支气管镜临床应用课件课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,熟悉,支气管镜,支气管镜下成像,术前准备,操作技术和注意事项,适应症,禁忌症,并发症和防治,支气管镜的维护和保养,目录,熟悉支气管镜,支气管镜从,硬质支气管镜,发展到,纤维支气管镜,及当前的,电子支气管镜,，经历了一百多年的时间。,支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。,美国每年有460000患者接受支气管镜检查。,支气管镜发展简史,硬质支气管镜,Gustav Killian(1860-1921),气管镜之父,German Laryngologist,1897,首先报道了用长,25cm,直径为,8mm,的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物,Chevalier Jackson(1865-1958),Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh,1903,改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜,.,被誉为“美国支气管及食管学之父”,纤维支气管镜,1967,年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人,(Shigeto Ikeda,1925-2001),制成了历史上第一台纤维支气管镜,誉为支气管镜发展历史上的里程碑。,电子支气管镜,成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上,具有多种功能,清晰度高,影像色彩逼真,能观察到支气管粘膜细微的病变,配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统,极大的方便了诊断、教学和病案管理。,电视硬质支气管镜,自,1981,年起,随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视。,近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进,使用,CCD,作为其图像采集元件,辅以电视影像系统,为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。,OLYMPUS LUCERA,的主机与光源,支气管镜的伸与屈,Extension,Flexion,病史,全面体检和实验室检查,患者心理状况,检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项,医嘱准备,禁食,4-6,小时,术前予以阿托品,0.5 mg,；镇静剂（如安定,5mg,，,im,）,局部麻醉（,1%,利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等）,或全身麻醉,术前取下义齿,术前准备,局麻,喷雾鼻腔、咽和声门，间歇,5,10,秒钟连续,3,次；或者用全麻,患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护,遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向,由鼻孔插入,必要时可由口腔及气管插管处进镜。,观察声带活动程度,进入气管，观察两侧管腔，先健侧后患侧,观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检,如需要相应治疗，从操作孔导入设备,操作技术和注意事项,注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查,如有明显的渗血，予局部滴,1:2000,肾上腺素,2ml,活检病例选择适当的活检钳和抓取深度,必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同,注意事项,适应证,诊断方面,不明原因的,咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。,临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）,新技术,:,超声支气管镜,(EBUS),经支气管镜针刺吸引,(TBNA),自动荧光支气管镜,(AFB),X,线胸片或,CT,检查异常者。（,肺不张,，肺部团块，,气管支气管狭窄,等）,肺或支气管,感染性疾病,的病因学诊断。,疑有,气管,-,食管,瘘,的确诊。,胸部外伤，怀疑有,气管支气管裂伤或断裂,。,支气管镜引导下选择性支气管造影。,适应证,诊断方面,治疗方面,取出支气管,异物,。,吸痰,+,灌洗,:,清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的,肺不张或呼吸困难,。,对咯血患者行,局部止血,。,对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。,对插管困难者，通过支气管镜引导进行,气管插管,放置胃管,。,对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。,经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。,适应证,一般情况差的患者，不能耐受,出、凝血机制异常者,严重的器质性心脏病或高血压患者,肺功能存在严重损害的患者,疑有主动脉瘤者,严重支气管哮喘,正在大咯血的患者,严重的肺部急性炎症或高热的患者,颅内高压的患者,精神失常不能配合的患者,禁忌症,术后注意事项,术后禁水、禁食,2,小时，以防误吸入气管。,2,小时后可进温凉流质或半流质饮食。,术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。,鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸闷,及时留取痰液标本送检。,必要时抗炎治疗,并发症的出现和处理,来,源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。,小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。