外，亦可见于早期乳房癌病人。,乳房癌,六、诊断要点,（一）乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。,（二）乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。,（三）细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断。,七、治疗,以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。,（一）手术治疗1、保留乳房手术 适用于：乳房内单个肿瘤，直径3cm，距离乳头2cm以上腋窝淋巴结无转移钼靶摄片示局限性钙化灶年龄35岁,2、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的、期乳房癌。,乳房癌,3、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。,4、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径3cm及临床无远处转移征象者。,5、乳房单纯切除术 适用于 a、b期乳房癌叶状囊肉瘤（低分化型）导管内乳头状瘤病晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上不能耐受乳房癌根治术者。,（二）化学药物治疗（化疗）,（三）放射治疗（放疗）,（四）激素治疗,责任护士进行护理查房,步 骤,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,病 例 介 绍,床 号：7850,姓 名：尹付兰,职 业：农民,性 别：女,年 龄：54岁,入院时间：2017-3-11,主 诉：“左乳腺癌术后”1年半余，恶性呕吐3天,诊 断：1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移 IV期,2.脑胶质瘤术后,四 史,一、,现 病 史,患者于2015-06-23因“左乳无痛性肿块6月余”入院，于2015-06-24行“左乳癌保乳根治术”，术后病理检查示“（左乳）乳腺浸润性导管癌（III级）术后恢复好,给予TEC方案化疗4周期，患者出现恶心、腹泻，给予对症治疗后好转，后患者于2017-1-1于我科行放疗治疗，并给予对症止吐等治疗。2017-02-20胸部CT平扫、全腹平扫+双期增强：1.左侧乳腺Ca术后改变，左肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度，考虑转移性病变可能性大；2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏，考虑转移性瘤。遂于2-21改行“顺铂20mgd1-d5+多西他赛120mgd1”方案化疗，化疗后消化道反应较重，对症处理后好转。3天前患者再次恶心呕吐，为求进一步治疗再入我院，拟“左乳癌术后伴多发转移；脑胶质瘤术后”收住。病程中患者无发热，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无伤口疼痛，饮食佳，睡眠好，大小便均正常，近期体重轻度下降。,四 史,二,、既 往 史,平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种随社会进行。,三、个 人 史,出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，饮食规律。月经史：,14,岁,4-5/25-28,（天）末次月经,2013,年,02,月,25,日，经量适中，无痛经史，无异常阴道流血史，白带正常，适龄结婚，夫妻关系和睦，育有子女二人，子女体健，配偶体健。,四、家 史 族,家族中无类似发病史，家族中无乙肝、结核等传染病史，无白化病、血友病等家族性遗传病史。,五 方 面,饮食方面,食纳尚可,二便方面,大小便正常,睡眠方面,睡眠一般,自理能力方面,能自理,健康意识方面,一般,六心理社会,心理状态,焦虑，担心疾病,精神状态,一般,对疾病的认识,了解甚少，也不多问。,性格交往能力,讲话较少。,家庭状况,家人对病人照顾较好,经济状况,经济一般,体格检查,T,：,36.,5,P,：,92,次,/,分,R,：,1,9,次,/,分,BP,：,1,14,/7,6,mmHg,神清，精神可。浅表淋巴结未及肿大。两侧胸廓对称相等,左侧乳腺缺如，左胸壁可见一长约15cm的手术瘢痕，愈合可，无红肿渗出，左乳切口愈合好，无红肿、渗出，未及明显肿块，双侧腋下及锁骨区未触及明显肿大淋巴结。两肺呼吸音对称相等，无干湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，四肢肌力肌张力正常。肛门外生殖器未检，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,4.辅助检查：2015-6术后病理检查示“（左乳）乳腺浸润性导管癌（III级）；切缘（上、下、内、外及基底）送检组织未见癌；送检部分乳腺，切口周围组织及基底切缘未见癌，送检淋巴结未见癌转移（第一组：0/8枚，第二组：0/1枚，胸肌间：0/1枚）”。免疫组化示“PR（+）、ER（+）、HER-2（+）”。2017-02-20胸部CT平扫、全腹平扫+双期增强：1.右侧乳腺Ca术后改变，右肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度-考虑转移性病变可能性大；2.考虑肝内多发转移瘤，双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏-考虑转移性瘤。,病情经过,2017-,3,-,11 入院查血常规：白细胞计数：2.58109/l，3,-,12，3,-,13分别于重组人粒细胞刺激因子300ug皮下注射，地榆升白片，利可君口服。,2017-,3,-,14复查：白细胞计数为：9.25,109/l,。,2017-3-11,查小便常规：白细胞3434个/l ，无尿路刺激症状，复查观察，鼓励多饮水。,2017-3-19,白细胞 个/l。,2017-3-11,生化检验报告：谷丙转氨酶 47 IU/L，谷草转氨酶 56 IU/L，遵医嘱予还原谷胱甘肽静滴。,2017-3-11,患者主诉：,恶心、呕吐。遵医嘱予异丙嗪25mg肌注QD,昂丹司琼+泮托拉唑静滴。嘱其清淡易消化饮食。,2017-3-11,患者主诉：腰背部疼痛，遵医嘱予盐酸吗啡缓释片及芬太尼头皮贴应用。,2017-3-,17遵医嘱予多西他赛+顺铂方案。,护理诊断（,3-11,）,焦虑：与担心疾病、环境陌生有关,护理目标,患者情绪稳定，能配合治疗,护理措施,1,、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，医生及病友,2,、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3,、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,4,、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。,护理评价,患者焦虑减轻，能积极接受治疗与护理。（,3-11,）,护理诊断,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（,03-11,）,护理目标,患者对疾病知识有所了解。,护理措施,1,、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，治疗的目的、意义和重要性,2,、讲解化疗的注意注意事项,3,、向患者简明讲解化疗 不良反应的预防，消除其恐惧。