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急性化脓性腹膜炎课件.ppt

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2、版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此

3、处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急性化脓性腹膜炎,Acute Suppurati

4、ve Peritonitis,哈尔滨,医科大学第二临床医学院外科学教研室,李福军,本章所需掌握内容,急性化脓性腹膜炎的病因*,急性化脓性腹膜炎的临床表现*,急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择*,膈下脓肿的临床表现和治疗*,腹腔间隔室综合征的定义*,腹腔间隔室综合征的病理生理*,解剖概要,壁腹膜:体神经;腹壁、横膈脏面、盆壁,脏腹膜:植物神经,内脏表面,浆膜层,网膜、肠系膜、,韧带:固定内脏器官,解剖概要,腹膜腔,男性:密闭 女性:与体外相通,解剖概要,腹膜腔,分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊,网膜孔(,winslow,)相通,概念,腹膜炎:,腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症,由细菌感染、化学性或物理性损伤等引

5、起。,急性弥漫性腹膜炎:,炎症累及整个腹腔,分类,病因:细菌性、非细菌性,临床经过:急性、亚急性、慢性,发病机制:,原发性、继发性,范围:弥漫性、局限性,继发性腹膜炎,最常见,空腔脏器穿孔、外伤,大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等,继发性腹膜炎原因,空腔脏,器穿孔,胃,十二指肠,胆囊,空腔脏,器破裂,腹腔炎,症扩散,手术后,并发症,肠管,膀胱等,阑尾炎,胰腺炎,术中污染,吻合口漏,Common causes of peritonitis,2,1,2,原发性腹膜炎,原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。,致病菌:多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。,原发性腹

6、膜炎,途径,*,血行播散:,呼吸道、泌尿系入血腹膜炎,上行性感染:,女性生殖道输卵管腹腔,直接扩散:,泌尿系感染腹腔,透壁性感染:,肝硬化腹水、肾病等,病理生理,细菌 充血,消化道内容物 腹膜 水肿,异物 分泌大量渗出液,吞噬细胞,纤维蛋白,大网膜,脓液,局限,吸收,脓肿,粘连,肠麻痹,水、电紊乱,中毒、休克,心肺功能障碍,死亡,结局和转归,全身状况,腹膜的防御能力,依据:,OFFENSIVE,DEFENSIVE,转归:,局限性腹膜炎、局限性脓肿、粘连性肠梗阻、,炎症消散、痊愈,细菌的性质,数量,毒力,时间,临床表现,腹痛,恶心呕吐,体温脉搏,感染中毒,临床表现,标志性体征,*,压痛,腹肌紧张

7、反跳痛,辅助检查,X,线:肠胀气、液气平、膈下游离气体,B,超:腹腔液体的部位和量,引导腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化验,CT,:实质性脏器病变如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等,实验室:,WBC,、,N,升高或有中毒颗粒,诊断性腹腔穿刺术,X,线表现,CT,扫描,游离气体,肿大阑尾,炎性渗出,诊断,Inquiry of case history,Physical examination,Routine test,Specific examination(eg:X-rag),Pain!,非手术治疗,指 征,原发性腹膜炎、盆腔感染,病情轻、病程超过,24h,不能耐受手术,病因不明、症状减轻,非手术治疗,措施

8、体位:半卧位,禁食水、胃肠减压,补液、维持内环境稳定,抗菌药物,营养支持,密切观察,体位,手术治疗,指 征,非手术治疗不缓解,腹腔内原发病严重,病因不明,炎症未局限,腹腔内炎症重,手术治疗,措施,处理原发病,清洁腹腔,充分引流,术后支持治疗,腹腔引流指征,坏死病灶未能(无法)彻底清除,预防术后渗漏,术区渗液、渗血,腹腔脓肿,腹腔脓肿,分类,膈下脓肿,Subphrenic abscess,盆腔脓肿,Pelvic abscess,肠间脓肿,Interloop abscess,腹腔脓肿,Abdominal abscess,腹腔脓肿好发部位,膈下脓肿,定义,膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿

9、肝左后下间隙,网膜囊,膈下脓肿,病因、病理,脓液积聚,经门静脉,/,淋巴系统到达膈下,吸收,影响胸腔,影响腹腔,膈下脓肿,临床表现,全身症状:发热、中毒症状,局部症状:腹痛、咳嗽、胸痛,并发症:穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等,膈下脓肿,辅助检查,血常规:,WBC,、中性粒比例升高,X-ray,:患侧膈肌抬高,超声、,CT,:意义大,膈下脓肿,治疗,抗炎、支持,经皮穿刺置管引流,切开引流,盆腔脓肿,特点,位置最低,脓液易积聚,面积小,吸收差,全身症状轻,局部症状明显,继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染,盆腔脓肿,症状,全身症状轻、局部症状明显,盆腔手术或腹膜

10、炎后体温又上升,下腹部坠胀不适,直肠刺激征:里急后重、便频量少、粘液便,膀胱刺激征:尿频、尿急、排尿困难,盆腔脓肿,体征,腹部无特殊阳性体征,直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感,阴道检查:适于已婚女性,盆腔脓肿,辅助检查,血常规:,WBC,、中性粒细胞比例增加,B,超和,CT,:显示脓肿大小和部位,经直肠或阴道后穹隆,穿刺,盆腔脓肿,穿刺术,经后穹窿穿刺,经直肠穿刺,盆腔脓肿,非手术治疗,中小脓肿,大多经治疗后消退吸收,选用合适抗生素,热水坐浴、温热水灌肠,局部理疗,盆腔脓肿,手术治疗,脓肿较大者需手术引流,经直肠,已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流,肠间脓肿,症状:腹痛

11、发热、不全肠梗阻,辅助检查:实验室、,X,线、,B,超、,CT,等,治疗:非手术治疗为主,无效或完全梗阻时考虑手术,腹腔间隔室综合征,几个概念,*,IAP(intra-abdominal pressure),IAH(intra-abdominal hypertension),ACS,(abdominal compartment syndrome),APP(abdominal perfusion pressure),腹腔间隔室综合征,WSACS,诊断标准:,IAH,为持续的或反复的病理性,IAP,12mmHg,ACS,为,IAP,持续,20mmHg,伴随,进行性器官功能,障碍,/,衰竭,APP

12、指平均动脉压(,MAP,)与,IAP,之差,ACS,分级,分级,:,:,12-15mmHg,:,15-20mmHg,:,21-25mmHg,:,25mmHg,ACS,病理生理,心:回心血量、,CO,降低,肺:膈肌抬高、肺循环阻力加大,肺功不全,脑:脑静脉回流受影响,肠:肠缺血、细菌移位,肾:肾血流减少、肾功能不全,ACS,诊断,病史:严重腹腔疾病,临床表现:腹部、,CVP,、,PCWP,、,HR,、,BP,、,PaO,2,、尿量,IAP,测定,ACS,非手术治疗,增加腹壁顺应性,排空胃肠道内容,清除腹腔内占位损害,优化液体复苏:胶体、,CRRT,ACS,手术治疗,IAP30mmHg,,,APP50mmHg,也有主张早期预防性手术,暂时性腹腔关闭术(,temporary abdominal closure,TAC,),总结,急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断及治疗,常见的腹腔脓肿的表现及治疗,腹腔间隔室综合征的病理生理、诊断及治疗,谢 谢,2013-04-11,

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