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急危重症患者院内转运安全管理-【课件】.ppt

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,1,急危重症患者院内安全转运,腹盆妇放疗病区,2,转送,转送,转送,转送,转送,危重患者院内转运途径,ICU,转送,文献报道,高达,71%,的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症,转运患者的死亡率比平常高,9.6%

2、原因:因病情及治疗需要,转运目的:进一步治疗和护理。,3,患者,老年男性,已做气管切开术,痰多、白色粘稠,意识清楚,氧饱和度正常,室上性心动过速,医生怀疑心肌梗塞,示转入,ICU,。如果你是病房的当班护士,你如何将患者安全转运至,ICU,?,转运前应该准备什么物品,?,如何保证患者转运安全,?,讨 论(真实案例),4,一、转 运 前,5,转运前准备,充分的评估,病人的准备,护送人员的准备,畅通绿色通道,物品的准备,转运前、中、后,病人的基础情况,神经系统,呼吸系统,循环系统,6,消化系统,各种导管的护理,家属的心理沟通,其他影响因素,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障,评

3、估内容,:,转运前、中、后的评估,目的:,评估患者目前的精神状态,判断病人的合作程度,以采取合适的转运方式,保障转运途中安全,7,神经系统评估,目的:,了解病人进食情况及,是否有消化道出血,了解病人排泄情况,10,消化系统,内容:,进食情况,禁食、胃肠减压评估,排泄情况,11,转 运 前,病人的准备,物品的准备,畅通绿色通道,医护人员的准备,病人的评估,其他,护送人员要求:,医护人员熟练掌握急救技术,正确掌握转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态。,若患者生命体征不平稳,至少,2,名陪同人员,要求主管医生同往。,熟悉病人病情

4、及目前各种治疗护理措施,告知病人家属检查的必要性及其风险,经验丰富,掌握呼救方式,应急预案,现场,CPR,技术,熟悉运送途中能提供抢救设备的科室(,急诊科,),另外:护工,1,名,家属至少,2,名,12,护送人员的准备,13,办公护士,/,主管护士,转运前确认,医务人员履行告知义务,病人家属知情同意,患者病情严重,预后差,建立良好的医患关系,,,正确的心理沟通和适当的解释,告知检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性,取得患者和家属的理解支持和配合,家属需同意签署,医患沟通书,14,家属的心理沟通,15,转 运 前,病人的准备,物品的准备,畅通绿色通道,医护人员的准备,病人的评估,电话通知要被

5、转往的科室(,ICU,:,85420949,),告知患者现阶段情况、主要诊断及需要特殊准备的物品,,是否为感染患者,,以便于对方科室能够有计划的接患者,同时联系电梯管理员缩短转送时间(,电梯:,85420342,),如果是进行检查,提前预约,确保患者到达后及时行各种检查。,16,畅通绿色通道,17,转 运 前,病人的准备,物品的准备,畅通绿色通道,医护人员的准备,病人的评估,1,检查插管固定的安全,2,清理呼吸道,3,管道护理,4,脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患者,适当使用镇静剂等,5,对有颈椎损伤,必须使用颈托固定,18,病人的准备,常用抢救药品

6、如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等,根据病人病情、,不同病种,准备相应的抢救用物和药物,,比如:颅脑-甘露醇,19,物品的准备(一),带蓄电池监护仪:是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功除颤起搏监护仪。,氧气供应:,氧气枕,氧气桶,简易呼吸球囊,便携式呼吸机,其他仪器、用物:,吸痰用物、口咽通,气管、有蓄电池的,注射泵,等,20,物品的准备(二),仪器、用物的准备:,21,储氧袋,储气阀,球囊,压力安全阀,单向阀,(鸭嘴阀),面罩,呼气阀,进气阀,氧,气,连,接,管,储氧安全阀,四部分、六个阀,22,2.,挤压频率?,呼吸频率,1220,次,/,分即可满足分钟通

7、气量,这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸,挤压部分通气应该顺从自主吸气,两次自主呼吸间隔中若时间过长,可给予一次辅助呼吸,这种模式如果拿捏得好,可基本等同于呼吸机,V-IMV,模式!,简易呼吸球囊的相关知识,1.,每次挤压多少?,成人球囊一般为,1500ml,,双手捏到底压缩气体量可达,1350ml,正常呼吸潮气量,400,600ml,平时抢救或转运时只需单手捏到底即可,约,挤压球囊的,1/3,2/3,为宜,。,3.,吸呼比?,最好能保证在,1,:,1.5,2,。,23,6.,储氧安全阀的作用?,为了避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成