,4,、瞩其睡眠要充足，要预防感冒。,护理评价,患者对疾病有所了解。（,03-11,）,护理诊断,有感染的危险：与血白细胞下降及尿中白细胞较多有关。（,3-11,）,护理目标：,患者无感染的发生。,护理措施：,1,、嘱患者注意保暖，及时增减衣物，预防感冒。,2,、病房限制探视，每天开窗通风，保持适宜的温湿度。,3,、注意个人卫生，包括口腔、皮肤、肛周等。,4,、及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。,5,、避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，它寄生在肠道里，所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。,6,、补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。,护理评价：患者无感染发生。（,3-21,）,护理诊断：,有活动无耐力的危险。（,3-11,）,护理目标：,患者能生活自理。,护理措施：,1,、,鼓励病人充分卧床休息。,2,、,将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。,3,、,根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。,4,、,鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。,5,、,指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。,6,、,鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,7,、保证充足的睡眠，促进体力恢复。,护理评价：患者可生活自理。（,3-21,）,护理诊断：,自我形象紊乱：与恶心、呕吐有关（,3-11,）,护理目标：,患者能主动与人交谈，情绪放松。,护理措施：,1,、化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。亦可以在疗前1小时和化疗后46小时遵医嘱给予镇吐剂；少量慢饮频服。,2,、给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养。,3,、窗帘遮挡，保护患者隐私。,4,、开窗通风，及时清理呕吐物，避免异味刺激。,5,、协助漱口，保持口腔清洁卫生。,护理评价：患者情绪放松，心情愉悦。（,3-21,）,护理诊断：,疼痛：与多发转移、肿瘤压迫有关（,3-11,）,护理目标：,使患者疼痛得到有效控制。,护理措施：,1,、经积极宣教使患者能充分表述疼痛的感受，接受止痛治疗。,2,、按医嘱指导患者按用止痛药。,3,、转移止痛法：与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。而分散其注意力，减轻疼痛。,4,、松弛止痛法：包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教会患者全身放松，减弱疼痛反应，达到止痛目的。,5,、物理止痛法：包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激。它通过增加特定部位的血液循环，减慢疼痛向大脑皮层传导的速度,。,护理评价：患者疼痛得到控制，睡眠可。（,3-21,）,护理诊断：营养缺乏，低于机体需要量（,3-11,）,护理目标：患者体重减轻不超过,2kg,。,护理措施：,1,评估：全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度为减轻化疗恶心、呕吐的工作提供依据。,2创造良好的环境：要保持室内整洁安静、空气清新，为病人营造舒适而轻松的环境。,3心理支持和健康教育：心理护理是肿瘤病人重要措施之一。护士应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往改变病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。,4饮食护理：应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤。,5给药时间及注意事项：尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。,6基础护理：创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。,护理评价：患者化疗结束，体重减轻不明显。（,3-21,）,健康教育,1,、切忌用患肢提举重物。若有患肢水肿则用三角巾托起，避免在患肢注射输液、测血压等。,2,、复查血象一次，一月后再住院治疗。全部化学治疗结束后，每,3,月复查一次。二年后，每,6,月复查一次。,3,、术后,5,年内避免妊娠，防止加快复发和对侧乳房转移。,4,、术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,5,、教会病人掌握乳腺自检方法，及早发现复发和腋窝淋巴结转移情况。,乳房的自查方法,乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,一、,视查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图,1,图,2,图,3,），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,乳房的自查方法,二、触查,图,4,举起左侧上肢（见图,4,）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图,4A,B,C,）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,乳房的自查方法,乳房的自查方法,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图,5,）,见图,5,检查右侧乳房方法同上。,乳房的自查方法,卧检查,（见图,6,）,图,6,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。,国际防癌守则十五条,（美国癌症研究协会颁布）,食物以植物食品为主,保持适当体重，避免过轻过重,经常适当锻炼,多吃蔬菜、水果,多吃谷类、豆类、根菜类,最好不饮酒或限制饮酒,限制肉类食品,国际防癌守则十五条,（美国癌症研究协会颁布）,控制动物脂肪摄取量，适当摄取植物脂肪。,少吃盐，成人每天摄取食盐,6,克以下。,多吃生鲜食品，少吃罐头食品。,食物要保证新鲜，食品应冷冻、冷藏保存，食品不可藏放过久。,注意食品安全。,烹调方法要科学，不吃烧焦食品。,少吃营养剂、补品。,戒烟。,预防乳腺癌的生活常识,1,、采用低脂高纤维饮食,2,、经常按摩乳房,3,、不吃高盐食物,4,、防止肥胖,5,、,慎用激素类药物,6,、不用或少用口服避孕药,7,、顺其自然做母亲,8,、自查乳腺，早期发现，及早就医,9,、,保持良好心境,早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保留乳房及生育功能。,早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。,乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。,专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查”。,谢谢,