急性酒精中毒的救治与护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概 述,饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（,alcohol poisoning,，,alcoholism,）。,酒精中毒可造成酒精依赖（,alcohol dependence,），,是一种酒精滥用（,alcohol misuse,）,造成的疾病。,短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（,acute alcoholism),。,可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。,酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。,造成家庭矛盾；社会犯罪增多；,交通事故增加；,影响正常工作。,酒精中毒又称乙醇中毒，可分为,急性酒精中毒综合征,戒酒引起的综合征,慢性酒精中毒综合征,与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病,一、概 述,急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。,一、概 述,胃,：,1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；,4呕吐,肝,：,1代谢酒精转化为乙酸CO,2,+H,2,O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑,：,先兴奋,共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他,：,1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精的,体内代谢,四、临 床 表 现,1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。,2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：,（1）,兴奋期,血乙醇浓度0.5g/L，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。,（2）,共济失调期,血乙醇浓度1.5g/L表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。,（3）,昏迷期,血乙醇浓度2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀严重者,4.0g/L深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。,四、临 床 表 现,五、鉴 别 诊 断,昏迷病人需与其他疾病鉴别,（1）颅脑疾病：,（2）代谢性疾病：,（3）其他中毒：,（4）,双硫仑反应：,六、病 情 评 估,首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。,病情严重者与以下因素有关：,原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。,酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。,酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。,血液中酒精浓度高于400mg者，预后甚差。,七、抢 救 流 程,维持生命监测生命体征，体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情使用镇静剂及对症处理,保持呼吸道通畅、吸氧,病情好转,病情加重,无效,有效,观察至症状消失,生命体征平稳,转住院部,观察至症状消失,生命体征平稳,八、护 理 诊 断,呼吸道堵塞,低体温,电解质紊乱,烦躁,面紫绀缺氧,并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等,九、护 理 措 施,1.一般护理措施,（1）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。,（2）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。,（3）适量饮水，补液,（4）催吐，防止误吸入气管,2.保持呼吸道通畅，防止窒息,（1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。,（2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。,九、护 理 措 施,3.纠正缺氧,（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。,（2）必要时面罩法或气管插管等。,九、护 理 措 施,4.催醒,（1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。,用法：,首剂0.81.2mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg加入10%葡萄糖液40ml中静注，也可加盐水里静滴。（2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。,九、护 理 措 施,5.促进酒精代谢,（1）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖500ml+胰岛素812u+10%氯化钾10ml静滴。,（2）10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并肌注VitB,1、,VitB,6,和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。,九、护 理 措 施,6.对症处理,（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注或VitB,6,200mg入液静点。,（2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。,（3）保护胃粘膜 组织胺H,2,受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），12小时一次。,九、护 理 措 施,7.抗休克,休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。,8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。,九、护 理 措 施,十、转 送 住 院,经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行,血液透析或血液灌流,治疗。,重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。,十一、总 结,加强卫生宣教，对工业用乙醇，医用酒精要加强管理,用药期间尽量不要饮酒,对不同酒精中毒病人的救治与处理也不同：,-,有意识与没有意识的病人,-烦躁与安静的,病人,-,大量呕吐,的,病人,-有家属的与无名氏,谢谢,