急危重病人的生命体征监测课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生命体征,是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。,9/18/2025,1,显示界面,标准显示界面,多导波形显示,波形数目可以选择,波形位置可以调整,波形颜色可以调整,波形有刷新和滚动,ICU监测仪具备的基本功能,9/18/2025,2,通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是ICU护士一定要掌握的一项基本技能。,9/18/2025,3,监测指标,体温 心率 血压 呼吸,CVP 心电图 心输出量 SpO2,尿量 血气分析,9/18/2025,4,体温是反映病情变化的,综合指标，,能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以,直接反映,病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染,（,机械通气相关性肺炎 VAP）,，,表现为体温增高。,一、体温监测,9/18/2025,5,常用什么温度来代表体温？,直肠,温度最接近人体内部温度,腋温,36.5 (36.0,37.0),肛温,37.5 (36.5,37.7),9/18/2025,8,腋温 VS 肛温,如果两者温度差较大,提示外周循环灌注不良,9/18/2025,9,发热的程度,发热可分为：,低热,37.537.9,中等热,38.038.9,高热,39.040.9,超高热,41以上,9/18/2025,10,1,、,定义：体温低于正常范围。,35以下,。,2、原因：,散热过多：,产热减少：,体温调节中枢受损：,3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷,体温过低,9/18/2025,11,4、分类,轻度：32-35,中度：30-32,重度：30以下可有瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：23-25,体温过低,9/18/2025,12,二、心率监测,心率,是反映心血管功能状态的,最敏感,指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上,逐渐增快,，可能提示存在,循环血量,不足。正常心率应该在60100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异，,首先表现,为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。,9/18/2025,13,一般心率加快发生在,血压未降低之前，,且,早于,中心静脉压（CVP）的变化。因此，将,心率与血压,结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人,容易,发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏,部分,情况。因此，应根据病人的情况，适时做,全导联,的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。,心率监测,9/18/2025,14,窦性心律,由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为60-100次/分。,正常心电图特点：窦性P波在、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。,9/18/202515,速率（,pulse rate,）：,60,100,次,/min,；脉率与呼吸的比例是,4,：,1,脉律（,pulse rhythm,）：均匀规则，间隔时间相等,强度,（,pulse force,）：,每搏强弱相同,动脉壁的情况（,condition of arterial wall,）,：光滑、柔软，有一定的弹性,正常脉搏的特征,心率脉搏,9/18/2025,16,（一）,脉率异常,异常脉搏的评估,速脉,(tachycardia),：,成人：,P 100,次,/min,见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等,缓 脉,(,bradycardia,),：,成人：,P,60,次,/min,见于房室传导阻滞,.,9/18/2025,17,间歇脉,(intermittent pulse):,在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。,脉搏短绌,(pulse deficit),：,单位时间内脉率少于心率；其特点为,心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。,异常脉搏的评估,（二）节律异常,9/18/2025,18,洪脉（,full pulse,）：,高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,丝脉（,thready,pulse,）：,休克、全身衰竭,水冲脉（,water hammer pulse,）：,脉压增大,交替脉（,alternating pulse,）：,器质性心脏病,奇脉（,paradoxical pulse,）：,心包填塞,异常脉搏的评估,（三）强度异常,9/18/2025,19,早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。,（四）动脉壁的异常,异常脉搏的评估,9/18/2025,20,血压是,最常用、,最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的,功能状态。,呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化,未及时发现，,轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。,三、血压,9/18/2025,21,低血压,血压低于,9060mmHg,，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。,原因：常见于休克、大出血等患者,异常血压的评估,9/18/2025,22,无创性压力监测,由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按,预设时间,间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有,报警系统，,该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床,最常用,的血压监测方法。,血压的监测分为,无创及有创两类,9/18/2025,23,测量方法,体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上,坐位：平第四肋,卧位：平腋中线,9/18/2025,24,有创动脉压力监测,是将动脉导管插入动脉内，,直接测定,病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要,精确。