8、球囊及储气袋内压力过高,特设计储氧安全阀释放过量气体,以便保持低压的氧气供应,保证患者安全,4.,压力安全阀的作用?,对于婴儿及需要防止气压伤的患者,应打开压力安全阀,挤压球囊时,当压力超过,60cmH,2,O,时,气体从压力安全阀泄露,使施加于气道内的压力不至于过大。,5.,无氧源的情况下,请将储氧阀、储氧袋卸下,简易呼吸球囊的相关知识,24,病区需使用除颤仪的院内分配方案:,第一住院部6楼含6楼以上:ICU,一住院部3、4、5楼和第二住院部:,普内科,三住院部:,老年肿瘤内科,其余检查科室、门诊、放疗楼、骨科、病区外环境:,急诊科,除颤仪,性能完好,保护设施可靠,病床能去的地方尽量不用推车

9、减少搬运次数,搬运患者时应采取正确有效的方法,25,物品的准备(三),转运工具的准备:,其他物品的准备:,根据季节准备保暖物品,26,二、转 运 中,密切监测包括神志面色,呼吸,脉搏,瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征,(转运时护士必须始终站在患者头侧),保证生命支持设备工作稳定,保证各种附属管路固定可靠,清醒病人作好心理护理,若在转运路途中患者病情不稳定或者发生病情变化,应立即前往急诊科或就近科室,27,转运中,28,神经系统,护理措施,1,清醒病人,a,、评估病人的焦虑及疼痛程度,做好心理护理,b,、告知即将进行的转运,2,烦躁以及不合作的病人,a,、评估病人的烦躁程度,根据医嘱适当给

10、予镇静剂,b,、评估病人肢体运动情况,适当给予约束,3,昏迷病人,a,、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高,b,、观察有无舌后坠,保持呼吸道通畅,1.,呼吸平稳,,Spo,2,95,100,,痰液能够自行咳出,痰液性状良好,,路途,20,分钟以内,氧气枕(适当加压),29,护理措施,呼吸系统(一),2.,昏迷病人舌后坠明显,a,、口咽通气管,b,、头偏向一侧,30,凹面向上,抵住舌轻轻放入口腔,接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转,180,,借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入,注意动作轻柔,检查气流通畅后用胶布妥善固定,口咽通气管的使用

11、一,三,二,四,31,3,、呼吸困难,血氧饱和度不平稳,a,、,行气管插管,b,、准备简易呼吸器,呼吸系统(二),1.,平稳者:心电监护,2.,曾出现严重心律失常或非窦性心律者:,1,)密切监护生命体征;,2,)出现致命性心律失常时:,如室颤、室扑,遵医嘱用药,,尽早心肺复苏、电除颤,32,护理措施:,循环系统(一),1.,经口进食者:,1,)抬高床头,观察有无呕吐,2,)出现呕吐:嘱其头侧向一侧防止误吸,并观察病人面色、,SpO2,33,消化系统(一),2.,经鼻胃管或鼻肠管者:,1,)封管,妥善固定,2,)抬高床头,观察有无呕吐,3,)出现呕吐立即胃肠减压(备负压吸引器),34,3.,有

12、消化道出血者:,1,)严密观察:负压吸引器内液体量、颜色及性状,血压、心率变化,2,)确保止血药,有效持续泵入(垂体后叶素),3,)出现活动性出血,a.,根据医嘱或酌情加大止血药的用量,b.,立即送往并通知手术室,同时通知医生,消化系统(二),35,三、转 运 后,36,与,ICU,护士严格交接,采取正确的搬运方法,妥善处理各类管道,监测生命体征,做好护理记录(,在,1h,以内完善记录后将患者资料打入,ICU,),转运后,病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。,转运前的病情评估,转运前的准备工作,转运方式和工具的选择,转运中的病情观察,转运时的护理,转运后的病情交接工作,37,总结,38,患者,老年男性,已做气管切开术,痰多、白色粘稠,意识清楚,氧饱和度正常,室上性心动过速,医生怀疑心肌梗塞,示转入,ICU,。如果你是病房的当班护士,你如何将患者安全转运至,ICU,?,转运前应该准备什么物品,?,如何保证患者转运安全,?,讨 论(真实案例),39,

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