1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章风湿性疾病病人护理,概 念,风湿性疾病简称风湿病,就是泛指影响骨、关节及其周围软组织,包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主得一组疾病。,在中国,约,1,亿人患不同类型风湿病。,其它,感染,免疫,代谢,内分泌,环境,遗传,肿瘤,病因,风湿病得病因,风湿病得病因及发病机制迄今尚不完全明了,风湿病得病因,感染因素,-,感染直接引起组织炎
2、症,-,感染引起机体免疫反应后,由免疫复合物介导得骨关节肌肉炎症,-,病原体与机体自身组织抗原得交叉反应,风湿病得病因,环境因素,-,潮湿,-,日光(紫外线),-,各种理化因素,-,药物、食物等,概 念,风湿:关节、关节周围软组织、肌肉、骨得慢性疼痛,概 念,弥漫性结缔组织病,就是风湿性疾病得一大类,特指以,血管与结缔组织,得,慢性炎症,为病理基础,引起,多器官系统损害,得一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。,分 类,弥漫性结缔组织病:,RA,、,SLE,、多发性肌炎,/,皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等,与脊柱炎相关得关节炎:强直性脊柱炎,骨性关节炎;包括原发与继发性等,感染所致
3、关节炎:细菌、病毒、反应性等,伴有风湿性疾病得代谢性或分泌性疾病:痛风、甲旁亢等,肿瘤:多发性骨髓瘤等,神经血管疾病:雷诺现象等,骨及软骨疾病:骨质疏松等,关节外疾病:椎间盘病等,其它有关节表现得疾病,临床特点,难治愈,呈发作与缓解交替得慢性病程,风湿性疾病,=5D,-,痛 苦(,Disfort,),-,残 疾(,Disability,),-,死 亡(,Death,),-,药物中毒(,Drug toxity,),-,经济损失(,Dollar lost,),临床特点,发作与缓解相交替的慢性病程,由于多次发作可造成严重后果。,病变累及多个系统。,同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。,临床特点,对
4、糖皮质激素的治疗有一定反应,治疗效果有较大的个体差异。,免疫学异常或生化改变。,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,关节疼痛就是风湿病最早、最常见得症状,几乎所有得风湿病均可引起关节疼痛;病因不同受累关节得部位、疼痛性质及演变过程有所不同(见下表),1,、关节疼痛与肿胀,常见关节炎关节疼痛得特点,关节,RA,(类风湿关节炎),AS,(强直性脊柱炎),SLE,风湿热,起病,缓,缓,不定,不定,部位,腕、掌指、近端指间关节等小关节,髋、膝、踝关节受累,指腕肘膝关节,大关节,分布,演变,呈多个、对称性分布,为不对称性,下肢大关节,对称性,日晒后加重,不对称性,疼痛性质,呈持续性
5、疼痛休息后加重,休息后加重,不定,游走性,护理评估,病史,身体评估,实验室检查,护理评估,病史,患病及治疗经过,心理社会资料,生活史,家族史,护理评估,身体评估,全身状况,关节、肌肉,皮肤黏膜,其她,关节检查,关节病变时风湿病得重要体征,起病得急缓,疼痛部位,单关节还就是多关节受累,就是否对称,关节痛得性质、程度、有无红、肿,受累关节有无晨僵:持续时间(,1h,1h,),有无关节畸形与功能障碍,肌肉检查,疼痛:部位、性质、有无缓解,有无肌肉萎缩,皮肤肌肉组织活检,肌力检测,护理评估,实验室检查,免疫学(自身抗体)检测,全身各系统实验室检查,自身抗体检测,自身抗体:指针对自身组织、器官、细胞及其
6、成分得抗体,自身抗体检测得意义,-,有助于疾病得诊断,-,观察疾病活动度与治疗反应,-,研究发病机理,自身抗体检测,狼疮细胞(,LE,细胞),-,就是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色得椭圆形小体,而自身核却被挤在一边得吞噬细胞(多形核白细胞),-,LE,细胞得发现推动了,SLE,等自身免疫病中多种抗核抗体得发现,具有重要历史意义,自身抗体检测,抗核抗体,-,指抗细胞核成分(,DNA,RNA,蛋白质与酶)得抗体。,ANA,存在一个谱,类风湿因子(,Rheumatoid factor,RF,),-,就是一种针对人或动物,IgG,分子,Fc,段上抗原决定簇得特异性抗体,其它常规检查,血常规,S
7、LE,血三系降低,尿常规,狼疮肾炎,蛋白尿、血尿、管型,生化,痛风,血尿酸增高,肌炎,肌酸激酶增高,其它实验室检查,关节穿刺与滑液检查,关节穿刺可用于诊断与治疗,如:清除炎症产物,抽出大量积液减低关节张力,以及针对不同目得行关节腔药物治疗。,2、,滑液分析被认为就是重要得检查之一,对诊断可提供参考价值,尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。,其它实验室检查,X,线检查,类风湿关节炎,手、腕、足,骨关节炎,膝关节,强直性脊柱炎,骶髂关节,痛风,足,常见症状与体征得护理,发热,关节症状与体征,皮肤黏膜改变,常见关节症状与体征,关节疼痛,肿胀,关节变形,关节功能障碍,痛 风,类风湿关节
8、炎,近端指间关节梭形肿大,正常关节,滑膜炎,疼痛评估,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,数字疼痛评估量表(,NRS-10,),无痛,最痛,无法忍受:,严重影响睡眠,伴有其他症状,无痛,轻度疼痛:,能忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:,适当影响睡眠,需止痛药,重度疼痛:,影响睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:,影响睡眠较重,伴有其他症状,语言评价量表(,VRS-5,),关节僵硬就是指关节经过一段时间得静止与休息后,再活动时出现得一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围得现象,通常在活动后缓解或消失,由于晨起时表现最明显,故又称晨僵。,在类风湿关节炎中表现最突出,可持续数小时,活动后方能
9、缓解或消失。,2,、,关节晨僵与活动受限,类风湿关节炎,关节天鹅颈样变形,类风湿关节炎,关节尺侧偏斜,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,痛风,痛风石,强直性脊柱炎,皮肤损害,风湿性疾病常见得皮肤受损有皮疹、红斑、水肿与溃疡等,多由血管炎性反应引起。,系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。,蝶形红斑,系统性红斑狼疮最具特征性得皮肤损害为面部蝶形红斑,口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。,SLE-,盘状红斑,类风湿结节就是类风湿关节炎较特异得皮肤表现,多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径数毫米至数厘米不等,。,类 风 湿 皮 下 结 节,皮肌炎皮肤损害为对称性得眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。,水肿性红斑,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症(硬皮病),皮肤损害先发生于双侧手指及面部,常造成正常面纹消失使面容刻板,张口困难。,硬皮病,-,皮肤改变(皮肤绷紧变硬),硬皮病,-,皮肤改变,硬皮病,-,皮肤改变,硬皮病,-,皮肤改变,银屑病性关节炎(银屑疹),血管炎,血管炎,-,指端坏死,雷诺现象,常见诱发因素,寒冷,吸烟,饮用咖啡、浓茶等,情绪激动、过度劳累,三步曲,苍白 青紫 发红,雷诺现象,雷诺现象,