,当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的,危重病人，,最好能做有创压力监测。,有创动脉压力监测,9/18/2025,25,有创动脉压力监测,9/18/2025,26,无创VS有创,正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压,高血压者无创收缩压低于有创收缩压,低血压者无创收缩压高于有创收缩压,对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值,9/18/2025,27,四、中心静脉压监测,中心静脉压（CVP）,是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。,通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映,心脏前负荷,的情况，正常值512cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导,液体,的补充和相关,药物,的应用。,9/18/2025,28,9/18/2025,29,CVP监测的意义,CVP BP 临床意义 处理方法,低 低 血容量不足 充分补液,低 正常 血容量轻度不足 适当补液,高 低 心功能不全 强心,高 正常 容量血管收缩 舒张血管,正常 低 容量相对不足 补液实验,9/18/2025,30,五、呼吸监测,9/18/2025,31,频率异常,深浅度异常,节律异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,异常呼吸的评估,24次/分,10次/分,浅慢深快浅慢呼吸暂停,呼吸与呼吸暂停交替,频,率,深度,节,律,异常呼吸的评估,9/18/2025,33,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的,异常。,病人呼吸频率异常减慢(24次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常,。,呼吸频率,9/18/2025,34,依靠视觉观察,胸廓动度，,主要为了了解,病人的通气量,人工气道建立得是否妥当,自主呼吸与呼吸机协调的情况,有无病理性呼吸动作,呼吸幅度,9/18/2025,35,通过,肺部听诊，,可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等,判断人工气道位置,人工气道建立后，应立即采用,听诊,的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音,不清或减弱，,同时由于气体进入消化道，导致,腹部膨隆。,通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入,单侧肺。,即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断,人工气道,的位置。,呼吸音,9/18/2025,36,判断气道通畅与否,发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。,呼吸音,9/18/2025,37,了解肺部病变程度,肺不张和气胸,是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为,患侧肺,呼吸音减弱或消失。呼吸道有,分泌物，,听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位,越高,，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。,以,哮鸣音,为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等,。,呼吸音,9/18/2025,38,协助肺部病变的,鉴别诊断,对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如,急性肺水肿,引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，,肺部炎症,引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。,呼吸音,9/18/2025,39,呼吸困难,定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。,原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等,类型：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,9/18/2025,40,观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发,气胸,的可能。,紫绀改善情况,9/18/2025,41,动脉血气分析,是监测机械通气效果的,重要指标，,通过血气分析可以：,判断血液氧合状态，指导呼吸机,参数,的设置和调节,确定应用呼吸机治疗的,指征,为判断和分析病情尤其是,肺部情况,提供依据,确定,脱离,呼吸机治疗的指征,六、动脉血气监测,9/18/2025,42,动脉血气分析次数,应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。以后每当呼吸机参数有较大的,调整,时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机,。,动脉血气监测,9/18/2025,43,动脉血标本采集方法,9/18/2025,44,血气分析,PH：,7.357.45,PaO,2：,80-100,mmHg,PaCO,2,：3545mmHg,BE:3 mmol/L,乳酸：0.5-2.2 mmol/L,碳酸氢根：22-27mmol/L,9/18/2025,45,七、SpO2,临床意义,通过SpO,2,监测，间接了解病人PO,2,高低，以便了解组织的氧供情况。,SpO2与PO2关系对照表,SpO,2,50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,PO,2,27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159,9/18/2025,46,影响SPO2的因素,温度,、,PaCO,2,及血液pH,COHb与指甲油,温度与血压,肺泡弥散功能，心输出量，通气,血流比例,其他因素,9/18/2025,47,八、无创心输出量,类似彩超一样的装置，操作之前需要录入病人的基本资料，比如年龄，身高体重，然后根据这些数据推算病人的主动脉瓣膜或者肺动脉瓣膜的面积，然后用一个探头放在胸壁特定的部位，当血流方向与探头方向相同时候信号最大，机器根据瓣膜面积和血流速度计算得患者的CO，所以得到的CO虽然和实际的有较大的相关性，但是主要应用还是需要看CO在治疗前后的变化比较有意义。,9/18/2025,48,无创心输出量,相片,9/18/2025,49,结束语,临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。,9/18/2025,50,谢谢！,9/18/2025,51,