急危重症护理学----02院前急救课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急危重症护理学,第二章 院前急救,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,王惠珍,学习目标,掌握院前急救的,特点及原则,。,掌握院前急救的基本护理工作程序。,掌握灾难院前,救护要点,。,熟悉院前急救的工作模式。,学会院前急救的常用救护技术。,第一节 概述,院前急救：,对,急、重、危,伤病员在,进入医院以前,所进行的,医疗救护,，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。,有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有,公众参与,。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,特点,（一）社会性及随机性较强,社会性强：院前急救涉及了,社会的各个方面,，已跨出了纯粹的医学领域。,随机性强：病人,呼救,无时间限制，,病情种类,多样化，重大事故或灾害的,发生时间及地点,往往也是个未知数。,（二）时间紧急,（,1,）行动急：,不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的,急性发作,，急救工作必须充分体现“,时间就是生命,”的理念，紧急处理，刻不容缓。,（,2,心情急：,多数患者及其亲属在伤病现场往往都是,倍感焦虑和恐惧,，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,特点,（五）病种复杂多样,呼救的患者疾病种类会涉及到,临床各科,，而且是,未经筛选,的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,特点,（六）以对症治疗为主,在院前急救现场，通常是没有足够的,时间,和良好的,条件,来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是,对症急救,，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,特点,（七）体力强度大,道路不平坦等带来的,颠簸劳累,，院前急救现场的复杂多样，随身,携带急救箱,，既要救治病人，又要指导和帮助,搬运病人,等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备,良好的身体素质,。,特点,原则,1,立即使伤（病）员脱离危险区,（,1,）先复苏后固定；（,2,）先止血后包扎,（,3,）先重伤后轻伤,2,先救命后治病，先救治后运送,3,急救与呼救同时进行,4,争分夺秒，就地取材,5,保留离断肢体和器官,6,搬运与医护一致性,7,加强途中监护并记录病情,我国院前急救工作模式,类型,特点,广州模式,医院进行,行政划区,，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救,上海模式,单独,开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心,重庆模式,主要,依托于综合医院,开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内,北京模式,独立型的院前、院内结合急救模式,，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院的医疗资源,香港模式及苏州模式,急救与消防、公安等相结合的联动型模式,，报警电话统一是“,999”,沈阳模式,注重将急诊重症监护室（,EICU,）医师、急诊住院医师、专科医师推向院前急救，强调,将院内急救搬到院前,现场评估,现场观察保证安全,急救人员首先应进行,现场环境的评估,，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,病情的评估,判断伤病员的清醒程度,Response,若病人对,呼唤、轻拍,均无反应，婴儿,拍打足跟,或,掐捏其上臂,不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。,判断伤病员病的气道是否通畅,Airway,检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，,保持伤病员气道的通畅,。,判断伤病员是否有呼吸,Breathing,维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人,胸部有无起伏,；面部感觉病人呼吸道,有无气体排出,；耳听病人呼吸道,有无气流通过的声音,。前后观察时间控制在,5,秒钟左右。,判断伤病员是否有脉搏,Circulation,成人可通过触摸,桡动脉或颈动脉,来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸,颈动脉或腹股沟动脉,判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。,病情的评估,现场救护,紧急呼救,体位,1,体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,2,安全松解或去除患者衣物,脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,伤病员的分检过程需遵循边,分检边抢救,的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在,1,2min,。,伤病员分检,伤病员分检,简单询问病史,：主诉，既往史，健康资料册,体征观察,：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。,全身检查,：采用国内外普遍倡导的“撞击计划,（,CRASH PLAN,）,”检查方法,Freehand:“,CRASH PLAN,撞击计划,”,C=cardiac,（,心脏）,R=respiration(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spine(,脊柱脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),伤病员分类卡,检伤分类：根据患者,伤情的严重程度,进行分类，确定优先治疗程序的过程。,卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等,常挂在伤病员左胸的衣服上。,绿,轻,黄,重,红,危重,黑,死亡人员,现场急救区划分,收容区：,伤病员集中区，在此区进行分类，并,提供必要的,抢救工作,。,急救区：,接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一,步抢救工作。,后送区：,接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。,太平区：,停放已死亡的尸体。（黑色卡）,转运与途中监护,转运工具,担架：灾难急救转运病人最常用的工具,汽车：颠簸，晕车现象,汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象,飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,转运途中的监护,1,根据运输工具和伤情摆好伤病员的,体位,，确保体,位的合适，舒适。,2,担架在行进途中，注意保持伤员的,头部在后，下,肢在前,。,3,若遇脊柱受伤者应保持,脊柱轴线稳定,，对已确定,颈椎创伤的患者最好用,颈托,保护颈椎，待固定完,好后再进行搬运。,4,运送前要,评估地面平整度,，救护车尽量保持平稳，,以免病人病情加重，发生坠落等。,5,空运,中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员,横放,在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。,6,转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种,管道妥善固定,，通畅。,7,随时观察患者,生命体征,的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。,8,转运途中做好抢救、观察监护等有关医疗文件的详细,记录,，并做好伤病员的,交接,工作。,转运途中的监护,灾难救护,灾难：,包括,自然灾难和人为灾难,，是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。,保持镇静,求助原则,抢救伤员,：,先重后轻，先急后缓，先近后远,原地抢救,快速转运：,途中不断观察伤病员的病情变化,服从指挥：,服从有关领导的统一指挥,灾难救护原则,灾难院前救护,紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域,掌握正确的救护方法，,注意自身防护,检伤分类,现场急救,统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到“立体救护、快速反应”，遵从“优先原则”。,转运：,解决交通堵塞问题,思考题,1,简述院前急救的原则？,2,简述现场救护的要点？,3,我国院外急救的模式有哪些？,4,灾难事故现场如何对患者进行分检？,谢谢,