,要求操作者格外小心，不能过于粗暴。,如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。,术前严格确认出凝血功能。,并发症和防治,出血,少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。,检查次序从健侧到患侧。,发热,相对多见于,TBLB,。,由于损伤了肺胸膜所致。,要求活组织检查时，不要暴力拉扯。,一旦发生气胸应积极地按常规处理,。,气胸,应立即拔镜,给予气管扩张药物,吸氧,如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧,喉头痉挛,与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。,术前充分交谈，使患者充分配合。,操作轻巧，尽量缩短操作时间。,配备常用急救药物。,心律失常,支气管镜下的支气管像,气管与支气管树,肺脏分段,会厌,气管插管,隆突,右上叶,右中下叶,左上下叶,左下叶,左上叶,右中叶,左上叶舌段,右下叶各基底段,右下叶背段,气管内肿物,中间支气管内的痰栓,严重气管软化,吸气相呼气相,气管狭窄,乳头状瘤,内镜下,射频消融,+,光动力疗法,治疗手术无法切除的梗阻性肺癌,隆突肿瘤,右上肺鳞癌,支气管内单向微型瓣治疗肺气肿,经支气管镜肺减容术,吸气时瓣膜口关闭,;,呼气时瓣膜开放,经纤支镜,气道内球囊,置入术治疗呼吸道大咯血,顽固性气胸封堵,确认肺破裂所属的支气管,.,经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶,A,和,B,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。,代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液,选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位,.,自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予,2%,利多卡因,5 ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有,10,万,U,尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管,4,6,小时,.,支气管镜的消毒和保养,内镜的清洗,、,消毒和灭菌程序,:,1.,内镜拔出,2.,床侧清洗,3.,漏水测试,4.,手工清洗,5.,消毒液浸洗,6.,无菌水洗净,7.,妥善保管,各病例后,应,立即,进行床侧清洗。,分泌物干燥后，难以清除。,床侧清洗,确认清洗工具没有脏污和磨损,劣质清洗工具不但未能有效清洗内镜，更能造成内镜破损,洗涤液,洗涤间,:,漏水测试,漏水的内镜有以下的问题产生：,镜头积聚雾气,影像模糊,光纤发霉,损毁导光性能,浸湿过的电子零件,(,包括,CCD,),引致零件本身及连接的电子产品损坏,高频电烧时触电危险,!,漏水测试方法,1.,连接光源装置或保养装置,(,A2377,),2.,测试确认送气正常,3.,连接通气口阀,4.,确认弯曲部的膨胀转变,膨胀的弯曲部,入气,正常的弯曲部,5.,把整支内镜放入水中,6.,在水中打弯,并仔细观察约30秒,仍然连接光源装置或保养装置,(,A2377,),保持内镜在膨胀状态,.,打弯的动作,.,把弯曲部,橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来,发现有,连续的气泡,冒出,说明内镜漏水,。,请马上将内镜从水中取出,!,与奥林巴斯,维修站联络,洗涤间,:,手工清洗,内镜用后,管腔粘附着大量分泌物,、,血块及组织等,首先,必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去,.,洗涤间,:,消毒液浸洗,消毒液浸洗的程序,:,1.,把整支内镜放入消毒液中,2.,用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出,消毒液,3.,A),将内镜，,附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合适时间,消毒液,B),结束后,先用注射器注入空气,排出多余消毒液，才可取出内镜,消毒液的使用,:,戊二醛,乙醛复合物,(,例,:戊二醛),是一种组织固定剂,;,使蛋白质变性而凝固,未经擦洗的内镜,粘附着的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶,集结在内镜表面和管腔内,注意,:,病例后的内镜必先,经过完全擦洗,过后,才可在乙醛复合物中浸泡消毒,!,戊二醛,内镜的内外表面硬化和粗糙,钳子管道阻塞,镜面模糊不清,内镜本身变形和变色,凝固的结晶并不能除去,严重影响内镜的使用寿命,!,消毒后,:,无菌水清洗,使用,无菌水,冲洗外表面,并用注射器注入所有管道冲去残留消毒液,无菌水清洗的程序,:,用注射器注入,70%,酒精,到所有管道,并用纱布沾上酒精擦拭内镜外表面,用干净的吸引泵与送气方法吹干内镜所有管道,超声机洗净的优点和重要性,:,按设定的音频下,超声机在洗涤液中不断制造和消灭细小的气泡；把细微隙缝里的污秽彻底去掉,快捷简便,;38-47,kHz,5-,15分钟,机械自动操作,节省人力,FD-1 U-1,超声清洗后,沒有超,声,清洗,超,声,清洗,对,治,疗,附件的重要性,在保存内镜之前,请确认内镜外表面和全管道,完全干燥,。,残留水份可能导致空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。,内镜保存,内镜保存,手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜,干净的内镜应该垂直挂放在干燥，温度适中的地方,高热,潮湿,撞击,高压,ICU,纤支镜床旁操作程序,使用前检查,检查纤支镜外观有无破损，变形。,打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。,使用前床旁消毒,用纱布沾上,70%,酒精反复擦拭插入部；,来回吸引空气和,70%,酒精,30,秒,3,次；,用无菌生理盐水重复上述操作,进行纤支镜检查和吸痰等操作,使用后床旁消毒,（方法同使用前床旁消毒）,使用后检查,（内容同使用前检查）,送去消毒,完成登记；完成纤支镜操作记录,